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1、治燥剂 一 概念 组成 轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主 作用 轻宣外燥或滋阴润燥 治证 燥证 燥邪致病的特点 1 干涩伤津2 燥易伤肺 治燥剂 温燥 热 因初秋感受燥热邪气而致 头痛身热 干咳少痰 或气逆而喘 口渴鼻燥 舌边尖红 苔薄白而干 凉燥 寒 因深秋感受风寒燥邪而致 次寒 小寒 头痛恶寒 咳嗽痰稀 鼻塞咽干 舌苔薄白 上燥 肺 干咳 少痰 口燥咽干 咯血 中燥 胃 多食易饥 肌肉消瘦 口渴干呕 下燥 肾 消渴 便秘 外燥 内燥 燥证 治燥剂 二 分类 适应证 代表方 1 轻宣外燥 凉燥或温燥 杏苏散 桑杏汤 清燥救肺汤 2 滋阴润燥 脏腑津伤液耗的内燥证 养阴清肺汤 麦门冬汤 百合固金汤
2、 玉液汤 增液汤 治燥剂 三 使用注意 1 辨明内燥 外燥 分别选用相应方剂治疗 2 燥易伤津耗液 久则耗气 故多配伍养阴 生津 益气之品 3 滋润内燥之剂多为寒凉滋润之品 易助湿碍气 凡素体多痰湿或脾虚便溏者慎用 治燥剂 杏苏散 温病条辨 治燥剂 组成 苏叶杏仁半夏茯苓橘皮前胡苦桔梗枳壳甘草生姜大枣 原方未注用量 用法 杏苏散 主治 外感凉燥证 凉燥外袭 头微痛 恶寒无汗 咽干 苔白 肺失宣降 津聚为痰 鼻塞 咳嗽痰稀 脉弦 病机 风寒燥邪犯肺 肺失宣降 治法 轻宣凉燥 理肺化痰 杏苏散 方解 君 杏仁 宣降肺气 润燥止咳 苏叶 轻散风寒以发表邪 开宣肺气以助止咳 臣 桔梗 宣肺化痰止咳 前
3、胡 疏风宣肺 降气化痰 枳壳 理气消痰 苏叶配杏仁 轻宣温润 宣肺散寒 止咳润燥 桔梗 前胡 枳壳相配 宣肺降气 化痰止咳 杏苏散 佐 半夏 化痰除涎 降逆止咳 橘皮 理气化痰 茯苓 健脾渗湿 以助治痰 生姜 大枣 和中散邪 使 甘草 调和诸药 配伍要点 杏仁 苏叶 桔梗 前胡 枳壳 半夏 陈皮 方论选录 此三味佐药相合 配伍甘草即二陈汤的主要药物 以增强理气化痰 降逆止咳之力 杏苏散 临床应用 1 本方是治疗凉燥证的代表方剂 2 辨证要点 恶寒无汗 咳嗽痰稀 咽干 苔白 脉弦 3 临证加减 若无汗 脉弦甚或紧者 加麻黄 防风以解表发汗 兼泄泻腹满者 加苍术 厚朴以化湿除满 头痛兼眉棱骨痛者
4、加白芷以祛风止痛 4 现代运用 流行性感冒 慢性支气管炎 肺气肿属外感凉燥 肺气不宣 痰湿内阻者 5 类方比较 杏苏散 小青龙汤 杏苏散 轻散风寒 轻宣凉燥 中长于宣肺气 化痰湿 偏于宣散化痰 为治外感凉燥证的代表方 杏苏散亦治外感风寒较轻 兼肺气不宣 痰湿内阻之咳嗽证 属宣化法 临证以恶寒头痛 无汗 咳嗽痰稀 鼻塞咽干 苔白脉弦等见证为特征 均具有外散风寒 内化痰湿 或痰饮 的功效 用治外感风寒 痰湿内阻之咳嗽证 发汗散寒中尤善于温肺化饮而平喘止咳 多用治小青龙外寒内饮之证 尤为用治寒饮停肺之喘咳证的良汤方 属温化法 临证以喘咳痰多清稀 胸闷 舌苔白滑或兼有发热 恶寒 无汗等表证为特征 杨某
5、某 女 71岁 1977年11月21日初诊 着凉后发热一天 体温38 8 恶寒 无汗 咳嗽 咯痰量而少不爽 黄白相兼 甚则象检查 白细胞总数12 4 109 L 中性0 81 淋巴0 19 X线胸透诊为 左下肺炎 诊时见舌苔稍黄腻 脉象细数 饮食尚可 大便正常 证属凉燥郁卫 肺失宣降咳嗽 但苔黄白相兼 说明邪气已有化热趋势 治宜发散风寒 润肺化痰兼以清热 用杏苏散加减 杏仁10克 苏叶10克 半夏10克 前胡10克 草6克 桔梗10克 陈皮10克 黄芩10克 浮萍10克 芦根15克 大黄6克 1剂服后汗出热退 诸症有减 仍咳嗽咯痰 脉弦细 苔转薄白 此表寒已去 里热亦清 但轻度咳嗽外已无其他不
6、适 复查白细胞总数6 7 109 L 中性0 52 淋巴0 42 嗜酸粒细胞0 06 X线复查左肺下部炎症阴影明显减轻 上方又服3剂 X线复查炎症改变消失 中医内科急症医案辑要 桑杏汤 温病条辨 组成 桑叶一钱杏仁一钱五分沙参二钱象贝一钱香豉一钱梨皮一钱栀皮一钱 用法 桑杏汤 主治 外感温燥证 伤于肺卫 其病轻浅 头痛 身热不甚 燥热耗津灼液 口渴 鼻干咽燥 邪气伤肺 肺失清肃 干咳无痰或痰少而粘 温燥之象 舌红 苔薄白而干 脉浮数 病机 温燥外袭 肺津受灼 肺失宣降 治法 轻宣温燥 清宣燥邪 润肺止咳 桑杏汤 方解 君 桑叶 清宣肺中燥热而止咳 杏仁 宣利肺气 润燥止咳 臣 豆豉 辛凉解表
7、助桑叶轻宣透热 象贝 清化痰热 助杏仁润燥化痰止咳 沙参 润肺止咳 清热生津 佐 栀子皮 清泄肺热 梨皮 清热润燥 止咳化痰 配伍特点 桑叶 杏仁 轻宣凉散 生津养液 方论选录 桑叶配伍杏仁 清凉宣透 润燥止咳 桑杏汤 临床应用 1 本方为治疗温燥外袭 肺燥咳嗽之轻证的常用方 2 辨证要点 身微热 干咳无痰 或痰少而粘 舌红苔薄而干 脉浮数 3 临证加减 身热较重 加银花 连翘 若肺气逆而咳嗽较重 加枇杷叶 前胡 咽痛者 可加牛蒡子 薄荷以清利咽喉 鼻衄者 加白茅根 早莲草以凉血止血 咳痰粘稠难出者 加天花粉 瓜蒌仁以清热化痰 桑杏汤 4 现代运用 上呼吸道感染 急慢性支管炎 支气管扩张咯血
8、百日咳等 属外感温燥 灼伤肺津者 5 类方比较 桑杏汤 桑菊饮 桑杏汤 长于清宣温燥 化痰止咳 多用治初秋温燥外桑杏汤袭 肺津受灼 肺气失宣之咳嗽证 临证以干咳少痰 头痛身热 口燥咽干 舌红苔干 脉浮数等见证为特征 均有宣肺化痰止咳 轻散透邪的功效 用治风热燥邪外袭肺卫之咳嗽证 偏于辛凉宣透 宣肺止咳 多用治风温犯肺 桑菊饮即风热之邪初袭肺经之咳嗽证 属邪轻病浅者 临证以咳嗽 微热微渴 脉浮而偏数等见证为特征 清燥救肺汤 医门法律 组成 桑叶经霜者 去枝梗 三钱石膏煅 二钱五分甘草一钱人参七分胡麻仁炒 研 一钱真阿胶八分麦门冬去心 一钱二分杏仁去皮尖 炒黄 七分枇杷叶刷去毛 蜜涂炙黄一片 用法
9、 清燥救肺汤 主治 燥热伤肺 气阴两伤之证 肺合皮毛 邪气熏蒸 头痛身热肺失宣降 干咳无痰 气逆而喘 胸膈满闷气阴两伤 咽喉干燥 口渴鼻燥 舌干无苔 脉虚大而数 病机 燥热伤肺 气阴两伤 肺失宣降 治法 清燥润肺 清宣燥热 益气养阴 燥热伤肺 清燥救肺汤 方解 君 桑叶 轻清宣泄肺中燥热而止咳 臣 石膏 清泄肺热 生津止渴 麦冬 养肺阴 润肺燥 佐 阿胶 胡麻仁 滋阴养血 润肺治燥 杏仁 降润肺气 止咳平喘 枇杷叶 清降肺热 化痰止咳 人参 益气生津 使 甘草 调和诸药 方论选录 桑叶配石膏 泄肺热之力 润燥止咳 杏仁配枇杷叶 清降肺气 化痰止咳平喘 清燥救肺汤 配伍要点 桑叶 石膏 清泄燥热
10、 益气养阴 标本兼治 清燥救肺汤 临床应用 1 本方为治燥热伤肺重证之主方 2 辨证要点 发热 干咳无痰 气逆而喘 口渴咽燥 舌红少苔 脉虚数 3 临证加减 痰多难咯 加川贝 瓜蒌以润燥化痰 热甚 加羚羊角以清热凉血 咯血 去人参加水牛角 生地 仙鹤草 清燥救肺汤 4 现代运用 肺炎 支气管哮喘 急慢性支管炎 肺气肿 肺癌等属燥热壅肺 气阴两伤者 麦门冬汤 金匮要略 组成 麦门冬七升半夏一升人参三两甘草二两粳米三合大枣十二枚 用法 麦门冬汤 主治 肺胃阴虚气逆之肺痿证 呕逆证 炼津为涎 咳唾涎沫 肺胃阴虚肺气上逆 短气喘促 气火上逆胃失和降 气逆呕吐 津失上承 口渴 咽喉干燥 阴虚气耗 舌红少
11、苔 脉虚数 病机 肺胃阴亏 虚气上逆 其病在肺 其源在胃 母子同病 治法 滋养肺胃 降逆和中 麦门冬汤 方解 君 麦门冬 养阴生津 清降虚火 润肺益胃 臣 人参 甘草 益气生津 补中益肺 佐 半夏 降逆和胃 开通胃气 祛痰除涎 麦门冬配半夏 7 1 半夏燥性被制而降逆之功存 且麦门冬得半夏则滋而不腻 相反相成 麦门冬汤 粳米 大枣 养胃生津 助君臣补养肺胃 使 甘草 调和诸药 配伍要点 麦门冬 半夏 健脾养胃 补肺 含培土生金 虚则补其母之法 方论选录 麦门冬汤 临床应用 1 本方为治疗肺胃阴伤气逆之肺痿或胃阴不足之呕逆证的常用方剂 2 辨证要点 咳唾涎沫 短气而喘促或呕吐 咽喉干燥 舌红少苔
12、 脉虚数 3 临证加减 阴伤甚者 可加北沙参 玉竹以养阴液 胃阴不足 胃脘灼热而痛 加加白芍 川楝子等 麦门冬汤 3 现代运用 慢性支气管炎 支气管扩张 慢性咽喉炎 矽肺 肺结核等属肺胃阴虚 气火上逆者 亦治胃及十二指肠溃疡 慢性萎缩性胃炎等属胃阴不足 气逆呕吐者 4 现代研究 本方具有镇咳及促进唾液分泌 改善支气管粘液纤毛输系统 消除早期矽肺 降血糖 抑制嗜酸性细胞等作用 麦门冬汤 养阴清肺汤 重楼玉钥 组成 大生地二钱麦冬一钱二分生甘草五分玄参一钱半贝母去心 八分丹皮八分薄荷五分白芍炒 八分 用法 养阴清肺汤 主治 白喉证 疫毒上攻 喉间起白如腐 不易拭去 肺肾阴虚咽喉肿痛 鼻干唇燥 虚火
13、上炎肺失宣降 咳或不咳 呼吸有声 似喘非喘 阴虚之象 脉数无力或细数 病机 肺肾阴虚 内有蕴热 复感疫毒 热毒熏蒸于上 治法 养阴清肺 解毒利咽 养阴清肺汤 方解 君 大生地 清热养阴 滋肾水以救肺燥 臣 玄参 清热养阴 解毒利咽 麦冬 养阴生津 清热润肺 白芍 敛阴柔肝以防木火刑金 灼伤肺阴 地 玄 冬相配 滋肾水 清虚火 润肺燥 解疫毒 养阴清肺汤 佐 丹皮 凉血散瘀而助消痈肿 贝母 清热润肺 化痰散结 薄荷 散热利咽 使 生甘草 清热解毒 调和诸药 配伍要点 玄参 麦冬 生地 方论选录 养阴清肺汤 临床应用 1 本方为治疗阴虚肺燥白喉的常用方剂 2 辨证要点 喉间起白膜或白色斑点如腐 咽
14、喉肿痛 鼻干唇燥 脉数 3 临证加减 阴伤甚者 加大熟地以滋阴补肾 热毒甚者 加土牛膝 银花 连翘以清热解毒 燥甚者 加天冬 鲜石斛以养阴润燥 养阴清肺汤 4 现代运用 急性扁桃体炎 急性咽喉炎 鼻咽癌等属阴虚燥热者 5 现代研究 本方具有中和白喉毒素 免疫 抗炎等作用 养阴清肺汤 重在滋阴清热而解毒利咽 兼以清散祛邪 主治养阴清肺肾阴虚 内有蕴热 复感疫毒 热毒熏蒸咽喉肺汤之白喉证 临证以喉间起白膜斑点 不易擦去 咽喉肿痛 鼻干唇燥 舌红脉数等见证为特征 均有滋阴补肾润肺 清降虚火之功效 用治肺肾阴虚 虚火上扰之证 滋肾阴 降虚火之力较强 并能化痰止咳 体现 金水相生 法 多用治肺肾阴虚 虚
15、火上炎 百合固灼伤肺络之咳嗽痰血证 临证以咳嗽 痰中带血 金汤咽喉燥痛 眩晕 潮热 舌红少苔 脉细数等见证为特征 黎崇裕医案 养阴清肺汤加减治疗扁桃体化脓案熊某某 男 4岁2016 5 31就诊 高热四天 高热时寒战伴有手脚冰凉 鼻塞流清鼻涕 胃纳略减 咽部鲜红 双扁桃体二度肿大 有黄白脓点 指纹浮紫 脉数 阳明热盛生地15麦冬20丹皮15玄参15连翘15金银花10蝉蜕10黄芩10牛蒡子10淡竹叶6北沙参15蜜枣153剂前药后一剂烧退 余下未服 玉液汤 医学衷中参西录 组成 生山药一两生黄芪五钱知母六钱生鸡内金二钱葛根一钱半五味子三钱天花粉三钱 用法 主治 气不布津 肾虚胃燥之消渴 津液不布
16、胃燥耗津 口渴引饮 肾失封藏 水精下流 小便频数量多 气虚胃燥津伤 困倦气短 舌嫩红而干 脉虚细无力 病机 气虚气不布津 肾虚胃燥 治法 益气生津 润燥止渴 方解 君 山药 黄芪 补脾固肾 益气生津功 臣 知母 天花粉 滋阴清热 生津养液 润燥止渴 君臣相配 益气养阴 生津布津 气旺生津 润燥止渴 固肾缩尿 二药相配 一则使脾气升 散精达肺 输布津夜以止渴 二则使肾气固 封藏精微以缩尿 玉液汤 佐 葛根 清热生津止渴 鸡内金 助脾健运 运化水谷精微 兼能固肾涩精 化饮食中糖质为津液也 医学衷中参西录 五味子 收敛固肾 不使津液下流 配伍要点 黄芪 山药 黄芪 葛根 方论选录 五味子配山药 补肾固精之力增强 葛根配黄芪 升发脾胃清阳 输布津液而止渴 玉液汤 临床应用 1 本方为治疗气不布津 肾虚胃燥之消渴证的常用方 2 辨证要点 口渴尿多 气短 脉虚细无力 3 临证加减 气虚甚 脉虚细者 加人参 小便频数者 加山茱萸 菟丝子 烦热渴饮者 加石膏 麦冬 4 现代运用 癌症放疗后 糖尿病 甲状腺功能亢进 小儿夏季热 尿崩症等属气阴两亏 中焦燥热者 5 本方具有降血糖作用 杏苏散 温病条辩 方
