《中枢神经系统颅脑外伤PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中枢神经系统颅脑外伤PPT课件（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中枢神经系统 二 颅脑外伤 颅脑损伤检查方法 头颅平片 可显示颅骨骨折 CT 首选的检查方法 MRI 脑干 额叶直回 弥漫性轴索损伤 CT在诊断颅骨骨折时有以下优点 可精确测量凹陷性骨折的深度 可准确发现粉碎性骨折的骨碎片的范围 数目 大小 位置情况 发现并发颅骨内外的血肿 易发现颅底骨折 可发现平片不易看见的间接征象 颅脑外伤 头皮软组织损伤 颅骨损伤 颅内组织损伤 一 颅骨损伤包括颅骨骨折和颅缝分离 颅骨骨折CT表现 可分为直接征象和间接征象 直接征象 骨折线 颅缝分离 间接征象 颅内积气 窦腔积液 凹陷性骨折 颅内积气 二 脑挫裂伤 外伤所致脑组织器质性损伤 分为脑挫伤 皮层或深部白质散
2、发小出血灶 脑水肿及脑肿胀脑裂伤 包括脑 软脑膜及血管的断裂受力或对冲部位 额极 颞极和额叶直回 病理早期 数日 脑组织出血 水肿 坏死中期 数日 数周 坏死区液化 瘢痕及肉芽组织修复晚期 数月 数年 瘢痕或形成软化灶临床表现 与部位 程度 范围有关 CT损伤区低密度 脑水肿散在点片状出血 可发展为脑内血肿蛛网膜下腔出血占位及萎缩表现其他 颅骨骨折 颅内积气MRI脑水肿 出血 脑挫裂伤 蛛网膜下腔出血颅内积气 线形 凹陷骨折 脑挫裂伤 三 弥漫性轴索损伤 弥漫性轴索损伤或称剪切伤 是头部受到旋转暴力致大脑绕中轴发生旋转运动 导致脑白质 灰白交界区 胼胝体 脑干及小脑等处受到剪切力损伤 引起弥漫
3、性轴索断裂 点片状出血和水肿 磁化率加权成像SWI示颅内多发片状异常低信号 外力直接作用处 多为加速损伤常伴骨折 多不伴脑内损伤多为脑膜中动脉损伤出血为主颞 额顶 颞顶 后颅窝 纵裂血肿较局限呈双凸透镜形临床表现 昏迷 清醒 昏迷 一 硬膜外血肿 四 颅内血肿 常位于颅骨骨折部位 特别是骨折通过脑膜中动脉或静脉窦的区域 典型CT表现为颅骨内板下双透镜状高密度区 偶尔也见半月形 CT值为40 100HU 边缘光滑 锐利 密度多均匀 占位效应常较轻 一般不跨越颅缝 如果骨折跨越颅缝 则硬膜外血肿可超越颅缝 急性硬膜外血肿 血肿内低密度影为正在出血未凝固的血液 MRI 形态同CT所见 信号演变同脑内
4、血肿 二 硬膜下血肿 颅内血肿积聚于硬膜和蛛网膜之间按病程可分为 急性 3天以内 亚急性 4天 3周 慢性 3周以上 临床与病理 多在对冲部位 常为减速损伤多不伴骨折 常伴脑挫裂伤小动脉或桥静脉出血额 额颞部广泛 新月形或半月形临床表现 持续性昏迷 CT 内板下方新月形高密度影 少数为等或低密度范围广泛 可跨越颅缝亚急性 慢性期呈稍高 等 低或混杂密度 其内可有分隔或钙化 可双凸形增强可见远离颅骨内板的皮层和静脉及血肿包膜强化MRI 信号演变同脑内血肿 小脑幕及纵裂硬膜下血肿 等密度硬膜下血肿 2 亚急性硬膜下血肿 高铁血红蛋白和溶血使T1缩短 T2延长 T1W和T2W均为高信号 亚急性硬膜下血肿 五 硬膜下积液 外伤后蛛网膜破裂 CSF进入硬膜下腔不能回流或硬膜下血肿吸收形成影像学表现颅骨内板下方新月形低密度影 4dayslater 10dayslater 六 脑外伤后遗症 脑软化 encephalomalacia 脑萎缩 brainatrophy 脑穿通畸形囊肿 porencephaliccyst 软化灶与侧脑室相通脑积水 hydrocephalus 脑穿通畸形囊肿
