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1、第七章病位辨证 目的要求1 掌握各脏腑的病变范围和病机特点 2 掌握各常见证的临床表现 辨证要点 3 熟悉各常见证的含义 证候分析及鉴别诊断 4 初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法 脏腑辨证 概念运用脏腑学说理论 确定疾病所在脏腑及病性适用范围内伤杂病分类 脏病辨证 腑病辨证 脏腑兼病辨证 心与小肠病辨证 心悸 急躁易怒 怔忡 发脱齿松 心烦 失眠 视物模糊 多梦 胸痛 咳嗽 气喘 咯痰 咯血 神昏 声音嘶哑 腹胀 鼻塞流涕 神志错乱 纳少 肢体震颤 便溏 口舌生疮 腹痛 头晕耳鸣 肢体倦怠 心痛 胸胁 少腹 乳房胀痛 遗精早泄 巅顶痛 阳痿不育 头晕胀痛 情志抑郁 手足抽搐 腰膝酸软 浮
2、肿 二便异常 下列症状中哪些是心病的常见症状 主血脉 气血运行障碍 主神志 开窍于舌 其华在面 心合小肠 血液妄行 血不养神 热扰心神 心火上炎 心血瘀滞 邪阻舌肌 气血阳虚 瘀血阻滞 心移热于小肠 心悸怔忡 胸闷胸痛 脉结代 出血 失眠 多梦 健忘心烦 重则狂躁 谵语 昏迷 舌红芒刺 口舌生疮 舌紫暗或有瘀斑 舌卷 舌强 语謇 失语 淡白或晄白 面色紫暗 小便短赤 尿急 尿痛 心的主要病机特点 1 血液运行失常2 神志意识改变 小肠的主要病机特点 1 消化吸收功能失调 多归属脾胃 2 二便失常 一 心血虚证 心阴虚证心之阴血亏虚 心失所养 机制 概念 心阴 共见症 心悸 失眠 多梦心血虚 健
3、忘 血虚心阴虚 心烦 阴虚 表现 分析 心血虚 养血安神 四物汤 安神药心阴虚 滋阴安神 天王补心丹 二 心气虚证 心阳虚证 心阳虚脱证心之阳气虚衰 气虚鼓动无力 阳虚温运失司 心阳衰极欲脱所表现的证候 机制 概念 先天禀赋年高体弱久病或暴病 共见症 心悸怔忡 胸闷气短 表现 分析 心气虚 心阳虚 心痛 阳虚 脉弱或结 代 心阳虚脱 心胸剧痛 唇舌青紫 亡阳 气虚 心气虚 补益心气 养心汤心阳虚 温补心阳 桂附保元汤心阳虚脱 回阳固脱 人参四逆汤 医案赏析 吴某 女 65岁 2006年4月24日初诊 患者3年前无明显诱因出现胸闷 气短 至兰州某医院检查 诊为 心脏病 心肌缺血 心衰 经治症状缓
4、解 后因劳累 饮食不当 心情不好时反复发作 慕名来诊 现症 胸闷 胸痛 气短 疲乏 易汗出 肢冷畏寒 饮食 二便尚可 查体 舌体淡胖 舌质暗淡 舌苔白腻 脉结代 患者3年前后在病性上有哪些变化 三 心脉痹阻证心脏脉络阻痹不通之证 机制 概念 其本在于正气先虚 其标在于气滞 寒凝 痰阻 血瘀有形之邪阻滞心脉 心悸怔忡 心胸憋闷疼痛 痛引肩背内臂 下颌 表现 分析 心脉痹阻的疼痛部位为何可见肩背内臂 下颌 瘀阻心脉 痰阻心脉 寒凝心脉 气滞心脉 刺痛 血瘀征象 面色 舌象 脉象 闷痛 痰湿征象 表现 舌象 脉象 实寒征象 表现 舌象 脉象 冷痛 胀痛 气滞征象 表现 舌象 脉象 表现 分析 瘀阻心
5、脉 活血化瘀 血府逐瘀汤痰阻心脉 宽胸化痰 栝楼薤白半夏汤寒凝心脉 通阳散寒 枳实薤白桂枝汤气滞心脉 理气开郁 柴胡疏肝散 医案赏析 吴某 女 65岁 2006年4月24日初诊 患者3年前无明显诱因出现胸闷 气短 至兰州某医院检查 诊为 心脏病 心肌缺血 心衰 经治症状缓解 后因劳累 饮食不当 心情不好时反复发作 慕名来诊 现症 胸闷 胸痛 气短 疲乏 易汗出 肢冷畏寒 饮食 二便尚可 查体 舌体淡胖 舌质暗淡 舌苔白腻 脉结代 辨病 胸痹辨证 心阳虚寒凝 气血瘀滞 按 本案主要是脾肾阳虚 心阳不振 失去温煦肢体脏腑 统运血脉的作用 故出现寒凝血瘀 心脉痹阻 脉结代失常的病证 其基本病机多为本
6、虚标实 气虚不运则血脉瘀滞 心脉痹阻 心阳不振 脾阳不运则寒凝血瘀 痰浊内生 可见痰浊与瘀血皆为在本虚基础上产生的标实 痰浊和瘀血闭塞心脉 不通则痛 从而产生心前区闷痛不适 四 心火亢盛证心火内炽 上炎 下移之实热证 概念 机制 表现 分析 上炎 心烦失眠 甚者狂躁谵语 神志不清舌赤生疮 甚者溃烂疼痛或吐血 衄血下移 小便短赤 灼热涩痛 实热证发热口渴 便秘尿黄 苔黄脉数 清心泻火 上炎 黄连上清丸下移 导赤散 小肠实热证 尿血 脐腹胀痛 2 试述痰蒙心神证 痰火扰神证的异同 1 试述心火亢盛证 小肠实热证的区别与联系 肺与大肠病辨证 心悸 急躁易怒 咽喉疼痛 怔忡 发脱齿松 心烦 失眠 视物
7、模糊 多梦 神昏 咯血 乳房胀痛 胸痛 头晕耳鸣 咳嗽 腹胀 神志错乱 纳少 鼻塞流涕 气喘 肢体震颤 便溏 腹痛 口舌生疮 出血 肢体倦怠 心痛 咯痰 胸胁 少腹 遗精早泄 声音嘶哑 情志抑郁 手足抽搐 腰膝酸软 浮肿 二便异常 下列症状中哪些是肺病的常见症状 主气司呼吸 主宣发肃降 通调水道 主皮毛 开窍于鼻 喉为肺户 大肠主传导排泄糟粕 功能活动减退 肺失宣降 水液失布 卫表失固 皮毛失养 鼻窍失聪 咽喉不利 传导失职 少气短息 语声低微 咳 哮 喘 胸闷或痛 痰 饮 水肿 自汗畏风 易感冒 皮毛憔悴 干燥不润 鼻塞 流涕 喷嚏 喉痒喉痛 音哑 失音 便秘 泄泻 1 防御能力失常2 呼吸
8、功能异常3 水液代谢失调4 气的生成不足5 血液循行病变 肺的主要病机特点 大肠的主要病机特点 传导功能失调 一 肺气虚证概念肺气不足 功能减退之证 机制 表现 分析咳喘无力 咯痰清稀或自汗 恶风 易感冒 气虚 补益肺气 补肺汤 二 肺阴虚证概念肺阴不足 虚热内扰之证 机理 表现 分析干咳无痰 或痰少而粘 难咯出 甚则痰中带血声音嘶哑 阴虚 滋阴润肺 百合固金汤 沙参麦冬汤 三 风寒犯肺证概念风寒犯肺 宣降不利之证机制外感风寒 肺 肺失宣降 疏风散寒 宣肺止咳 三拗汤合止嗽散 表现 分析咳嗽 痰稀色白 表寒证 风寒犯肺证与风寒表证的鉴别 四 风热犯肺证概念风热袭肺 清肃不利之证机制 肺 肺失清
9、肃 风热 辛凉宣肺 化痰止咳 桑菊饮 表现 分析咳嗽 痰稠色黄 表热证 风热犯肺证与风热表证的鉴别 五 燥邪犯肺证概念燥邪犯肺 失于清润之证机制 肺 津伤失润 外感燥邪 表现 分析干咳无痰 或痰少而粘 难咯出甚则胸痛 痰中带血 或咯血 燥淫证 燥胜则干 清燥润肺 清燥救肺汤 六 肺热炽盛证概念邪热内盛于肺 肺失清肃之肺经实热证 机制 表现 分析咳嗽气喘 甚则鼻煽气灼咽喉肿痛 或胸痛 实热证 清肺泻热 止咳平喘 麻杏石甘汤 泻白散 七 痰热壅肺证概念痰热互结 壅阻于肺 肺失宣降之证 机制 表现 分析咳喘息粗 咯痰黄稠量多胸闷 或喉中痰鸣或胸痛 咳吐脓血腥臭痰 实热证 舌红苔黄腻 脉滑数 清肺化痰
10、 止咳平喘 清金化痰汤 肺痈 八 寒痰阻肺证概念寒邪与痰浊互结 壅阻于肺 肺失宣降之证 寒湿犯肺 聚而为痰 素痰内停 复感寒邪 机制 脾阳不足 寒生痰聚 上犯于肺 表现 分析咳喘 痰多色白胸闷 或喉间有哮鸣音 实寒证 舌淡苔白腻 脉濡缓或滑 温肺化痰 止咳平喘 二陈汤合三子养亲汤 射干麻黄汤 九 大肠湿热证 肠道湿热证 概念湿热蕴结大肠 传导不利之证机制 外感暑湿 饮食不洁 湿热 大肠 传导失常 表现 分析腹痛 腹泻 肛门灼热下痢赤白脓血 里急后重 或暴注下泻 色黄臭秽 湿热表现 清热利湿解毒 白头翁汤葛根芩连汤 痢疾 暑泻 脾与胃病辨证 心悸 急躁易怒 咽喉疼痛 怔忡 发脱齿松 心烦 失眠
11、视物模糊 多梦 纳少 神昏 咯血 乳房胀痛 胸痛 腹胀 肢体震颤 咳嗽 头晕耳鸣 神志错乱 鼻塞流涕 腹痛 气喘 便溏 口舌生疮 出血 心痛 咯痰 胸胁 少腹 遗精早泄 声音嘶哑 肢体倦怠 情志抑郁 手足抽搐 腰膝酸软 浮肿 二便异常 下列症状中哪些是脾病的常见症状 主运化 主升清 主统血 肌肉四肢 开窍于口 胃主受纳腐熟水谷 脾失健运 消化转输减退 脾失健运 水液内停 精微不能化生气血 气虚内脏失于固托 脾失统血 脾失健运 气血化生不足 脾失和健 胃失和降 胃气上逆 食滞胃脘 胃热 纳少 腹胀痛 便溏 痰饮 水肿 泄泻 神疲乏力 眩晕 少气懒言 内脏下垂 子宫脱垂 脱肛 便血 尿血 月经过多
12、 崩漏 肌肉消瘦 浮肿 四肢痿废 口淡无味 口甜 口腻 食少 胃部胀满 呕吐 呃逆 嗳气 厌食 嗳腐吞酸 消谷善饥 脾的主要病机特点 1 消化吸收功能减退2 气血生成不足3 血液运行失常4 水液代谢失调 内伤脾胃 百病由生 胃的主要病机特点 1 受纳腐熟功能异常2 胃失和降 胃气上逆 一 脾气虚证 脾失健运证 概念脾气不足 运化失职之证机制 表现 分析纳少腹胀 食后胀甚 便溏面色萎黄 消瘦或肥胖或浮肿 气虚舌淡苔白 脉缓弱 健脾益气 参苓白术散 二 脾虚气陷证 中气下陷证 概念脾气亏虚 升举无力机制 脾气虚进一步发展久泄久痢 劳累太过孕产过多 产后失调 表现 分析眩晕 久泄 脘腹坠胀 食后益甚
13、 或小便浑浊如米泔或便意频数 肛门重坠甚或内脏下垂 子宫脱垂 脱肛等 脾气虚 健脾益气升提 补中益气汤 枳实 枳壳 三 脾阳虚证概念脾阳不足 温运无力之证机制 表现 分析纳少腹胀 便溏 甚则完谷不化腹痛绵绵 喜温喜按或浮肿 小便短少或女子白带清稀量多 阳虚舌淡胖或有齿痕 脉沉迟无力 温阳健脾 理中丸 实脾饮 完带汤 四 脾不统血证 气不摄血证 概念脾气不足 血失统摄 致各种慢性出血之证机制 脾气虚证的进一步发展详见 脾气虚证 表现 分析各种出血 呕血 便血 尿血 衄血 妇女月经量多或崩漏 脾气虚脉细弱 健脾益气摄血 归脾汤 黄土汤 五 胃阴虚证概念胃阴不足 虚热内扰之证机制 温病后期情志化火剧
14、烈吐泻嗜食辛辣 表现 分析胃脘隐隐灼痛饥不欲食 嘈杂不舒干呕 呃逆 阴虚 滋阴养胃 益胃饮 麦门冬汤 六 胃热炽盛证概念胃火亢盛 胃失和降之证机制 嗜食辛辣 火 热 和降失职 外感热邪 情志不遂 胃 表现 分析胃脘灼痛 拒按消谷善饥 口气臭秽或牙龈肿痛 齿衄 实热证 舌红苔黄 脉滑数 清胃泻火 清胃散 七 寒滞胃脘证概念寒邪犯胃 胃府失和之证 饮食生冷 脘腹受凉 机制 表现 分析胃脘冷痛剧烈 得温痛减恶心呕吐 吐后痛减或泛吐清水 实寒证 温胃散寒 良附丸合正气天香散 八 食滞胃脘证概念饮食停滞胃脘 不能腐熟之证机制 饮食不节 食积胃脘 胃腑失和 脾胃虚弱 表现 分析胃脘胀痛 拒按 吐后胀痛得减
15、厌食 嗳腐吞酸或呕吐酸馊食物或腹胀痛 泻下不爽 肠鸣 矢气臭如败卵 大便酸馊臭秽舌苔厚腻 脉滑此外 注意询问有无伤食病史 消食导滞 保和丸 肝与胆病辨证 心悸 急躁易怒 咽喉疼痛 怔忡 发脱齿松 心烦 失眠 视物模糊 多梦 纳少 巅顶痛 咯血 乳房胀痛 胸痛 腹胀 肢体震颤 咳嗽 神志错乱 头晕耳鸣 鼻塞流涕 腹痛 气喘 便溏 口舌生疮 出血 心痛 咯痰 胁胀 遗精早泄 肢体倦怠 少腹胀痛 声音嘶哑 情志抑郁 腰膝酸软 手足抽搐 浮肿 二便异常 下列症状中哪些是肝病的常见症状 主疏泄 主藏血 肝主筋其华在爪 开窍于目 胆贮藏 排泄胆汁 胆主决断 情志抑郁或亢奋 风阳内动 气滞血瘀 血不归藏 筋
16、失所养 寒凝筋缩 目失所养 肝火上炎 胆汁上溢 胆汁外溢 胆气虚 精神抑郁 善太息 急躁易怒 头晕目眩 耳鸣耳聋 中风昏厥 胁肋少腹睾丸胀痛 乳癖 症瘕 月经不调 吐血 齿衄 月经过多 崩漏 震颤 麻木 屈伸不利 抽搐 角弓反张 爪甲脆薄 囊缩 疝气 舌卷 两目干涩 雀目 目赤肿痛 口苦 黄疸 惊恐 胆怯 失眠 肝的主要病机特点 1 气机失调2 血液运行异常3 消化吸收功能障碍4 精神情志改变5 水液代谢失常 胆的主要病机特点 1 胆汁贮藏 排泄障碍2 胆郁化热 挟痰上扰 一 肝血虚证 脾胃虚弱 失血久病 机制 概念肝血不足 濡养失职之证 表现 分析头晕目眩 失眠多梦视力减退或夜盲 爪甲不荣 肢体麻木或月经量少色淡 甚则闭经 血虚 舌淡 脉细无力 滋补肝血 补肝汤 二 肝阴虚证 情志化火温病后期肾水亏乏 机制 概念肝之阴液不足 虚热内生之证 表现 分析头晕眼花 两目干涩 视物不清胁肋隐隐灼痛阴虚 舌红少苔 脉弦细数 滋阴养肝 一贯煎 肝失疏泄 气机郁滞之证 三 肝气郁结证 肝郁气滞证 机制 情志不遂精神刺激病邪侵袭 概念 表现 分析情志抑郁 善太息胸胁 少腹或乳房胀痛女子月经不调 痛经
