《第一章肺系第四节喘证PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第一章肺系第四节喘证PPT课件（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、喘证 第四节 概述 一 定义喘即气喘 喘息 临床表现以呼吸困难 甚至张口抬肩 鼻翼煽动 不能平卧为特征者谓之喘证 说文心部 喘 疾息也 疾 快速之意 息 一呼一吸曰息 疾息 指呼吸急促 又说 喘 息也 段玉裁注 人之气急曰喘 舒曰息 历代中医文献也称 鼻息 肩息 上气 逆气 喘促 等 喘脱 喘证的严重阶段 多因肺气欲绝 病及心肾之阳 阴阳离决而形成的一种危候 表现为喘促持续不已 烦躁不安 汗出肢冷 心悸 面唇青紫 脉浮大无根等 呼吸困难主观上 病人感觉呼吸费力 或空气不足 客观上 表现呼吸频率 节律 深度异常 表现呼吸急促 不能平卧 呈端坐呼吸 二 文献摘要1 临床表现 灵枢 五阅五使 篇说
2、肺病者 喘息鼻张 2 病因病机 素问 五邪 篇说 邪在肺 则病皮肤痛 寒热 上气喘 汗出 喘动肩背 3 辨证纲领 明代张景岳 景岳全书 喘促 说 实喘者有邪 邪气实也 虚喘者无邪 元气虚也 4 治疗原则 林佩琴 类证治裁 喘证 认为 喘由外感者治肺 由内伤者治肾 三 讨论范围喘证虽是一个独立的病证 但可见于多种急慢性疾病过程中 它所涉及的范围很广 不但是肺系疾病的主要证候 且可因其它脏腑病变影响于肺所致 肺炎 喘息性支气管炎 肺气肿 肺源性心脏病 肺结核 矽肺发生呼吸心源性哮喘困难者癔病等 病因病机 一 病因喘证常由多种疾患引起 病因复杂 概言之有外感 内伤两大类 外感 1 外邪侵袭内伤 2
3、饮食不当3 情志所伤4 劳欲久病 二 病机 以示意图表示 风寒外感风热邪壅肺气 宣降不利实饮食 痰浊内情志 肝气气机升降失常 喘伤久病肺不主气出纳虚劳欲肾不纳气失常心阳衰竭 喘脱 三 病因病机小结 一 病位及涉及脏腑 喘证的病位主要在肺和肾 涉及肝脾 甚则累及于心 二 病性喘证的病理性质有虚实之分 实喘在肺 虚喘责之于肺 肾两脏 三 病机关键实喘在肺 为邪气壅盛 气失宣降 虚喘主要在肾 为精气不足 肺肾出纳失常 四 病势 疾病演变及走势 五 预后 诊查要点 一 诊断依据临床特征以喘促短气 呼吸困难 甚至张口抬肩 鼻翼煽动 不能平卧 口唇发绀为特征 病史多有慢性咳嗽 哮病 肺痨 心悸等病史 诱发
4、因素每遇外感及劳累而诱发 二 病症鉴别 气短哮病 喘证 三 相关检查 1 查体 2 胸部x片及CT检查 心电图检查 3 配合血常规 检测血白细胞总数 中性粒细胞数 痰培养 血气分析 肺功能测定等检查 发作时当结合听诊 注意肺部有无干湿性啰音或哮鸣音 三 相关检查 1 查体 2 胸部x片及CT检查 心电图检查 3 配合血常规 检测血白细胞总数 中性粒细胞数 痰培养 血气分析 肺功能测定等检查 可协助鉴别喘证出现的原因是肺源性的诸如支气管肺炎 肺炎 肺气肿 肺结核 矽肺等 或为心源性的如心衰 辨证论治 一 辨证要点1 喘证的辨证首当分清虚实 实喘虚喘呼吸吸深长有余 呼出为快 呼吸短促难续 深吸为快
5、 气粗声高 气怯声低 咳嗽伴有痰鸣咳嗽 少有痰鸣咳嗽 脉象脉数有力 脉象微弱或浮大中空病势病势多急 病势徐缓 时轻时重 遇劳则甚 2 实喘又当辨外感内伤 外感 起病急 病程短 多有表证 内伤 病程久 反复发作 无表证 3 虚喘应辨病变脏器 肺虚肾虚心气 心阳衰弱劳作后气短静息时亦有气喘 喘息持续不已 不足以息 动则更甚 喘息较轻 常伴有面色咣白 伴有面色苍白 伴有紫绀 心悸 自汗 易感冒 颧红 怕冷 心悸 结代 腰酸膝软 二 治疗原则 实喘治肺 以祛邪利气为主 虚喘以培补摄纳为主 虚实夹杂 寒热互见者 三 证治分类 实喘喘证虚喘 风寒壅肺证表寒肺热证痰热郁肺证痰浊阻肺证肺气郁痹证肺气虚耗证肾虚
6、不纳证正虚喘脱证 实喘 一 风寒壅肺证1 证候 2 证机概要 3 治法 4 代表方 主 喘息咳逆 呼吸急促 胸部胀闷 痰多稀薄而带泡沫 色白质黏 兼 常有头痛 恶寒 或有发热 口不渴 无汗 舌脉 苔薄白而滑 脉浮紧 风寒上受 内舍于肺 邪实气壅 肺气不宣宣肺散寒麻黄汤合华盖散加减麻黄汤 伤寒论 加减 麻黄10桂枝10杏仁10甘草6加减 若寒痰阻肺 痰气不利可加半夏 橘红 苏子 紫菀 白前 若得汗而喘不平 可用桂枝加厚朴杏子汤 若属支饮复感外寒而喘咳 痰液清稀多泡沫 可用小青龙汤 二 表寒肺热证 1 证候 2 病机概要 3 治法 4 代表方 主 喘逆上气 胸胀或痛 息粗 鼻煽 咳而不爽 吐痰稠黏
7、 兼 伴形寒 身热 烦闷 身痛 有汗或无汗 口渴 舌脉 苔薄白或罩黄 舌边红 脉浮数或滑 寒邪束表 热郁于肺 肺气上逆解表清里 化痰平喘麻杏石甘汤 伤寒论 加味 生石膏20麻黄10杏仁10甘草6黄芩10桑白皮10瓜萎15 加减 若痰多可加葶苈子 射干 三 痰热郁肺证 1 证候 2 病机概要 3 治法 4 代表方 主 喘咳气涌 胸部胀痛 痰多质黏色黄 或夹有血色 兼 伴胸中烦闷 身热 有汗 口渴而喜冷饮 面赤 咽干 小便赤涩 大便或秘 舌脉 舌质红 舌苔薄黄或腻 脉滑数 邪热蕴肺 蒸液成痰 痰热壅滞 肺失清肃清热化痰 宣肺平喘桑白皮汤加减桑白皮10黄芩10黄连6栀子10贝母10杏仁6苏子10半夏
8、10 四 痰浊阻肺证 1 证候 2 病机概要 3 治法 4 代表方 主 喘而胸满闷塞 甚则胸盈仰息 咳嗽 痰多黏腻色白 咯吐不利 兼 兼有呕恶 食少 口粘不渴 舌脉 舌苔白腻 脉象滑或濡 中阳不运 积湿生痰 痰浊壅肺 肺失肃降祛痰降逆 宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤加减半夏10陈皮6茯苓15苏子10白芥子10莱菔子10苍术10厚朴10 五 肺气郁痹证 1 证候 2 病机概要 3 治法 4 代表方 主 发时突然呼吸短促 息粗气憋 胸闷胸痛 咽中如窒 但喉中痰鸣不著 或无痰声 兼 平素常多忧思抑郁 失眠 心悸 舌脉 苔薄 脉弦 诱因 每遇情志刺激而诱发 肝郁气逆 上冲犯肺 肺气不降开郁降气平喘五磨饮子
9、加减沉香6木香6槟榔10乌药10枳壳10加减 伴有心悸 失眠者加百合 合欢花 酸枣仁 远志 虚喘 一 肺气虚耗证1 证候 2 病机概要 3 治法 4 代表方 主 喘促短气 气怯声低 喉有鼾声 咳声低弱 痰吐稀薄 或见咳呛 痰少质黏 兼 自汗畏风 或烦热而渴 咽喉不利 面颧潮红 舌脉 舌质淡红或有苔剥 脉软弱或细数 肺气亏虚 气失所主 或肺阴亦虚 虚火上炎 肺失清肃补肺益气养阴生脉散合补肺汤加减人参10黄芪15麦冬15熟地15五味子6紫菀10桑白皮10 二 肾虚不纳证 1 证候 2 病机概要 3 治法 4 代表方 主 喘促日久 动则喘甚 呼多吸少 呼则难升 吸则难降 气不得续 兼 形瘦神惫 跗肿
10、 汗出肢冷 面青唇紫 或见喘咳 面红烦躁 口咽干燥 足冷 汗出如油 舌脉 舌淡苔白或黑而润滑 脉微细或沉弱 或舌红少津 脉细数 肺病及肾 肺肾俱虚 气失摄纳补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散加减附子6肉桂6熟地15山药15丹皮10泽泻10山萸肉10茯苓15人参10蛤蚧10 三 正虚喘脱证 1 证候 2 病机概要 3 治法 4 代表方 主 喘逆剧甚 张口抬肩 鼻煽气促 端坐不能平卧 稍动则咳喘欲绝 或有痰鸣 兼 心慌动悸 烦躁不安 面青唇紫 汗出如珠 肢冷 舌脉 脉浮大无根 或见歇止 或模糊不清 肺气欲绝 心肾阳衰扶阳固脱 镇摄肾气参附汤送服黑锡丹 配合蛤蚧粉 临床变证虚实夹杂证 肾虚 痰浊 水饮 瘀血
11、等1 痰浊喘证在反复发作过程中 每见邪气尚实而正气已虚 表现肺实肾虚的 下虚上实 证 1 症状及分析 咳喘痰多 气急 胸闷 苔腻 脉细滑 痰浊壅肺 肺失肃降 肾气亏虚的表现 动则气喘 呼多吸少 气不得续 腰酸 下肢欠温 2 治法 化痰降逆 兼以温肾纳气 3 方药 苏子降气汤 苏子降气汤 太平惠民和剂局方 本方降气化痰平喘 兼以温肾 2 水饮肾阳虚衰 水饮内停 上凌心肺 外溢肌肤 1 症状及分析 喘咳 咯痰清稀 胸闷心悸 水饮凌心犯肺 肢体浮肿 尿少 水泛肌肤 舌质淡胖 脉沉细 阳虚水饮内盛 2 治法 温肾益气 化饮行水 3 方药 真武汤加减 真武汤 伤寒论 本方温阳利水 治肾阳衰微 水饮内停
12、泛溢肌肤 上凌于心 喘急 心悸 水肿等症 气虚水邪盛者 加桂枝 黄芪 防己 葶苈子 万年青根温肾益气利水 3 血瘀多因痰饮凌心 心阳不振或肺肾两虚 病及于心 血脉瘀阻所致 症见面 唇 爪甲 舌质青紫 脉结代等 可在祛邪 扶正的基础上酌配丹参 桃仁 红花 川芎 泽兰等活血化瘀之品 如各型喘证 反复发作 常因肺肾气弱 累及于心 以致血脉运行不畅 而伴有面色 唇 舌 指甲青紫 脉结代 均可酌量入人参 党参 黄芪 丹参 川芎 赤芍等益气活血化瘀之品 喘证辨证论治简表 证实喘虚喘型风寒壅表寒肺痰热郁痰浊阻肺气郁肺气虚肾虚不正虚喘肺证热证肺证肺证痹证耗证纳证脱证证机主呼吸症痰兼症舌脉治法主方 预防调护 一
13、 预防二 调护 结语 临床特征 喘证以呼吸困难 甚则张口抬肩 鼻翼煽动 不能平卧为其临床特征 严重者可致喘脱 病因 病因外感六淫 内伤饮食 情志不舒以及久病体虚所致 病机 病变主要在肺和肾 而与肝 脾 心有关 病理性质有虚实之分 实喘在肺 为邪气壅盛 气失宣降 虚喘主要在肾 为精气不足 肺肾出纳失常 辨证 辨证治疗以虚实为纲 治则与治法 实喘有邪 其治在肺 当祛邪利肺 分别邪气的不同 予以温宣 清泄 化痰 降气 虚喘正虚 其治主要在肾 当培补摄纳 须辨所病脏器 予以补肺纳肾 或兼养心健脾 喘脱危症应予急救 当扶正固脱 镇摄潜纳 推荐中成药 桂龙咳喘宁 止咳平喘 主治慢性虚喘 每次5片 每日3次
14、 固本咳喘片 同上 单方五味子250克 加水煎半小时 冷却 用鸡蛋10个放入浸泡 10天后 每晨取一个糖水或热黄酒冲服 紫衣胡桃肉10个 每晚临睡前缓嚼 用淡盐水送服 紫河车粉1 5克 每日2 3次 开水送服 以上三方治肾虚动则喘甚之证 如支气管哮喘 慢性喘息型支气管炎表现肾虚喘者均适用 中医临床指点 凡有喘证病史者 平时应慎风寒 节饮食 戒烟酒 因情志致喘者 尤需治情悦志 避免不良刺激 加强体疗 气功锻炼 以固根本 并可在平时服用补肺肾之中成药 以减少发作的次数 对于急性发作期伴有明显感染者 需使用抗生素治疗 严重者要住院诊治 喘证复习题举例 一 选择题 1 喘证的严重阶段 其病变脏腑有A
15、心肺B 肺肾C 肺脾肾D 肺肝肾E 心肺肾 一患者喘而胸满闷窒 甚则胸盈仰息 咳嗽痰多粘腻色白 咯吐不利 兼有呕恶 纳呆 口粘不渴 苔厚腻色白 脉滑 此属下列何型何证 A 风寒壅肺型喘证B 痰热郁肺型喘证C 痰浊阻肺型喘证D 痰浊壅肺型咳嗽E 寒哮 喘咳痰多 气急胸闷 动则气喘尤甚 汗出心悸 腰酸肢冷 小便频数 苔腻 脉沉细 辨证应属A 表寒里热B 寒热夹杂C 肺肾两虚D 上实下虚E 脾肾俱虚 二 简答题 喘脱有何主要症状 三 论述题 为什么说喘证的发病机理主要在肺和肾 试述喘证怎样影响到心 病例分析文某 女 56岁 初诊日期 2001年2月1日 患者咳喘反复发作十余年 三天前不慎受凉而诱发
16、症见 喘促息粗 胸闷憋胀 咳痰色白 粘稠不爽 伴有发热 恶寒 周身酸痛 汗少 烦闷口渴 舌苔薄黄 舌质红 脉浮数 要求 写出本病例的辨证分型 诊断 治法 处方 诊断 喘证 表寒肺热 治法 解表清里 化痰平喘方药 麻杏石甘汤加味处方 炙麻黄6g 杏仁10g 生石膏 先煎 30g 甘草5g 桑白皮10g 黄芩10g 全瓜蒌15g 知母10g 葶苈子10g 防风6g 谢谢 轻者仅表现为呼吸困难 不能平卧 重者稍动则喘息不已 甚则张口抬肩 鼻翼煽动 喘证的症状轻重不一严重者 喘促持续不解 烦躁不安 面青唇紫 肢冷 汗出如珠 脉浮大无根 甚则发为喘脱 作为一个症状 喘可以出现在许多急 慢性疾病过程中 当喘成为这些疾病某一阶段的主证时 即称作喘证 外闭皮毛 内遏肺气外感风寒或表邪未解 内已化热或肺热素盛 寒邪外束肺失宣降 外邪侵袭气逆作喘风热外袭 内犯于肺 肺气壅实 外感风热热蒸液聚成痰 痰热壅阻肺气 过食生冷 肥甘脾运失健 水谷不归正饮食不当化 反而聚湿生痰或因嗜酒伤中痰浊上干 壅阻肺气如复加外感诱发 可见痰浊与风寒 邪热等内外合邪的错杂证候 若痰湿久郁化热 或肺火素盛 痰受热蒸 肺失宣降则痰火
