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1、脑内损伤及后遗症 布尔津县人民医院放射科涂瑞英20079 脑内损伤按损伤的种类分为脑内血肿 脑挫裂伤 脑水肿 脑肿胀及脑疝 脑内血肿 是由脑实质内出血形成的 多由对冲性脑挫裂伤出血所致 临床上患者病情呈进行性加重 病理 其常见部位是额叶和颞叶 多与脑挫裂伤伴发 又常发生在脑挫裂伤区内 表浅者居多 多为数个小出血灶聚集而成 深部血管撕裂多形成较大的血肿 脑内血肿 临床症状 与其他类型的颅内血肿一样 仅为脑挫裂伤的基础上加之血肿部位附近的脑受压症状 表现为不同程度的意识障碍和神经系统定位体征 脑内血肿 CT表现 表现为圆形或不规则形均一高密度肿块 可一侧或双侧 单发或多发 灶周常有低密度水肿带环绕
2、而显得边缘锐清 周围可合并脑挫裂伤 CT值40 100Hu 占位效应的轻重与血肿的大小成正比 也与血肿发生的部位有关 部分可破入脑室或蛛网膜下腔 有的外伤性脑内血肿可在48h后延迟出现 预后差 脑挫裂伤 是脑挫伤和脑裂伤的合称 病理 挫伤是指在呈钝性外力的作用下造成局部或大部脑组织的静脉瘀血 脑水肿 脑肿胀 坏死 液化及散在多发性小灶出血 裂伤是指在剪性或旋转性外力的作用下导致脑 软脑膜和血管的断裂 也造成小灶出血或蛛血 约75 伴骨折 脑挫裂伤 临床表现 轻重与其发生部位 范围和程度直接相关 常表现为不同程度的伤后头痛 恶心 呕吐等高颅压症状 较重者出现意识障碍 脑挫裂伤 CT表现 其典型表
3、现为低密度脑水肿区中出现多发 散在的点状高密度出血灶 水肿区的范围可从数厘米到整个大脑半球或小脑半球 形态不规则或规则 边缘大多较清楚 可造成明显的占位效应 轻度脑挫裂伤小出血灶和水肿区可渐渐吸收 CT表现渐消失 有的小挫裂伤可以发展为广泛性的脑水肿和脑内血肿 然后坏死 吸收 液化形成囊肿 内为近似脑脊液的水样物 脑水肿 脑肿胀与白质损伤 脑水肿病理上为细胞外液过多 脑肿胀为细胞内液过多 二者常合并发生 在临床和CT均无法区别 弥漫性白质损伤是在旋转力作用下导致的脑白质 灰 白质交界处和中线结构等部位的撕裂 病理上可见上述部位的神经轴突剪切伤 多数不伴出血 少数病例有小灶出血 脑水肿 脑肿胀与
4、白质损伤 临床表现 多数只表现头痛 头晕 恶心 呕吐 有的轻微脑水肿和脑肿胀 临床上可诊断为脑震荡 弥漫性白质损伤表现危重 多数立刻死亡 或成植物人 即使存活多有严重的后遗症 脑水肿 脑肿胀与白质损伤 CT表现 脑水肿及肿胀CT表现相同 均为片状低密度区 CT值为8 30Hu 可弥漫或局限 可有局部占位效应 两侧严重的可见脑室受压 变小 甚至消失 两侧缺乏对比时 可据灰白质分界不清或无法区分来判断 治疗后复查可确定诊断 弥漫性白质损伤临表在外伤24h内很重 而CT表现少 即病情与CT表现不成比例 颅脑外伤后遗症 有一部分CT及其他检查找不到明显的器质性脑部病变 却有植物神经功能紊乱及癔病样症状 称为脑外伤后综合症 还有一部分残留有器质性后遗症 脑萎缩 严重伤后30 发生萎缩 是因挫伤部位组织坏死和血凝块渐吸收 挫伤区大脑皮层局部萎缩 使蛛网膜下腔变宽 幼儿期头外伤可使脑发育停滞 颅脑外伤后遗症 脑软化 较大的挫裂伤和出血吸收不良形成液化囊肿 CT表现为边缘较锐利的水样密度区 软化灶周围呈负占位效应 脑穿通畸形囊肿 系脑挫裂伤或脑内血肿的出血破入脑室后脑组织坏死 液化 吸收而形成 一般与侧脑室相通者为多 CT显示为境界清的低密度区 与之相连通的侧脑室常明显扩大 二者融为一体 多无占位表现 谢谢大家
