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1、昆明三博脑科医院复杂肿瘤病例集锦 张永力13611129206昆明三博脑科医院神经外科 概述 颅脑肿瘤的显微神经外科治疗是神经外科的一大亚专科 占神经外科治疗的大部分 我院自建院以来 主要开展了颅脑肿瘤和功能神经外科工作 自2014年10月到2016年2月共进行复杂神经系统肿瘤切除术约125台 从其中选择14例 对其诊断治疗进行探讨 材料和方法 共14例 男性7例 女性7例 年龄8 62岁 病种包括 脑干旁胆脂瘤 枕大孔区肠源性囊肿 鞍旁骨软骨瘤 颈静脉球瘤 岩尖脑膜瘤 凸面脑膜瘤 复发矢状窦旁脑膜瘤 三叉神经鞘瘤 髓母细胞瘤 上颈髓髓内星形细胞瘤 上颈髓髓内血管网状细胞瘤 延髓背侧血管网状细
2、胞瘤 后颅窝及三脑室后部血管外皮细胞瘤 嗅神经母细胞瘤等 均采用显微神经外科手术治疗 大部分一次全切除 少数分期手术切除 1 颈髓髓内肿瘤切除术 李xx 男 62岁 10年前出现左大拇指持续性麻木 4年前出现左侧肢体持续性麻木不适 伴有左下肢无力 2年前上述症状加重 并伴有右上肢持续性麻木不适 行头颅CT检查示左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿 MRI 颈2 6髓内肿瘤 MRI显示C2 6髓内肿瘤 行后正中入路 椎板成型 髓内肿瘤切除术 术后恢复良好 无神经功能障碍加重 病理诊断 C2 6弥漫性星形细胞瘤 WHO2级 出院后定期复查 2 颈静脉球瘤栓塞 切除术 刘xx 女 56岁于5日前突然晕倒 呼之
3、无应答 行头颅CT检查示 右侧后颅窝血肿 脑内血肿 脑积水 行侧脑室穿刺引流 病情加重 并行气管插管 急诊转入我院 中度昏迷 气管插管 双瞳等大等圆 对光反射迟钝 约3 0mm 双眼各向运动不能 颈项略硬 肢体疼痛刺激无活动 脑室穿刺引流通畅 引出血性脑脊液CT 右侧颈静脉球瘤出血 脑积水 纵裂血肿入院后急诊行脑血管造影及术前栓塞 术前以明胶海绵栓塞大部分血供 右侧耳后颈乳突联合枕下乙状窦后入路颈静脉球瘤切除术 出血2500ml 历时11 5小时 术后神志好转 出血吸收 顺利拔除脑室外引流器 自动出院治疗肺部感染 3 巨大髓母细胞瘤切除术 涂xx 男 10岁3月前出现四肢无力 走路不稳 伴间断
4、发热 至1月前患者仍有间断发热及走路不稳 并出现阵发性额颞枕部胀痛 伴有恶心感 无呕吐 当地医院行头颅CT检查示后颅窝占位性病变伴脑积水 MRI 四脑室顶部巨大肿瘤 MRI显示小脑蚓部巨大肿瘤合并脑积水 行枕下后正中入路小脑蚓部肿瘤切除 术后恢复良好 行放化疗 4 右侧鞍旁肿瘤切除术 杨xx 男 33岁阵发性右颞部刺痛2年 发作性意识丧失 抽搐3次 MRI及头颅CT发现右侧鞍旁中颅窝底骨性肿瘤MRI及CT 右侧鞍旁中颅窝底骨性肿瘤 右侧颞枕开颅 颞下入路 鞍旁肿瘤切除术 骨性肿瘤 坚硬 磨除部分 咬除大部分 硬膜外肿瘤突入颅内 恢复良好 病理报告为骨软骨瘤 5 颈髓内肿瘤切除术 金xx 女 2
5、7岁间断左下肢麻木无力半年 加重伴左上肢麻木2月MRI 颈7髓内肿瘤 强化明显 伴多发脊髓空洞DSA 椎动脉分支供血的富血运肿瘤 行颈6 胸2椎板成形 颈7髓内血供网状细胞瘤切除术 术后恢复顺利 无神经功能障碍加重 病理血管网状细胞瘤 6 桥小脑角胆脂瘤切除术 李xx 男 26岁半年前无明显诱因出现右侧头痛 半年来呈进行性疼痛 7天前左面部麻木 呈间歇性 持续3天后缓解 3天前头痛加重 行MRI后提示右侧桥小脑角表皮样囊肿 CT 右侧桥小脑角胆脂瘤 向脑干腹侧及对侧生长 术前CT 行左侧枕下乙状窦后入路 胆脂瘤切除术 术后恢复顺利 无神经功能障碍 7 枕大孔区囊肿切除术 李xx 女 23岁 聋
6、哑人 2012年因外伤行头颅CT检查时发现脑干周围病变 2015年5月突然出现全头部轻微胀痛 3小时后头痛加剧 并伴有恶心 呕吐 头颅CT检查示脑干腹侧占位性病变 头部CT及MRI显示枕大孔区脑干周围巨大囊性病变 行左侧扩大远外侧入路 颈1 2椎板减压 脑干周围囊肿切除术 囊液墨绿色 粘稠 部分囊壁厚 包绕左侧椎动脉 大部分切除 残留微量予电凝灭活 术后恢复好 无神经功能障碍 复查MRI显示全切 病理 肠源性囊肿 8 巨大中后颅窝肿瘤切除术 万x 女 19岁3年前起右耳听力进行性下降 同时伴有言语缓慢迟钝 1年前出现右面部以及右侧头部胀痛时而延伸至颈部 时间持续数秒钟至数分钟 疼痛时伴有右面部
7、麻木1次 最近1周出现频次增多 1周前MRI提示中后颅凹巨大肿瘤 MRI 右侧中后颅窝巨大肿瘤 强化明显 CT 中颅窝底受压变薄 MRI显示中后颅窝巨大肿瘤 强化明显 CT显示中颅窝加深 岩尖骨质吸收 行右侧额颞 断颧弓 颞枕 乙状窦后联合入路 中后颅窝肿瘤切除术 镜下全切 质地坚硬 历时17小时 术后无明显神经功能障碍加重 逐渐恢复正常 病理报告为神经鞘瘤 9 左侧前颅窝肿瘤切除术 赵xx 女 62岁 2年前出现间断性头晕头痛 近2周来 患者上述症状再次出现 较前明显加重 自觉视力下降 记忆力下降 体重减轻 3天前行头颅CT示左侧前颅窝肿瘤 MRI 左侧前颅窝底肿瘤 术前MRI 前颅窝肿瘤
8、行冠状切口左额开颅 额叶肿瘤切除术 肿瘤软 血供丰富 术后恢复顺利 无神经功能障碍 病理 嗅神经母细胞瘤 10 复发脑膜瘤切除术 韦xx 女 58岁2011年11月右下肢无力 不灵活 行走不便 经常摔跤 外院就诊行颅脑MRI检查提示双顶镰旁脑膜瘤 行脑膜瘤切除术 半年后肿瘤复发再次脑膜瘤切除术 半年症状加重 再次行手术治疗 术后1月行放疗治疗20次 近1月来出现右下肢再次无力 经常摔到 MRI复查肿瘤复发 术前行MRI及MRV 发现肿瘤段上矢状窦闭塞 行双侧顶枕开颅 顶枕脑膜瘤切除 上矢状窦闭塞 予切除受累部分 肿瘤全切 术后恢复顺利 肌力无加重 逐渐下地活动 病理为非典型性脑膜瘤 WHO2级
9、 11 岩斜区脑膜瘤切除术 线xx 女 39岁20天前无明显诱因出现头晕头痛 伴右眼胀痛 流泪 近10余天来 上述症状加重 右眼睑稍肿胀 右眼胀痛明显 行头颅MRI示右侧岩斜区脑膜瘤 MRI 右侧 行右侧颞下经小脑幕入路 岩尖脑膜瘤切除术 全切 和脑干及神经粘连紧密 术后无神经功能障碍 病理报告 上皮样脑膜瘤伴沙粒体形成 WHO 级 12 小脑上蚓部血管网状细胞瘤切除术 赵xx 男 40岁4月余出现间断性头痛 行头颅CT未发现异常 后再次出现头痛呕吐 行头颅MRI发现小脑上蚓部肿瘤 MRI 小脑上蚓部及四叠体池肿瘤行DSA 富血管性肿瘤 行右侧枕下小脑上经小脑幕入路 血管网状细胞瘤切除术 术后
10、恢复顺利 肿瘤全切 13 额叶巨大脑膜瘤切除术冠脉搭桥术后 安x 男 46岁反复头痛10余日 伴恶性呕吐 头颅CT提示左侧额叶巨大肿瘤 强化明显 既往5年前行冠脉搭桥术口服阿司匹林CT 左侧额叶巨大肿瘤 伴出血 冠状切口左额开颅 凸面巨大脑膜瘤切除术 血供丰富 质地软 全切 大部分为吸除 硬膜修补 术后复查CT 恢复良好 病理 内皮型脑膜瘤 14 幕上下巨大肿瘤切除术 李xx 男 13岁10月前枕颈部疼痛伴恶心呕吐 呕吐物为胃内容物 行CT发现颅内肿瘤 2月前外院行脱水 激素及生物治疗 具体不详 2周前上述症状加重 伴言语迟钝 神志淡漠 进食困难 MRI 显示后颅窝及三脑室后部巨大肿瘤 血供丰
11、富 伴脑积水 肿瘤较前稍增大 入院后给予额角穿刺脑室外引流 术前行CTA及DSA 除外血网 行双侧幕上下联合开颅 经小脑蚓部及双侧枕下小脑幕 分2次全切肿瘤 手术共历时26 16 10 小时 术后逐渐恢复 皮下积液逐渐消失 可下地行走 轻度共济失调进食正常 病理 血管外皮细胞瘤WHO2级 结果 无死亡病例 大部分功能恢复良好 1例术后发生偏瘫及动眼神经麻痹 讨论 复杂巨大颅内及脊髓肿瘤的手术治疗尤其是颅底肿瘤的手术治疗 是神经外科医生面临的巨大考验 能否在不损伤或极少损伤神经功能的情况下一次全切肿瘤 是对神经外科医生手术技术和意志的检验 要求我们具有优良的手术技巧 对疾病的充分认识 对入路解剖知识的充分掌握 和对病人的满腔热忱 只有技术和意志相结合 才能成为一个合格的神经肿瘤医生 成为给患者带来光明 受患者热爱的好医生 谢谢2016 4昆明 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
