慢性偏头痛的治疗PPT课件

《慢性偏头痛的治疗PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性偏头痛的治疗PPT课件（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、慢性偏头痛 chronicmigraine CM 吉林大学第二医院神经内科于挺敏 2004年国际头痛学会将头痛分为14类 ICHD 原发性头痛 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛和其他三叉神经自主神经性头痛 其他原发性头痛 继发性头痛 头和 或颈部外伤所致的头痛 头和 或颈部血管疾患所致的头痛 非血管性颅内疾病引起的头痛 某些或某种物质戒断所致的头痛 感染所致的头痛 代谢疾病所致的头痛 头颅 颈部 眼 耳 鼻 鼻窦 牙齿 口腔或其他头面部结构疾患所致的头痛 精神疾患所致的头痛 脑神经痛和与中枢性疾患有关头痛 其他类头痛 偏头痛 无先兆偏头痛 有先兆偏头痛 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合症 视网膜性

2、偏头痛 偏头痛并发症 可能的偏头痛 有偏头痛头痛的典型先兆 有非偏头痛头痛的典型先兆 无头痛的典型先兆 家族性偏瘫性偏头痛 散发性偏瘫性偏头痛 基底型偏头痛 周期性呕吐 腹型偏头痛 儿童良性阵发性眩晕 慢性偏头痛 偏头痛持续状态 不伴脑梗死的持续先兆 偏头痛性脑梗死 偏头痛诱发的癫痫发作 可能的无先兆偏头痛 可能的有先兆偏头痛 可能的慢性偏头痛 慢性偏头痛诊断进展 1982年 Mathew首次描述发作偏头痛患者头痛频率增加 至出现每日或几乎每日的头痛的慢性每日头痛的现象1987年 Mathew提出转化型偏头痛 TM 的名词1993年 Mathew将TM分为与药物过度使用有关和无关两种亚型199

3、4年 SibersteinandLipton提出的TM诊断标准并于1996年进行修正1995年 Manzoni提出了CM的诊断标准无先兆偏头痛每周持续至少6天 持续至少1年 1 MathewNT etalTransformationofepisodicmigraineintodailyheadache analysisoffactors Headache 1982 2 MathewNT Transformedmigraine Cephalalgia 1993 3 MathewNT Transformedmigraine Cephalalgia 1993 4 SilbersteinSD etal

4、 Classificationofdailyandnear dailyheadaches proposedrevisionstotheHIScriteria Headache 1994 5 ManzoniGC etal ClassificationofchronicdailyheadachebyInternationalHeadacheSocietycriteria limitsandnewproposals Cephalalgia 1995 慢性偏头痛诊断标准 2004年 ICHD II首次提出了CM的诊断标准 作为偏头痛的并发症之一A 偏头痛发作 15d 月 持续至少3个月B 头痛特点符合

5、无先兆偏头痛C和D 1 至少满足如下2条 单侧 搏动性 中或重度疼痛 日常活动 如走路或爬楼梯 会加重头痛或头痛时避免此类活动2 至少满足如下1条 恶心和 或呕吐 畏光和畏声C 不归因于其他疾病 如患者同时存在MOH 要在停用过量药物2个月以后头痛无缓解才可诊断 慢性偏头痛诊断标准 2006年 IHS修订了ICHD II关于CM的诊断标准 ICHD 2R A 头痛 紧张型和 或偏头痛 15d 月 持续至少3个月B 既往有至少5次无先兆偏头痛发作C 偏头痛 8d 月 至少持续3个月 满足C1和 或C21 至少满足如下2条 单侧 搏动性 中或重度疼痛 身体活动可加重或诱发头痛 至少满足如下1条 恶

6、心和 或呕吐 畏光和畏声2 在上述C1头痛特点出现之前应用曲坦类或麦角胺头痛可缓解D 无药物过量应用 不归因于其他疾病 A 存在 15d 月的头痛 B 规律过量服用一种或多种下列急性 对症治疗药物 3个月1 麦角胺 曲坦类 阿片类或复合止痛剂 10d 月 2 单方止痛剂或含麦角胺 曲坦类 阿片类中的任何一种复合剂 15d 月C 头痛在药物过量使用期间进展或明显加重 2006年 IHS修订了ICHD II关于MOH的诊断标准 ICHD 2R 慢性偏头痛的机制 慢性偏头痛的发病机制尚不明确 可能与疼痛调节功能下降有关 偏头痛发作期间神经元生理学发生改变 从而释放神经肽如P物质 CGRP 产生血管周

7、围神经源性炎症 继之对正常感觉刺激的敏感性增加 多次偏头痛发作会使脑内感受器敏感性增加 继之降低后者的阈值并扩大其范围 并因此偏头痛趋于慢性化 中枢致敏PAG区调节NO的释放 偏头痛慢性化的危险因素 女性年龄 受教育程度 高中以下学历 研究生以上学历3倍社会经济地位低精神神经共患疾病及人格改变应激性生活事件咖啡因过度摄入病程 EM 11 66年 CM 22 06年肥胖 BMI25 29 9kg m2为正常体重的3倍多初发头痛发作频繁5 9次 月 10次 月具有决定性 EM3 54d m CM6 48d m睡眠障碍药物过量使用 国外研究显示发作性偏头痛患者中每年有2 5 发展为慢性偏头痛 Big

8、alME etal AcuteMigraineMedicationsandEvolutionFromEpisodictoChronicMigraine ALongitudinalPopulation BasedStudy Headache 2008 ScherAI LiptonRB etal Factorsassociatedwiththeonsetandremissionofchronicdailyheadacheinapopulation basedstudy pain 2003 周冀英等 发作性偏头痛慢性转化的危险因素分析 中国疼痛医学杂志 2011 偏头痛慢性化的危险因素 涉及的药物种

9、类 国内 含咖啡因的复方制剂麦角胺去痛片 氨基比林 非那西丁 咖啡因 苯巴比妥 米格来宁 安替比林 咖啡因 脑清片 氨基比林 咖啡因 复方阿司匹林 阿司匹林 非那西丁 咖啡因 某些中成药另有少数过量使用布洛芬 对乙酰氨基酚 曲马多 麦角胺者 国外 复合止痛剂单方止痛剂急性复方制剂阿片类曲坦类 慢性偏头痛的危害 CM占慢性头痛的53 8 CM的合并疾病明显较多 心血管疾病 鼻窦炎 哮喘 胃肠道溃疡 眩晕和精神类疾病的风险增大1 6 3 9倍CM较其他偏头痛 患高脂血症 哮喘 抑郁 双相障碍 和焦虑障碍的风险也增高台湾2007 2008年的头痛数据库CM较EM 功能性残疾增加4 6倍抑郁焦虑增加2

10、 3倍RevNeurol 2012 May16 54 10 629 37 MarceloE Bigal etal ChronicmigraineinthepopulationBurden diagnosis andsatisfactionwithtreatment Neurology 2008 慢性偏头痛对日常生活的影响 8 2 57 4 58 1 36 9 33 8 2 2 12 3 24 3 18 2 9 5 慢性偏头痛 慢性偏头痛的治疗 急性止痛药物治疗避开过量使用的药物 无药物过量 药物预防治疗 有药物过量 停止过量使用的药物 药物治疗 非药物治疗 调整生活方式去除危险因素避免诱因物理

11、及针灸治疗 托吡酯肉毒毒素A丙戊酸钠唑尼沙胺 慢性偏头痛的治疗 一 伴MOH的治疗 戒药 改善戒药症状 预防复发1 良好医患沟通和详细的病情宣教2 戒药 推荐采用突然停药的方式3 改善戒药症状 戒药成功 指无头痛或每月头痛少于15天 服用引起头痛的药物每月 10天 或者每周头痛天数减少大于50 慢性偏头痛的治疗 一 伴MOH的治疗 戒断综合征 症状表现 头痛 恶心 呕吐 低血压 心动过速 睡眠障碍 不安 焦虑 紧张情绪等持续时间 2 10天 平均3 5天治疗 对症治疗和支持治疗 包括 止吐药 镇静药 镇痛药 曲普坦类 催眠药 肌肉松弛药 皮质类固醇 二氢麦角碱 补液等 慢性偏头痛的治疗 二 非

12、药物预防治疗 1 调整生活方式 2 去除可干预的危险因素 3 避免急性发作的诱因 4 物理治疗 颈神经刺激 中医针灸等 三 药物预防治疗目的 减少头痛发作频率 持续时间及程度1 药物的选择原则 A 个体化原则 B 单药 最小有效剂量起用 缓慢加量 C 观察期4 8周 D 发作频率降低50 以上为有效 有效的治疗需持续6月 再次频繁可再用 E 若预防性治疗无效 且患者未有明显的不良反应 可增加药物剂量 否则 应换用第二种预防性治疗药物 慢性偏头痛的治疗 小剂量托吡酯50mg d治疗慢性偏头痛头痛天数的随机双盲安慰剂对照平行组研究 SilvestriniM etal Topiramateinthe

13、treatmentofchronicmigraine Cephalalgia 2003 20 6 8 1 15 3 20 3 20 8 20 9 肉毒毒素A155U 195U治疗慢性偏头痛PREEMPT的合并分析 11 7 10 8 6 6 8 4 1 LiptonRB etal OnabotulinumtoxinAforTreatmentofChronicMigrainepooledanalysesofthe50weekPREEMPTclinicalprogram Headache 2010 p 0 05有统计学意义 BartoliniMetal EfficacyofTopiramatean

14、dValproateinChronicMigraine ClinNeuropharmacol 2005 托吡酯75mg d与丙戊酸750mg d对比治疗慢性偏头痛 Hans ChristophDieneretal Treatmentofchronicmigraine 2011 慢性偏头痛的治疗 四 怎样兼顾伴发症状或疾病选择药物 慢性偏头痛的治疗 五 慢性偏头痛急性发作治疗 曲坦类 NSAID等 避免使用过度使用的药物 六 中医中药 结语 1 慢性偏头痛是偏头痛的并发症之一 对患者生活质量的影响较发作性偏头痛更为严重2 慢性偏头痛发病机制不清 但有很多因素可以促进发作性无先兆偏头痛转化为慢性偏头痛 3 慢性偏头痛中约80 伴急性止痛药物过度使用 该类患者应首先停用过量应用的急性止痛药4 慢性偏头痛的治疗应在避免危险因素 进行非药物治疗的基础上 积极预防药物治疗 谢谢 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield