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1、X线物理基础一 X线的发生及其特性1 X线产生的条件游离的电子群电子群高速运动高速运动的电子群突然受阻2 临床特性穿透性荧光作用感光作用电离作用 二 X线通过均匀物质后的强度关系X线在穿过物质时其强度呈指数关系衰减X线通过均匀物质后的强度Iout与入射强度Iin的关系为 Iout Iin e ul其中 l 为X线在均匀物质中传播的距离 u 为物质对X线的衰减系数 三 CT值的概念和定义公式 单位某物质的CT值等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之差 再与水的衰减系数之比后乘以1000 其单位名称为Hu HounsfieldUnit 某物质的CT值 该物质 水 水 1000为计算方便Hounsfi
2、eld将线性衰减系数划分为2000个单位 称为CT值 以水为0值 最上界骨的CT值为1000 最下界空气的CT值为 1000 四 窗宽 窗位及临床应用1 窗宽指CT图像所示的CT值范围 在此CT值范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个灰阶以供观察对比 例如 窗宽选定为100Hu 则人眼可分辨的CT值为100 16 6 25Hu 即两种组织CT值相差在6 25Hu以上者才能为人眼所识别 2 窗位指窗宽范围内均值或中心值 3 实际应用CT值 窗位的CT值 1 2窗宽 全为白 CT值 窗位的CT值 1 2窗宽 全为黑 第一层颅底层面 第二层蝶鞍层面 第三层鞍上池层面 第四层三脑室下部层面 第
3、五层三脑室上部层面 第六层侧脑室体部层面 第七层侧脑室顶部层面 第八层大脑皮质下部层面 第九层大脑皮质上部层面 颅脑损伤 CraniocerebralInjury 第一节简介 颅脑损伤分为原发性和继发性损伤 常规CT检查应包括全部头颅 由枕骨大孔上至穹隆 采用骨窗和脑窗观察 第二节头皮和颅骨损伤 一头皮损伤 scalpinjury 头皮血肿 scalphematoma 帽状腱膜下血肿 subgalealhematoma 骨膜下血肿 subperiostealhematoma subperiostealhematoma 二颅骨骨折 fractureofskull 1 颅盖骨骨折 fracture
4、ofcranium 线状骨折 capillaryfracture 颅缝分离 separationofcranialsutures 凹陷骨折 depressedfracture 粉碎性骨折 comminutedfracture 穿通骨折 perforatingfracture 2 颅底骨折 basicranialfracture 直接征象 骨折线 骨缝分离间接征象 气颅 intracranialpneumatosis 蝶窦等副鼻窦 乳突气房内的 液平 及 混浊 3 脑脊液鼻漏 cerebrospinalrhinorrhea 筛骨骨折所致 CT脑池造影可指出骨折部位 fracture Linear
5、 Comminutedanddepressedfracture depressedfracture 第三节脑外血肿 积液和积气 extracerebralhematoma hydrops pneumatosis 一硬膜外血肿 epiduralhematoma 血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间 CT表现 1 多呈梭形 fusiform 均一密度 50 70Hu 内缘光滑锐利2 急性期质地均一 但内可含气泡3 常有骨折4 中线结构移位较轻5 较为局限 常不越过颅缝 矢状缝除外 但可过中线 累及幕上下 epiduralhematoma epiduralhematoma epiduralhematoma
6、airbubble 二硬膜下血肿 subduralhematoma 血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间 分为 1 急性 acute 3天以内 2 亚急性 subacute 4天至3周 3 慢性 chronic 3周以上 a 急性硬膜下血肿CT表现 1 均匀一致的高密度 70 80Hu 范围广 2 血肿常呈新月形 crescent 或 3 形 3 脑室受压变形 4 中线结构多向对侧移位 5 常不伴有骨折 6 血肿可位于天幕 大脑镰与脑实质间 急性硬膜下血肿不典型CT表现 1 血肿密度不均匀2 血肿呈梭形3 同侧脑室扩大 subduralhematoma Crescentichighdensityextr
7、a axialcollection Midlineshift Acutesubduralhematoma Acutesubduralhematoma 特殊部位硬膜下血肿 Acutesubduralhematomaintentoriumofcerebellum 特殊部位硬膜下血肿 Acutesubduralhematomaoflongitudinalfission 硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别 硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别 b 亚急性硬膜下血肿CT表现 分早期和晚期 早期表现 上半部为低密度 血清 下半部为高密度 血细胞 Lowdensityinupperhalf Fluid bloodleve
8、l Highdensityinlowerhalf subacutesubduralhematoma 晚期表现 血肿完全为低密度 可为等密度 当为等密度时 诊断只能依赖于 1 脑白质的推压征2 脑室系统变形3 皮层静脉内移 增强扫描 4 中线结构移位而没有其他占位病变征象5 脑灰白质结合部远离颅骨内板 亚急性硬膜下血肿CT表现 subacute subacute Isodensesubacutehemorrhageingressionofsubcortexveinincontrastscan c 慢性硬膜下血肿CT表现 三周以上 1 多呈梭形 也可为新月形 3 形2 多呈低密度 甚至脑脊液样密度
9、3 可为均一密度也可为混杂密度 chronic chronic d 硬膜下水瘤 积液 subduraleffusion 是指硬膜下只含脑脊液成分 由于蛛网膜破裂所致 CT表现 为均匀一致的脑脊液密度 多呈新月形位于受压的脑实质于颅骨之间 老年人 双侧多见 硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别要点 1 血肿由于蛋白含量高 CT值稍高于脑脊液2 血肿有包膜 增强可有染色3 血肿多呈梭形4 血肿有近期外伤史5 积液更好发于双侧 chronic 三蛛网膜下腔出血 subarachnoidhemorrhage 单纯外伤性蛛网膜下腔出血 常因蛛网膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致 血肿常充填在脑沟和脑池内 以脚间
10、窝及侧裂池多见 CT值较低 20 60Hu 且常在一周内消失 subarachnoidhemorrhage subarachnoidhemorrhage 四脑室内出血 intraventricularhemorrhage 多继发于深部脑内血肿破溃入脑室或脑室穿通伤或由四脑室逆行的蛛网膜下腔出血 血凝块可引起梗阻性脑积水 intraventricularhemorrhage 五颅内积气 intracranialpneumotosis 颅内积气可见于蛛网膜下腔 脑室系统 硬膜下腔 硬膜外血肿内甚至脑实质内 积气是骨折的一个间接征象 intracranialpneumotosis 第四节外伤性原发性
11、脑损伤 一脑挫伤 血肿 braincontusionandhematoma 病理早期 数日 以出血为主的脑水肿 cerebraledema 和脑坏死 cerebralnecrosis 中期 数日至数周 脑组织液化 liquefaction 周围脑组织内含铁血黄素沉着 hemosiderosis 疤痕组织修复 repairunderscarformation 蛛网膜粘连 arachnoidadhesion 晚期 数周以后 脑萎缩 encephalatrophy 血肿吸收不良者有液化囊肿 cyst 形成 CT表现 1 密度不均 中心多发高密度区为出血 周围的低密度为水肿2 好发于皮层下 也可位于白
12、质深部3 占位效应 spaceoccupyingeffect 4 晚期脑萎缩 脑软化 encephalomalacia 可残留一个囊腔 cerebralcontusionandhematoma cerebralcontusionandhematoma cerebralcontusionandhematoma cerebralcontusionandhematoma 二脑穿通伤 cerebralpenetratinginjury CT表现为弹道为出血充填 脑肿胀并见异物 cerebralpenetratinginjury 三脑白质剪切伤 cuttinginjuryofcerebralwhitem
13、atter 脑白质剪切伤是由于脑灰 白质在头颅外伤中受到剪切作用 造成神经轴和轴突损伤 后者常伴有并引起血管破裂出血 这种出血多发而少量 典型部位 中央或周边灰白质交界处 胼胝体和大脑脚 四脑干损伤 CT可显示出血灶 五脑肿胀和脑水肿 cerebralswellingandedema CT表现为脑室受压变小 中线移位 脑沟 池消失 灰白质界线消失 密度减低合并脑疝 第五节血管损伤 外伤后脑血管损伤包括外伤性脑梗塞 外伤性假性动脉瘤 动静脉漏 静脉栓塞等 Traumaticcerebralinfarction Traumaticcarotiddissectinganeurysm 第六节脑疝脑积水
14、 一脑疝 cerebralhernia 外伤后由于占位效应 一个腔的部分脑组织被挤到另一个腔中就是脑疝 常见的有 大脑镰下疝 herniaofcingulategyrus 钩回疝 uncalherniation 幕下疝 subtentorialhernia 脑外疝 CT表现为正常脑池被脑组织填充 消失和正常结构的移位 常见的脑疝 脑外疝 大脑镰下疝 幕下疝 钩回疝 硬膜外血肿 cerebralhernia 二脑积水 hydrocephalus 外伤性脑积水可分为 梗阻性脑积水 obstructiveH 急性期交通性脑积水 communicatingH 后遗改变 hydrocephalus hy
15、drocephalus 脑血管病 cerebrovasculardiseases 第一节缺血性脑梗塞 ischemiccerebralinfarction 第二节出血性脑疾患 hemorrhagicencephalopathy 第三节脑血管病变 cerebrovascularlesions 第一节缺血性脑梗塞 一脑梗死和脑栓塞 cerebralinfarctionandembolism 脑叶及其供血动脉 脑叶及其供血动脉 脑梗死过程病变与CT表现的对照 脑梗死CT表现 1 平扫为低密度 可为等密度甚至高密度和混杂密度 总的趋势是密度越来越低2 2 3周可出现 模糊效应 或 雾期 fagging
16、effect 即病灶呈等密度3 增强 enhancement 后可出现脑回增强 周边增强 全部增强 中心增强或部分增强4 严格按血管分布区分布 以灰质为主 好发于分水岭 watershed 地带 5 梗死灶常呈楔形 wedge 6 占位效应从无到有 再从有到无直致负压性 negativepressure 改变7 出血性脑梗死表现为低密度梗死区出现高密度出血斑点 hemorrhagicspots 8 条带征 cordsign 大脑中动脉梗塞 梗死区低密度脑组织内可见衬托出大脑中动脉水平段的高密度影 脑梗死CT表现 cerebralinfarction watershed cerebralinfarction hemorrhagicinfarction cerebralinfarction cordsign cerebralinfarction enhancement CTimageofearlycerebralischemia CTimageofearlycerebralischemia CTA Embolismoftherightmiddlecerebralartery MIP cor
