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1、病案分析 病案 王某 男 24岁 1988年12月25日初诊 婚后10日即感恶寒 发热 至今已有十余日 经西药及输液治疗 症状曾有所好转 但近1周来发热加重 输液用药后热稍减 旋即晚间高热又起 恶风汗出 动则更甚 食少乏力 失眠虚惊 诊见 T39 头面汗蒸 浸湿衣领 裹衣怕风 心中虚烦 不愿多言 舌淡红 苔白 脉浮虚 病案分析 观点来自 彭攀孙启胜 病案分析 主诉 发热10天 加重一周诊断 感冒虚劳证型 感冒 风寒 表虚虚劳 肾阴不足 病案分析 分析 风邪开泄腠理 故怕风 汗大泄湿衣 少阴经气不利 故少食虚惊 汗泄过多 耗伤气津 故心虚烦 也有少阴经气不利所致 乏力懒言 动则更甚 人气在子时最
2、弱 邪气独甚 故夜间高热复起 病在外 故脉浮 虚于内故脉虚 病案分析 病因病机 内虚外感精虚于内 外感于风 精虚于内 足少阴经气不足 与其相表里的足太阳膀胱经御外能力低下 抗邪外出不力 观点支持资料 灵枢 第十 第四十四 经脉节选 言足少阴肾经 是动则病饥不欲食 面如漆柴 咳唾则有血 喝喝而喘 坐而欲起 目 盳盳 如无所见 心如悬若饥状 气不足则善恐 心惕惕如人将捕之 是为骨厥 是主肾所生病者 口热 舌干 咽肿 上气 嗌干及痛 烦心 心痛 黄疸 肠澼 脊股内后廉痛 痿厥 嗜卧 足下热而痛 为此诸病 盛则泻之 虚则补之 热则疾之 寒则留之 陷下则灸之 不盛不虚 以经取之 灸则强食生肉 缓带披发
3、大杖重履而步 盛者 寸口大再倍于人迎 虚者 寸口反小于人迎也 观点支持资料 素问 第四十二 第三十九 第四十二 第三十九 风论节选 风者 善行而数变 腠理开 则洒然寒 闭则热而闷 其寒也 则衰食饮 其热也 则消肌肉 故使人怢栗而不能食 名曰寒热 入房汗出中风 则为内风 外在腠理 则为泄风 炅则腠理开 荣卫通 汗大泄 故气泄 劳则喘息汗出 外内皆越 故气耗矣 举痛论节选 观点支持资料 灵枢 第十 第四十四 顺气一日分为四时节选 春生 夏长 秋收 冬藏 是气之常也 人亦应之 以一日分为四时 朝则为春 日中为夏 日入为秋 夜半为冬 朝则人气始生 病气衰 故旦慧 日中人气长 长则胜邪 故安 夕则人气始
4、衰 邪气始生 故加 夜半人气入脏 邪气独居于身 故甚也 病案分析 病位 风邪在腠理 太阳经虚在少阴经气 精虚 精不化气 故虚 治法与方剂 治则 其在皮者 汗而发之 以治其外 虚者补之 以治其内 治法与方剂 方药一 桂枝汤合六味地黄丸加减桂枝15g芍药10g生姜15g大枣10枚熟地25g山萸肉10g干山药20g泽泻5g牡丹皮5g茯苓5g如桂枝汤将息法 桂枝汤增桂枝 生姜用量以增强散寒祛风之功 且桂枝尚有于六味地黄丸群阴药中温阳化气之意 减芍药 大枣用量以防酸收敛邪 仍取酸甘化阴之意以补汗泄之阴亏 故减而不去 六味地黄丸重用熟地 山药以补精亏 仍取补而不滞之意 但减少通泄药物的力量以达到重补轻泄的
5、目的 治法与方剂 其在皮者 汗而发之 以治其外 虚者补之 以治其内 方药二 桂枝汤合六味地黄丸加减桂枝9g白芍9g生姜9g甘草6g熟地15g山药9g茯苓9g白术9g百合9g竹叶9g方解 桂枝汤减大枣 因其味甘 易阻脾之运化 熟地 山药 白术 茯苓 百合 健脾 滋阴补肾竹叶清心除烦 病案分析 观点来自 王卓慧 钟雪婷 赵翠 李佳丽 王欢 主要观点 诊断 发热证型 气虚发热病因病机 中气不足 阴火内生 分析患者结婚前后 由于劳累 可能导致伤精耗气 感受外邪 病程迁延不愈 正气受损 一周前 因复感外邪 邪正相搏而发热加重 正虚邪念 阴火内生 即晚间高热又起 气虚 表卫不固 则见头面汗蒸 浸湿衣领 动
6、则更甚 裹衣怕风 气虚中焦运化失职 则见食少乏力 邪气久滞 郁而化火 正气失和 阴火内生 则见心中虚烦 舌淡红 苔白 脉浮虚均为气虚的表现 病因病机分析 伤寒论 太阳病 头痛 发热 汗出 恶风 桂枝汤主之 太阳病 外证未解 脉浮弱者 当以汗解 宜桂枝汤 桂枝汤 不仅仅对于未解之表 同样有调和营卫之功 可使表除 扶正以祛邪 芍药 甘草酸甘化阴 以资汗源 桂枝 甘草辛甘化阳 以固卫表 病因病机分析 此案为虚劳所致 不仅有津伤 亦有阳损 素问 至真要大论 劳者温之 损者益之 脾胃论 百病皆由脾胃衰而生 此处有内热伤中 之表现 加气火关系失调 气机升降失常 导致食少乏力 壮火食气 气食少火 少火生气
7、壮火散气 气散则津不顾 可见汗多 内外伤辨惑论 苟饮食失节 寒温不适 则脾胃乃伤 喜怒忧恐 劳役过度则耗伤元气 既脾胃虚衰元气不足 而心火独盛 心火者 阴火也 起于下焦 其系系于心 心不主令 相火代之 相火 下焦包络之火 元气之贼也 火与元气不两立 一负则一胜 此说明 阴火为内火引起的火热邪气 为元气之贼 在此案解释了心中虚烦不眠之证 病因病机分析 李东垣在 内外伤辨惑论 中说 苟饮食失节 寒温不适 则脾胃乃伤 喜怒忧恐 劳役过度则耗伤元气 既脾胃虚衰元气不足 而心火独盛 心火者 阴火也 起于下焦 其系系于心 心不主令 相火代之 相火 下焦包络之火 元气之贼也 火与元气不两立 一负则一胜 此说
8、明 阴火为内火引起的火热邪气 为元气之贼 在此案解释了心中虚烦不眠之证 治法与方剂 治则 调和营卫 甘温除热 治法与方剂 方药 桂枝加牡蛎 龙骨汤合补中益气汤加减党参20g黄芪20g白术15g甘草10g当归15g陈皮15g升麻10g柴胡10g桂枝15g芍药15g生姜15g大枣10g龙骨10g牡蛎10g 方解 桂枝汤加龙骨牡蛎 芍药 甘草 酸甘化阴 以滋汗源 桂枝 甘草 辛甘化阳 以固卫表 龙骨 牡蛎 敛汗 方解 补中益气汤 柯韵伯在 名医方论 中说 至著劳使形气衰少 阴虚而生内热者 表证颇同外感 惟东垣知其为劳倦伤脾 谷气不盛 阳气下陷阴中而发热 创补中益气之法 谓风寒外伤其形为有余 脾胃内伤
9、其气为不足 遵 内经 劳者温之 损者益之之义 大忌苦寒之药 选用甘温之品 升阳气以行春生之令 凡脾胃一虚 肺气先绝 故用黄芪护皮毛而闭腠理 不令自汗 元气不足 懒言气喘 人参以补之 灸甘草之甘以泻心火而除烦 补脾胃以生气 此之为除烦热之全药也 佐白术以健脾 当归以和血 气乱于胸 清浊相干 用陈皮以理之 且以散诸甘药之滞 胃中清气下沉 用升麻 柴胡其之轻而味之薄者 引胃气上腾 复其本位使能升浮以行生长之令矣补中之剂 得发表之品而自安 益气之剂赖清气之品而气益倍 此用药有相须之妙也 是方也 用以补睥 使地道卑而上行 亦可以补心肺 损其肺者劳其气 损其心者调营卫也 亦可以肝木郁则达之地 惟不宜于肾朋
10、虚于下者不宣升 阳虚于下者更不宣升也 凡东垣治脾胃方俱是益气 去当归 白术加苍术 木香便是凋中 加麦冬 五睐辈便是清暑 此正是医不执方 亦是医必有方 补中益气汤治内虚外盛 景岳全书 火证 指出 形而火盛者 可泻以苦寒之物 形而火衰者 可以甘温之物 张氏对补中益气汤极为推崇 盛赞其乃东垣独得之心法 认为东垣拟补中益气汤不仅治劳倦内伤发热之证 对气虚外感也颇适宜 除景岳之外 还有一些医家指出补中益气汤可治虚人感冒 如李汪昂说 亦治阳虚外感因 李士才指出 治虚人感冒 不任发散者 以此方可以代之 赵养葵亦云 外感多内伤少者 瘟补中可加发散 以补中益气汤一方为主加味味出入 李东垣 脾胃论 饮食劳倦所伤始
11、为热中论 内伤不足之病 苟误认作外感有余之病而反泻之 则虚其虚也 唯当以辛甘温之剂补其中而升其阳 甘寒以泄其火则愈矣 经曰 劳者温之 损者温之 又云 甘温能除大热 盖温能除大热 大忌苦寒之药泻胃土 立补中益气汤 门诊病历 主诉 发热10天 加重1周现病史 患者王某 婚后10日感恶寒 发热 至今10余日 经西药及输液治疗 症状曾有所好转 近1周来发热加重 输液用药后热稍减 旋即晚间高热又起 恶风汗出 动则更甚 食少乏力 入院症见 T39 头面汗蒸 浸湿衣领 裹衣怕风 心中虚烦 不愿多言 舌淡红 苔白 脉浮虚 分析 患者结婚前后 由于劳累 可能导致伤精耗气 感受外邪 病程迁延不愈 正气受损 一周前
12、 因复感外邪 邪正相搏而发热加重 正虚邪念 阴火内生 即晚间高热又起 气虚 表卫不固 则见头面汗蒸 浸湿衣领 动则更甚 裹衣怕风 气虚中焦运化失职 则见食少乏力 邪气久滞 郁而化火 正气失和 阴火内生 则见心中虚烦 舌淡红 苔白 脉浮虚均为气虚的表现 病因病机 中气不足 阴火内生鉴别诊断 感冒诊断 发热 气虚发热 治疗原则 调和营卫 甘温除热 治疗方案 1 方药 桂枝加牡蛎龙骨汤合补中益气汤加减 3剂 党参20g黄芪20g白术15g甘草10g当归15g陈皮15g升麻10g柴胡10g桂枝15g芍药15g生姜15g大枣10g龙骨10g牡蛎10g煎服法 以上诸药温火同煎 水沸后煎煮3 4分钟 一日一
13、剂 口服3次 2 物理降温 用温水毛巾或蘸41 43 酒精反复擦拭前额 颈部 腋窝 肘窝 腹股沟等体表大血管分布较密集的区域 擦试至皮肤潮红为止 擦洗后及时用干毛巾擦干水珠 3 口服使用1 4 含钠液 葡萄糖液 生脉散 可适当予以钾盐等对症支持治疗 生活宜禁 注意饮食营养 卧床休息 保暖避风 防治复感外邪 Thankyou 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
