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1、第三章局部血液循环障碍Localfluidandhemodynamicderangements 病理教研室 前言 机体通过血液循环输送氧气和营养物质 带走二氧化碳和代谢废物 保证新陈代谢的正常进行 1Hyperemiaandcongestion2Hemorrhage3Thromobosis4Embolism 一 血液质量改变1 血液量改变 增多 充血 A 性充血 V 性充血 淤血 减少 缺血2 血液质改变 血液凝固性增高 血栓形成 血液内出现异物 栓子 栓塞 梗死 二 血管壁改变1 血管壁通透性增加 水肿 漏出性出血2 血管壁破坏 破裂性出血 第一节充血和淤血 hyperemia conges
2、tion P38 概述充血 hyperemia 和淤血 congestion 都是指局部组织血管内血液含量的增多 但是充血和淤血的病因和机制以及病理变化都有很大的差别 概念 动脉性充血 主动性充血充血Arterialhy Activehyhyperemia 静脉性充血 被动性充血淤血Venoushy Passivehycongestion Hyperemia 充血 定义 器官或组织因动脉输入血量增多而发生的充血原因 血管舒张神经兴奋性或血管收缩神经兴奋性 类型 1 生理性 physiologichy 2 病理性炎性 inflammatoryhy 3 减压后 decompressionhy 病理
3、变化 肉眼 1 大2 红3 热 镜下 细动脉和毛细血管扩张 局部血量增多 多为暂时性 原因去除 即可恢复 有利 2 代谢 机能 抵抗力 加速损害的修复 不利 脑膜血管充血 头痛 头晕 脑溢血 高血压病人 动脉硬化 结局 淤血 Congestion 定义 静脉回流受阻 血液淤积在小静脉和毛细血管内 局部组织或器官含血量增多 原因 1 内塞 V内血栓形成 栓子栓塞 2 外压 V受肿瘤压迫 过紧绷带 3 心衰 左心衰 肺淤血 右心衰 肝淤血 严重时全身淤血 Nephriticanemia Normalkidney Nephriticcongestion 病变 镜下 局部细静脉及毛细血管扩张充血肉眼
4、1 大2 紫3 凉 结局 小V和cap内压 血浆外渗 淤血性水肿 缺O2 cap通透性 RBC外渗 淤血性出血 缺O2 代谢障碍 中间代谢产物堆积 实质细胞萎缩 变性 坏死 缺O2 细胞崩解产物刺激 结缔组织增生 网状纤维胶原化 淤血性硬化 血流淤滞 RBC粘集促进 血栓形成 肿胀 暗红 泡沫液 重要器官的淤血 一 慢性肺淤血 ChronicCongestionofLung 1 原因 左心衰竭2 机理 左心腔内压力升高 肺V 回流受阻 肺淤血 3 病变 肉眼 肺体积增大 颜色红 切开 有泡沫样液体流出 镜下 1肺泡壁毛细血管扩张淤血2肺泡腔内有水肿液 红细胞 巨噬细胞 心衰细胞3肺泡壁增厚 心
5、衰细胞 heartfailurecell 肺泡巨噬细胞吞噬红细胞并将其分解 胞浆内形成含铁血黄素 这种巨噬细胞常在左心衰竭出现 肺淤血病变发展 肺泡壁cap高度扩张充血 肺泡腔可有大量浆液 RBC 巨噬细胞 心力衰竭细胞 长期淤血 纤维增生 肺硬变 加上呈棕褐色肺棕色硬化 4 临床表现 1 气促 缺氧 呼吸困难 2 端坐呼吸 采取端坐的体位减轻淤血 3 粉红色泡沫血痰 后果 长期淤血 肺褐色硬化 二慢性肝淤血 ChronicCongestionofLiver 1 原因 各种原因引起右心衰竭 如肺心病等2 机理 右心衰 上下腔V回流受阻 肝淤血 3 病变 肉眼 体积增大 重量增加 被膜紧张 切面
6、红 黄相间 状似槟榔 故有槟榔肝 nutmegliver 之称 NutmegLiver 镜下 1 小叶中央V 肝窦充血2 肝C 受压萎缩甚坏死消失3 小叶周边带肝C脂肪变性 Liverwithchronicpassivecongestionandhemorrhagicnecrosis 4 临床表现 肝大 肝区疼 肝功能下降5 结局 长期慢性肝淤血 纤维组织增生 淤血性肝硬变 CaseReport一患者下肢骨折 石膏固定卧床3个月 X光显示骨折愈合 给予拆除石膏 病人准备出院 但下床活动不久 突然发生呼吸困难 嘴唇发紫 应声倒下 经抢救无效死亡 请用所学病理知识分析病人死亡原因是什么 第三节血栓
7、形成 thrombosis 活体心血管内血液成分发生凝固或血液中的有形成分析出 形成固体质块的过程称为血栓形成 thrombosis 形成的固体质块称为血栓 thrombus 凝血系统 抗凝系统 纤溶 动态平衡 生理情况下为什么心血管内不会形成血栓 意义 出血时止血又防止血栓形成 正常血液凝固过程 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 一血栓形成条件 condition 1 心血管内膜的损伤 EndothelialInjury 2 血流状态的改变 AbnormalBloodFlow 3 血液高凝状态 Hypercoagulability 正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能 生理情
8、况下以抗凝作用为主 使血液保持流动状态 静脉炎动脉粥样硬化缺氧中毒 内皮细胞损伤胶原暴露 血小板活化释放ADP 血栓素A2 表面粗糙有利于血小板沉积和粘附 激活 因子激活内源性凝血系统 释放组织因子激活外源性凝血系统 血栓形成 2 血流状态的改变 AbnormalBloodFlow Pt入边流凝血因子局部增高内皮冲击损伤 血流缓慢 轴流消失血液粘性 旋涡 3 血液高凝状态 Hypercoagulability 遗传性高凝V因子基因突变 获得性高凝手术 创伤 妊娠 分娩 Pt 凝血因子 大面积烧伤 血液浓缩 粘稠度增加羊水栓塞 肿瘤 溶血 促凝血物质入血 Diagrammaticrepresen
9、tationofthenormalhemostaticprocess 二 血栓形成过程 mechanisms 血小板粘集成堆 形成旋涡形成小梁 白细胞粘附形成纤维素网 充满红细胞血管阻塞 血液凝固 三 血栓类型 Types 1 白色血栓 palethrombus 部位 A 心室 心瓣膜 延续性血栓头部大体 灰白色 波纹 质实 粘附紧密镜下 Pt梁 白细胞 纤维素 2 混合性血栓 mixedthrombus 部位 静脉内延续性血栓体部大体 粗糙 灰 红相间层状排列 呈表面波纹的圆柱状镜下 白 Pt梁 粘附WBC 红 纤维蛋白网 RBC 混合血栓 mixedthrombus 3 红色血栓 redt
10、hrombus 部位 V 延续血栓尾部大体 暗红色 较湿润 有弹性 陈旧时干燥易碎 易脱落镜下 纤维素网 血细胞 4 透明血栓 hyalinethrombus 部位 微循环 微血栓 镜下 纤维蛋白 4 钙化 血管内结石 四 血栓的结局 1 溶解吸收 3 机化 再通 2 软化脱落 栓子 栓塞 梗死 五血栓对机体的影响 Effects Advantages 堵塞破裂口 阻止出血Disadvantages 阻塞血管 缺血性坏死 梗死 血栓脱落 栓子随血流运行 栓塞 心瓣膜变形 瓣膜口狭窄关闭不全 DIC 大量凝血因子消耗 全身广泛出血 栓塞 embolism 血管内出现异常物质 随血流至远处阻塞血管
11、的现象 称为栓塞栓子 embolus 阻塞血管的异常物质称为栓子 如血栓 脂肪 羊水 气体 瘤细胞等 第四节栓塞 embolism 1 栓子的运行途径 Paths 右心及V系统肺动脉及分支 左心和大循环A全身动脉分支 肠系膜V栓子肝内门V分支 交叉性栓塞 across 房或室间隔缺损 栓子由压力高向另侧心腔 逆向性栓塞 converse 下腔V 胸腹压力 下腔V小支 肝 肾 2 栓塞的类型 Types 1 血栓栓塞 thromboembolism 血栓脱落形成 最常见 99 a 肺动脉栓塞 pulmonaryembolism 栓子来源 右心或全身V系统 门V除外 90 来自下肢深部V 腘 股
12、髂V 肺动脉血栓 肺动脉栓塞 右肺动脉 左肺动脉 肺动脉栓塞的后果 少数小栓子栓塞于肺动脉小分支 一般不引起严重后果 肺已有严重淤血 肺组织坏死 梗死 栓子大 栓塞于肺动脉主干或大分支 猝死 肺A与支气管A双重血供 栓子小 数目多 肺动脉主干栓塞 肺循环机械性阻塞肺动脉内压过高 急性右心衰竭 左心室流入血量显著减少 冠状动脉供血不足 心肌缺血 肺动脉栓塞猝死的机制 肺A分支广泛多数小栓塞 血小板释放大量5 羟色胺 TXA2 肺A广泛痉挛收缩 急性右心衰竭 栓子刺激迷走神经 冠状动脉和支气管动脉反射性痉挛 急性左心衰竭窒息 肺动脉栓塞猝死的机制 b 体循环动脉栓塞 systemicembolis
13、m 栓子来源 左心瓣膜赘生物 附壁血栓 动脉瘤 后果栓塞的动脉分支较小 或有足够的侧支循环 无严重后果 肝 上肢 栓塞的动脉分支较大 或缺乏侧支循环 组织器官缺血梗死 下肢 脑 肾 脾 肠 2 气体栓塞 gasembolism 概念 大量空气迅速进入血循环或溶解在血液中气体迅速游离形成气泡 阻塞血管的现象 分类 空气栓塞 airembolism 减压病 decompressionsickness 颈部或胸部手术外伤分娩 沉箱作业 潜水等迅速上升气压减低氮气游离形成无数小气泡 100ml 心衰 300ml 猝死 空气栓塞 airembolism 减压病 decompressionsickness
14、 肺血管空气栓塞 airembolism 3 羊水栓塞 amnioticfluidembolism 发生条件 分娩 宫内压 羊水 破裂子宫静脉窦或子宫颈静脉 母体血循环 羊水栓塞死亡机制 过敏性休克肺循环阻塞 肺动脉痉挛DIC 促凝血物质 临床表现 呼吸困难 发绀 休克 抽搐 昏迷 死亡 羊水栓塞 4 脂肪栓塞 fatembolism 长骨骨折严重脂肪组织挫伤脂肪肝挤压伤 肺水肿 肺出血 脑点状出血 脑梗死 阻塞微血管释放脂肪酸内皮损伤 5 其它栓塞 肿瘤细胞栓塞 tumorcellembolism 寄生虫及虫卵栓塞 parasiteembolism 细菌栓子栓塞 bacterialembol
15、ism 第五节梗死 Infarction 概念由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死 称为梗死 infarction 动脉阻塞 局部缺血 坏死静脉阻塞 局部血流停滞 缺氧 坏死 1梗死的原因 任何引起局部血液循环中断的原因均可引起梗死 血栓形成 thrombosis 动脉栓塞 embolism 动脉痉挛 arteryspasm 血管受压 vesselpressed 1 肠套叠2 肠扭转3 嵌顿疝 2梗死形成的条件 condition 供血血管类型双重血供 肺 肝 终末血供 肾 脾 血流阻断发生的速度急速 侧支循环不能建立 组织对缺血 缺氧耐受性 血含氧量心衰 肺衰 休克 重度贫血 动脉阻塞 侧支循
16、环 3梗死的形态 梗死灶的形状 血管分布方式梗死灶的质地 坏死的类型梗死灶的颜色 含血量的多少 4梗死的类型 Types 贫血性梗死 anemicinfarct 出血性梗死 hemorrhagicinfarct 1 贫血性梗死 anemicinfarct 条件 动脉阻塞 组织结构致密 侧支循环不丰富 好发器官 心 脾 肾 病理变化 肉眼 形状 质地 颜色 脾梗死 含血量少 灰白色 呈锥体形 尖端向脏器 肾梗死 infarctionofkidney 锥体形 心肌梗死 myocardialinfarction 地图形 镜下 梗死灶呈凝固性坏死改变 周围充血 出血及炎症反应 2 出血性梗死 hemorrhagicinfarct 条件 严重静脉淤血 组织疏松器官 肺 肠 淤血基础上坏死 弥漫出血 暗红色红色梗死 redinfarct 好发器官 肺 肠 肺出血性梗死 pulmonaryinfarction 大体 切面呈楔形 暗红色 质较实 镜下 肺泡壁结构不清 充满红细胞 周边肺组织弥漫淤血水肿 节段性 紫红色 肠腔暗红色液体 intestinalhemorrhagicinfarction 5梗
