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1、 不明原因发热一例 海门市中医院icu 患者史某 男 80岁 突发意识障碍一年余 主诉 现病史就诊日期2018年01月03日 一年前 患者于2016年11月23日突发意识障碍 至我院查头颅CT提示小脑出血 量约为15ml 并破入脑室系统 两侧基底节区小腔梗 脑萎缩 片示左侧上颌窦炎症 霉菌性 即转南通大学附属医院诊治 经开颅降压 止血 控制颅内压 脑保护后生命体征平稳 但仍存在意识障碍 来我院进一步诊治 患者头昏 还有头痛 无恶寒发热 鼻饲流质 夜寐可 导尿管留置 二便如常 转入时 查体 T37 1 P70次 分R18次 分BP140 75mmHg 神志不清 呼之不应 双侧瞳孔等大正圆 瞳孔直
2、径约为3mm左右 对光反射存在 双眼稍向左侧凝视 口唇无紫绀 颈软 气管居中 气管切开套管在位 双肺呼吸音粗 未闻及散在湿罗音 心率70次 分 心律齐 心脏各瓣膜听诊区未及病理性杂音 腹部平软无异常 双下肢无水肿 四肢肌力检查不合作 1 脑出血后遗症2 2型糖尿病3 气管切开后 诊断 治疗 治疗上予低盐低脂糖尿病流质饮食 增加营养支持 翻身拍背 控制血糖及维持水电解质平衡及对症支持处理 患者病情相对稳定 3月17日 头孢曲松钠 罗氏芬 3gQd 辅助检查 辅助检查 血常规 生化 尿常规 心电图 PCT 头颅CT等无特殊03 15痰培养 药敏 奇异变形菌 辅助检查 03 15痰培养 药敏提示 奇
3、异变形菌 03月20日 03 20 03月20日胸部CT 胸部CT 肺窗 胸部CT 纵隔窗 两肺纹理增多 紊乱 透亮度增高 两肺多发斑片状密度增高影 边界欠清 两肺支气管轻度扩张 纵隔内见小淋巴结 两侧胸腔未见明显积液 颈部见气管插管影 慢支 支扩伴感染 肺气肿 03月20日中上腹CT 中上腹CT 胆囊体积减小 内见条状高密度影 胆总管未见明显扩张 胰腺形态可 未见明显异常密度 脾脏不大 未见明显异常密度 双肾形态大小正常 内见结节状高密度影 作肾内见多发小囊性灶 边界尚清 双侧输尿管显示 左侧轻度扩张 腹腔未见明显积液 后腹膜未见明显肿大淋巴结 胆囊体积减小胆囊小结石 双肾结石或钙化 左肾小
4、囊性灶 03月21日 03 21痰培养 药敏提示 奇异变形菌 03月21日 03 21真菌涂片 未找到真菌 04月02日 04月02日胸部CT平扫 04 02 04月02日胸部CT平扫 胸部CT 肺窗 胸部CT 纵隔窗 两肺纹理增多 紊乱 透亮度增高 两肺多发斑片状密度增高影 边界欠清 两肺支气管轻度扩张 纵隔内见小淋巴结 两侧胸腔未见明显积液 颈部见气管插管影 慢支 支扩伴感染 肺气肿 04月02日中上腹CT平扫 中上腹CT 胆囊体积减小 内见条状高密度影 胆总管未见明显扩张 胰腺形态可 未见明显异常密度 脾脏不大 未见明显异常密度 双肾形态大小正常 内见结节状高密度影 作肾内见多发小囊性灶
5、 边界尚清 双侧输尿管显示 左侧轻度扩张 腹腔未见明显积液 后腹膜未见明显肿大淋巴结 胆囊体积减小胆囊小结石 双肾结石或钙化 左肾小囊性灶 04月02日头颅CT 04月02日 04月02日三维重建 04 02 04月02日 04 02痰培养 药敏提示 肺炎克雷伯杆菌 全耐药 04月04日 中段尿培养 药敏提示 肺炎克雷伯杆菌 阿米卡星替加环素妥布霉素敏感 04月26日 中段尿培养 药敏提示 肺炎克雷伯杆菌 阿米卡星 妥布霉素敏感 05月05日 痰培养 药敏提示 耳葡萄球菌 达托霉素 庆大霉素 利奈唑胺 利福平 四环素 万古霉素 喹奴普丁 达福普汀敏感 其他化验结果 抗中性粒细胞胞浆抗体测定 A
6、NCA 正常 抗核抗体 ENA ANA 正常 甲状腺功能五项 血培养 药敏 无细菌生长 其他化验结果 结核感染T细胞检测 T SPOT 病程中体温变化 图1体温变化 病程中血常规各指标变化趋势 图2血常规各项指标变化趋势 病程中ESR变化趋势 图3ESR变化趋势 整个病程中PCT 0 1 抗生素使用过程一览表 图4抗生素使用过程一览表 胸部CT对比 03 20 04 02 体温变化及抗生素使用 罗氏芬3gQd 磷霉素4gq8h 发热原因 发热原因 发热原因 发热的元凶 谢谢 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
