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1、第五节清虚热 清虚热剂 适用于阴虚发热证 或因热病后期 邪热未尽 阴液已伤 热留阴分 以致暮热早凉 舌红少苔 或由肝肾阴虚 虚火内扰 见骨蒸潮热 盗汗面赤等 青蒿鳖甲汤 温病条辨 主治 温病后期 邪伏阴分证 症见夜热早凉 热退无汗 舌红苔少 脉细数 人体卫阳之气 日行于表 而夜入于里 阴分本有伏热 阳气入阴则助长邪热 两阳相加 阴不制阳 故入夜身热 早晨卫气行于表 阳出于阴 则热退身凉 温病后期 阴液已伤 加之邪热深伏阴分 则阴津益耗 无以作汗 故见热退无汗 温病后期 邪伏阴分证 夜热早凉 热退无汗 舌红少苔 脉细数 主治 阴液耗伤 余热深伏阴分 病机 治法 养阴透热 知母二钱6g 滋阴清热
2、佐 丹皮三钱9g 泄血中伏火 助青蒿清透阴分伏热 善治无汗骨蒸 功用 养阴透热 鳖甲五钱15g 滋阴退热 君 生地四钱12g 滋阴凉血 臣 青蒿二钱6g 清热透络 助鳖甲养阴退虚热 滋阴清热内清外透 鳖甲 君 滋阴清热 直入阴分 青蒿 芳香清透 引邪外出 二药相伍 鳖甲专入阴分滋阴 青蒿可出阳分透热 使养阴而不恋邪 透热而不伤正 有相得益彰之妙 吴瑭释 此方有先入后出之妙 青蒿不能直入阴分 有鳖甲领之入也 鳖甲不能独出阳分 有青蒿领之出也 配伍特点 滋清兼备 标本兼顾 清中有透 使养阴而不恋邪 祛邪而不伤正 运用 1 辨证要点本方适用于温热病后期 余热未尽而阴液不足之虚热证 临床应用以夜热早凉
3、 热退无汗 舌红少苔 脉细数为辨证要点 2 加减变化若暮热早凉 汗解渴饮 可去生地 加天花粉以清热生津止渴 若肺阴虚火旺 加沙参 麦冬 旱莲草滋阴润肺 如用于小儿夏季热 加白薇 荷梗祛暑退热 运用 3 现代运用本方可用于原因不明的发热 各种传染病恢复期低热 慢性肾盂肾炎 肾结核等属阴虚内热 低热不退者 4 使用注意阴虚欲作动风者不宜使用 病例 某男 68岁 自述半月前患痢疾 经治疗后下痢已止 但是惟低热起伏不退已1周 经用抗生素无效 腋下体温在37 5 38度 自觉疲乏无力 渴而少饮 暮热早凉 且大便干燥 尿少色黄 查体 体温37 8度 面色潮红 舌质红而干 少苔 脉象细数 大 小便常规化验正
4、常 予青蒿鳖甲汤加味 青蒿10克鳖甲20克 先煎 生地18克地骨皮15克知母10克丹皮12克银柴胡12克 服药3剂后热势减退 效不更方 再进2剂 体温正常 诸证消除而告愈 张淑云 1994 青蒿鳖甲汤治验二则 北京中医 6 34 清骨散 证治准绳 主治 虚劳发热 肝肾阴虚 虚火内扰证 骨蒸潮热 或低热日久不退 形体消瘦 唇红颧赤 困倦盗汗 或口渴心烦 舌红少苔 脉细数 治法 清虚热 退骨蒸 方解 君 银柴胡清虚热 退骨蒸臣 胡黄连 知母 地骨皮清热养阴佐 秦艽 青蒿 鳖甲透阴分之邪热外出使 甘草调和诸药 功用 清虚热 退骨蒸 青蒿鳖甲汤和清骨散比较 青蒿鳖甲汤以青蒿 鳖甲配生地 知母 是养阴与透邪并举 治温病后期 邪伏阴分证 清骨散以一派清虚热之品组方 清虚热 退骨蒸 治阴虚内热之骨蒸潮热 当归六黄汤 兰室秘藏 主治 阴虚火旺盗汗 君 当归 生地黄 熟地黄 滋阴养血 臣 黄连 黄芩 黄柏 清心泻火除烦 方解 佐 黄芪 益气实卫固表以止盗汗 发热盗汗 面赤心烦 口干唇躁 大便干结 小便黄赤 舌红苔黄 脉数 功用 滋阴泻火 固表止汗 配伍特点 1 养血育阴与泻火彻热并进 2 益气固表与育阴泻火相配
