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1、2020 5 25 方剂学 第八章 固 涩 一 定义 固涩药 收涩补益 正虚滑脱 二 立法 内经 散者收之 三 作用 收涩补益 止汗 止咳 止泻 止痢 涩精 止遗 止血 止带 补虚 四 适应证 正气耗散 滑脱不禁的病证 自汗 盗汗 久咳 久利 遗精 滑泄 遗尿 崩漏 带下 必须明确 1 属虚证 2 标急 五 分类 1 固表止汗 益气固表敛汗 体虚汗证 牡蛎散2 敛肺止咳 补肺收敛止咳 肺虚久咳 九仙散3 涩肠固脱 温补脾肾 涩肠止利 脾肾虚寒之久利 真人养脏汤 四神丸4 涩精止遗 补肾固精缩尿 肾虚之遗滑证 金锁固精丸 桑螵蛸散5 固崩止带 补肝脾止血止带 脾虚之带 冲任不固之崩漏 固冲汤 固
2、经丸 易黄汤 六 使用注意 1 原则 外邪未尽不宜早用 2 要求 标缓之后要注重治本 3 禁忌 实邪之汗 咳 遗 利 崩 带不宜 一 共性 1 作用 温补脾肾 收涩止泻 2 主治 脾肾虚寒泄泻 久泻不愈 腹痛喜温按 食少神疲 舌淡苔白 脉沉迟而弱 四神丸真人养脏汤 二 区别 1 作用 真 重涩兼温补 偏补 偏脾 且调和气血 四 重温补兼涩 偏温 偏肾 补骨脂 温肾暖脾 助阳止泻 量重 君肉豆蔻 收涩止泻且助温散里寒 臣吴茱萸 辛热 专于温散里寒五味子 补肾固涩止泻 佐 参术 益气健脾 肉桂 温散脾肾 温补脾肾 归芍 养血和血 木香 行气宽肠 调和气血 佐 罂粟壳 重用 涩肠固脱止泻治标 君 肉
3、豆蔻 诃子 助收涩止泻治标 兼温散 臣 炙草 调和 且益气 缓急止痛 使 2 主治 四 偏肾寒 标缓 肾寒五更泻 肾阳虚衰 火不生土 久泻不止 次数少 多五更 完谷不化 腰酸神疲肢冷 真 偏脾虚 标重 久利伤脾证 脾肾虚寒 大肠失固 下利日夜无度 甚滑脱不禁 或肛脱不收 食少 乏力 三 说明 范围 肾寒偏泄的要方 原则 现代 2 真人养脏汤 重用罂粟壳 泄痢双治 重证可加石榴皮 柿蒂 1 四神丸 四 治痢方比较 败毒散 芍药汤 白头翁汤 真人养脏 治痢 解表治痢 寒湿痢疾初起有表 调气血清肠治痢 湿热痢 凉血解毒治痢 热毒痢 涩肠温补治痢 久利伤脾标急重证 固经丸 丹溪心法 一 组成 重用龟板
4、 白芍 黄芩 原方各一两 二 作用特点 1 调经止血之专方 故名 2 重在滋阴清热治夲 佐以收涩止血治标 三 配伍 龟板 入肾 滋阴降火白芍 入肝 养阴缓急黄芩 入肝 清热泻火黄桕 入肾 降火坚阴香附 疏肝调理气血椿根皮 性寒收涩止血 补肝肾 君 除火热 臣 调肝涩血 佐 四 主治 月经不调 1 范围 月经不调2 证型 阴虚有热 肝肾阴虚 虚实之热 3 病机 阴虚内热 迫血妄行 冲仼失固 4 主症 血色深红或挟瘀块 手足心热 腰膝痠软 舌红 脉弦细数 崩漏 或经行不止 或月经量多 五 临床应用 1 原则 妇科阴虚火旺出血证的要方 2 现代 功能性子宫出血 月经紊乱 慢性附件炎 3 加减 虚热显
5、加生地 玄参 实火重加丹皮 枙子 阴虚重加枸杞 熟地 血量特多加阿胶 三七或茜草 乌贼骨 固冲汤 参西录 一 组成 1 黄芪 白芍生用 2 龙骨 牡蛎煅用 3 重用白术30克 龙 牡 萸各20 30克 二 主治 气虚冲脉不固之证 1 病机 脾气虚弱 统摄无权 冲脉不固 2 主症 血崩或月经量多 色淡清稀 神疲乏力 腰膝酸软 心悸气短 舌淡 脉细弱 3 现代 功能性子宫出血 月经紊乱 产后出血过多 三 方解 1 治法 益气健脾 固冲摄血 2 配伍分析 白术 黄芪 补气健脾 以复统摄 君 山萸肉 生白芍 补肝肾 养血敛阴 臣 治本 煅龙牡 棕榈炭 五倍子 功专收涩止血 海螵蛸 茜草 收敛止血兼化瘀
6、 不留瘀 佐 治标 3 作用特点 肝脾气血两补 重在补气 补涩兼顾 重涩兼补 4 说明 黄芪白芍为何生用 黄芪生用升摄统血更佳 白芍生用更利于缓肝抑肝而舒肝 四 临床应用 1 原则 纯虚 2 加减 复习思考题 固涩剂与补益剂在组方 功用 主治证等方面有何异同 2020 5 25 方剂学 病案四某女65岁农民肺结核病史30年 患淋证3年 诊见小便不已 时轻时重 形体瘦削 面容憔悴 颧赤 肌肤不润 咽干口燥 嗽水不欲咽 入夜尤甚 小腹扪及膨隆饱满的膀胱 舌红少苔 脉细数 新中医 1991 9 45 2020 5 25 方剂学 辨证 阴虚水停瘀结治法 滋阴利尿祛瘀用方 六味地黄丸用药 生地 熟地 山
7、药 山茱萸各12克 丹皮 泽泻 王不留行各9克 茯苓18克 三剂 每服一剂 水煎 日服2次二诊 药后小便热涩减 入夜咽舌渐润 隆起膀胱也软 效不更方 连服30剂后 小便畅 小腹柔软如常 淋证痊愈 2020 5 25 方剂学 病案五卢某 男 47岁 干部 患者胸闷气促 心悸而烦 心率50 30次 分 心率不齐 某医院诊断为风湿性心脏病 房室传导阻滞 舌质胖嫩 苔薄滑 脉沉细滑 结代频频 经方的临床应用 2020 5 25 方剂学 辨证 心气阴两虚治法 益气补血 养阴复脉用方 生脉散合炙甘草汤加减用药 党参15克 麦冬12克 五味子9克 炙甘草9克 阿胶9克 烊化 桂枝12克 丹参15克 当归9克
8、 夜交藤24克 柏子仁9克 去油 红枣5枚 黄酒30克 入煎 水煎服 复诊 服3剂后即感头胸舒适 一直未发病 睡眠好转 脉沉弦 未见结代 心电图提示 窦性心律 大致正常 追15个月 基本上坚持工作 偶感胸闷脉缓 即用上药可缓解 2020 5 25 方剂学 1下列哪一项不属于 十剂 的内容 1993年 1999年 A 轻 重B 升 降C 滑 涩D 宣 通E 补 泄 2按病证分类的方书首推 2001年 A 伤寒论 B 五十二病方 C 备急千金要方 D 肘后备急方 E 外台秘要 3下述各类药物属于佐药范畴的是 1995年 A 配合君药加强治疗作用的药物B 用以消除或减少君臣药毒性的药物C 直接治疗次
9、要症状的药物D 制约君臣药峻烈之性的药物 2020 5 25 方剂学 1 银翘散和桑菊饮的组成药物中含有 1997年 A 连翘 杏仁 桔梗B 银花 杏仁 桔梗C 连翘 薄荷 芦根D 银花 薄荷 芦根E 杏仁 甘草 芦根2 败毒散的功用是 1992年 A 峻下热结 泻火解毒B 清热泻火 凉血解毒C 疏散风邪 清热解毒D 解毒消痈 化痰散结E 以上都不是3 风温犯肺者 但咳 身热不甚 口微渴者 治宜选用 1992年 A 杏苏散B 桑杏汤C 银翘散D 桑菊饮E 止嗽散 2020 5 25 方剂学 4 温脾汤的功用是 1994年 A 温阳健脾 行气利水B 温里散寒 补气健脾C 温中补虚 降逆止呕D 温
10、中补虚 止痛E 温补脾阳 攻下冷积5 大黄牡丹汤的功用是 2003年 A 解毒消痈 活血逐瘀B 泻热散结 逐瘀排脓C 清热解毒 消肿溃坚D 泻热破瘀 散结消肿E 泻火解毒 凉血止痢6 下列各项中 不属于麻子仁丸组成药物的是 1998年 A 枳实B 厚朴C 大黄D 当归E 芍药 2020 5 25 方剂学 7 痛泻要方的组成药物是 1994年 A 白芍 白术 陈皮 甘草B 白术 芍药 防风 陈皮C 白芍 白术 陈皮 枳壳D 柴胡 白芍 枳壳 甘草E 白芍 柴胡 枳实 甘草8 下述是对逍遥散配伍意义的分析 其中哪项是不妥当的 2000年 A 柴胡疏肝解郁 当归 白芍养血柔肝B 白术 茯苓健脾祛湿C
11、 薄荷助柴胡疏肝 兼散肝郁所生之热D 煨生姜和胃止呕E 炙甘草益气和中 兼缓肝急9 往来寒热 胸胁苦满 郁郁微烦 呕吐不止 心下满痛 大便不解 舌苔黄厚 脉弦有力者 治宜选用 1998年 A 大承气汤B 小承气汤C 大柴胡汤D 小柴胡汤E 调胃承气汤 2020 5 25 方剂学 10 身热夜甚 口不渴 时有谵语 心烦不眠 斑疹隐隐 舌绛而干 脉细数者 治宜选用 1990年 A 清营汤B 清瘟败毒饮C 竹叶石膏汤D 犀角地黄汤E 青蒿鳖甲汤11 温病后期 夜热早凉 热退无汗 舌红少苔 脉象细数者 治宜选用 1995年 A 清营汤B 清骨散C 竹叶石膏汤D 青蒿鳖甲汤E 秦艽鳖甲散12 体现 以泻
12、为清 治法的方剂是 1994年 A 葛根黄芩黄连汤B 凉膈散C 白头翁汤D 大柴胡汤E 防风通圣散 2020 5 25 方剂学 13 吴茱萸汤 小建中汤 理中丸三方均具有的作用是 1998年 A 温中化湿B 温中补虚C 温中降逆D 健脾止泻E 缓急止痛14 阳和汤的组成药物中含有 1999年 A 桂枝B 鹿茸C 阿胶D 荆芥E 麻黄15 小建中汤的组成是 1990年 A 桂枝汤加饴糖B 桂枝汤倍桂枝加饴糖C 桂枝汤倍芍药加饴糖D 桂枝汤倍生姜加饴糖E 桂枝汤去芍药加饴糖 2020 5 25 方剂学 16 胶艾汤主治 1992年 A 阴虚内热 冲脉不固之崩漏B 脾气虚弱 冲脉不固之崩漏C 冲任虚
13、寒 瘀血阻滞之崩漏D 冲任虚损 阴血不守之崩漏E 少腹瘀阻 血不循经之崩漏17 炙甘草汤中用量最大的药物是 1993年 A 炙甘草B 人参C 桂枝D 干地黄E 阿胶18 甘温除热的代表方剂是 1997年 A 小建中汤B 补中益气汤C 四君子汤D 黄芪桂枝五物汤E 升阳益胃汤 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
