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1、第二章清热药 一 概念凡以清解里热为主要作用 用治里热证的药物 称为清热药 二 性能特点药性 寒凉 甘寒 苦寒或甘苦寒 归经 涉及五脏六腑 功效 清热泻火 燥湿 解毒 凉血 清虚热 概述 三 主治证 里热证1 各脏腑火热证 2 各种湿热证 3 各种热毒证 4 热入营血证 5 虚热证 四 分类分为清热泻火 清热燥湿 清热解毒 清热凉血及清虚热药五类 五 使用注意1 准确辨证 随证遣药 合理配伍 2 清热药性多寒凉 易伤脾胃 脾虚食少便溏者慎用 或注意配伍健脾养胃药 3 阴盛格阳证 真寒假热证禁用 4 苦燥之品易伤阴 阴虚津亏者慎用 5 中病即止 免伤正气 第一节清热泻火药 本类药物多为甘寒或苦寒
2、之品 寒性较大 既清热 又泻火 适用于急性热病邪在气分的高热 口渴 汗出 烦躁 甚则神昏谵语 脉洪大等气分实热证 以及肺热 胃热 心火 肝火等脏腑火热证 一 善清肺胃之热的药物 石膏 知母 芦根 天花粉 鸭跖草 石膏 来源 含水硫酸钙的矿石性状 表面类白色 易纵向断裂 纵断面具纤维状纹理 并显绢丝样光泽 产地 湖北应城 石膏 1 清热泻火 除烦止渴 本品辛甘大寒 归肺胃经 清热泻火之力很强 为清泻肺胃气分实热要药 1 气分实热证 壮热 烦渴 汗出 脉洪大 白虎四大证 常与知母相须为用 如白虎汤 也用于气血两燔证 如清瘟败毒饮 化斑汤 3 胃火上攻之头痛 牙痛 如清胃散 玉女煎 2 收敛生肌 煅
3、后 外用 用于疮疡溃后不敛 湿疹 水火烫伤 如九一丹 用法 先煎 注意 本品大寒 脾胃虚寒者慎用 2 肺热喘咳 如麻杏石甘汤 知母 来源 百合科知母的干燥根茎 性状鉴别要点 毛知母 呈长条状 微弯曲 略扁 顶端有浅黄色茎叶残基 金包头 知母 苦甘寒之品 以清润见长 归肺胃肾经 上清肺热 中清胃热 下泻肾火 并可滋肺胃肾之阴而润燥 1 清热泻火 有清热泻火 除烦止渴之效 用于温热病气分实热证 常与石膏相须为用 如白虎汤 2 滋阴润燥 用于肺热咳嗽 阴虚燥咳 如二母散 3 滋阴清热 阴虚火旺之骨蒸潮热 常与黄柏相须为用 如知柏地黄丸 阴虚内热之消渴 如玉液汤 石膏 知母功用对比 共同点 均有清热泻
4、火 除烦止渴之功效 用于温热病邪在气分 壮热 烦渴 汗出 脉洪大等肺胃气分实热证 以及肺热咳嗽等证 两味药常相须为用 不同点 石膏辛甘大寒 重在清解 泻火力较强 善清肺胃实热 故肺热咳喘 胃火上炎 头痛 牙龈肿痛多用 煅石膏还有收敛生肌之功 外用于疮疡溃而不敛 湿疹浸淫 水火烫伤等证 知母苦甘性寒质润 重在清润 清热之中又善滋阴润燥 滋肺肾之阴而润肺除蒸 故多用于肺燥干咳 阴虚消渴 肠燥便秘以及肾阴不足之骨蒸潮热等证 芦根 芦根 1 清热生津 除烦 甘寒之品 清热不伤阴 生津不敛邪 1 热病烦渴 2 肺热咳嗽 3 肺痈吐脓 实为苇茎的功用 2 止呕 用于胃热呕逆 3 利尿 用于热淋 小便短赤涩
5、痛 天花粉 天花粉 天花粉 瓜蒌根 1 清热生津 用于热病口渴 消渴多饮 如玉液汤 2 清肺润燥 3 消肿排脓 用于痈肿疮疡 如仙方活命饮 肺热咳嗽 实证 肺热燥咳 虚实皆可 鸭跖草 鸭跖草 鸭跖草 1 清热泻火 用于外感发热或热病高热 2 解毒 用于咽痛 疮疡 毒蛇咬伤 3 利水 用于水肿 热淋 二 善清心火的药物 寒水石 竹叶 淡竹叶 莲子心 栀子 寒水石 北寒水石 红石膏 南寒水石 方解石 寒水石 1 清热泻火 热病烦渴 如三石散 2 消肿止痛 丹毒 烫伤 竹叶 淡竹叶 竹叶淡竹叶 清热除烦 生津利尿 热病烦渴 口舌生疮 尿赤涩痛 长于清心除烦 长于清热利尿 莲子心 莲子心 1 清心安神
6、 本品善清心火 用于外感温热疾病热入心包的高热 神昏谵语等证 如清宫汤 2 涩精止血 本品还能交通心肾固精止遗 用于心火妄动 心肾不交所致的失眠 遗精 并能清热凉血 用于血热吐血 栀子 来源 茜草科栀子的果实 性状鉴别要点 长卵圆形或椭圆形 表面红黄色 具6条翅状纵棱 果皮薄 气微 味微酸而苦 栀子 山栀子 1 泻火除烦 本品苦寒清降 善泻三焦之火 尤善清心火 1 热病烦闷 不得眠 如栀子豉汤 2 三焦火毒炽盛之证 如黄连解毒汤 2 清热利湿 并能退黄疸 用于湿热黄疸 如茵陈蒿汤 茵栀黄注射液 3 凉血 有凉血止血之功 用于血热妄行之出血证 多炒炭用 4 解毒 有泻火解毒 消肿止痛之功 用于疮
7、疡肿毒 跌打损伤 三 善清肝火的药物 熊胆 夏枯草 决明子 谷精草 密蒙花 青葙子 熊胆 熊胆 1 清肝明目 息风止痉 本品味苦性寒 主归肝经 既能清肝明目 又能清肝经之热以息风止痉 1 肝热目赤肿痛等证 局部滴眼或内服 2 肝经风热之高热 惊痫 抽搐 2 清热解毒 兼能消散痈肿 用于疮痈和痔疮肿痛 夏枯草 夏枯草 1 清肝明目 用于肝火上炎之目赤肿痛 羞明流泪 头痛眩晕 2 消肿散结 用于痰火郁结之瘰疬瘿瘤 取本品清泄肝火作用 现代用于肝火上炎 肝阳上亢之高血压 决明子 决明子 草决明 1 清肝明目 2 润肠通便 用于肠燥便秘 目赤肿痛 目暗不明 虚实皆可 肝火或肝阳头痛眩晕 谷精草 青葙子
8、 谷精草 密蒙花 青葙子 相同点 均有清肝明目之功 用于肝热目疾 不同点 谷精草 肝经风热之目疾多用 密蒙花 兼养肝阴 肝虚目赤也可用 青葙子 清泄肝火力强 肝火上炎之头痛眩晕也可用 第二节清热燥湿药 一 性能特点本类药物多为苦寒之品 具有清热燥湿的功效 主治湿热证 有些药物兼能泻火 也用于火热证 三 使用注意本类药物苦寒伐胃 性燥伤阴 凡脾胃虚寒或津伤阴亏者当慎用 或酌情配合健脾益胃 养阴生津药同用 二 适应范围 1 湿热所致的各种病证 湿温 暑湿 泄痢 痔漏肿痛 黄疸 带下 热淋 风湿热痹 湿疹 湿疮等 2 脏腑火热证 心火 肝火 肺火 胃火 及痈疮肿毒等证 四 现代研究 有解热 抗感染等
9、药理作用 黄芩 来源 本品为唇形科植物黄芩ScutellariabaicalensisGeorgi的干燥根 产地 黄芩主产华北地区 采收加工 春 秋二季采挖 除去须根及泥沙 晒后撞去粗皮 晒干 商品将实心嫩根者称 子芩 或 条芩 中空老根者称 枯芩 表面棕黄色或深黄色 上部较粗糙 断面黄色 中心红棕色 老根中心枯朽状或中空 味苦 黄芩 1 清热燥湿 本品味苦性寒 归肺胃经 善清中上焦湿热 用于多种湿热证 1 湿温 暑温 如黄芩滑石汤 2 湿热泻痢 如葛根芩连汤 3 湿热黄疸 4 湿热淋证 2 泻火解毒 1 尤善清肺火及上焦实热 A 肺热咳嗽 如清金丸 清气化痰丸 B 温热病气分实热证 如凉膈散
10、 2 少阳证 本品兼入胆经 治疗邪在少阳之寒热往来 常与柴胡同用 如小柴胡汤 颗粒 冲剂 3 痈肿疮毒 咽喉肿痛 3 止血 有凉血止血之功 用于血热妄行的出血证 多炒炭用 4 安胎 有清热安胎作用 用于胎热胎动不安 黄芩 枯芩 片芩 老根 中空者 清肺热 条芩 子芩 新 嫩 根 内实者 清大肠热 现两者已不分 黄连 来源 毛茛科植物黄连CoptischinensisFranch 三角叶黄连C deltoireaC Y ChengetHsiao或云南黄连C teetaWall 的干燥根茎 以上三种商品药材分别习称为 味连 雅连 和 云连 味连 根茎多集聚成簇 常弯曲 形似鸡爪状 故又称 鸡爪连
11、雅连 多为单枝 过桥 较长 顶端有少许残茎 云连 弯曲呈钩状 多为单枝 较细小 黄连 1 清热燥湿 本品大苦大寒 善清中焦湿热 常用于胃肠湿热所致的脘腹痞满 恶心呕吐 泄泻 痢疾 为治湿热泻痢的要药 1 湿热互结 脘腹痞满 如半夏泻心汤 2 湿热泻痢 如香连丸 葛根芩连汤 3 湿热 热毒痢疾 如白头翁汤 2 泻火解毒 本品泻火解毒力强 尤善清泻心胃之火 1 心火亢盛之心烦 惊悸失眠 如黄连阿胶汤 2 胃热呕吐 如黄连橘皮竹茹汤 左金丸 3 三焦热盛 高热神昏烦躁 如黄连解毒汤 4 热毒疮疡 皮肤湿疮 耳目肿痛 5 血热妄行之出血证 黄柏 来源 为芸香科植物黄皮树Phellodendronchi
12、nenseSchneid 的干燥树皮 1 呈板片状或浅槽状 2 外表面黄褐色或黄棕色 有的可见皮孔痕及残存的灰褐色皮 内表面暗黄色或淡棕色 3 体轻 易折断 断面鲜黄色 纤维性 呈裂片状分层 4 气微 味苦 有黏性 嚼之唾液可被染成黄色 黄柏 本品虚实两清 善清下焦湿热 退虚热 1 清热燥湿 用于各种湿热证 1 湿热淋证 配清热利湿药 2 湿热所致的足膝肿痛 如二妙丸等 3 湿热带下 如易黄汤 4 湿热泻痢 如白头翁汤 5 湿热黄疸 如栀子柏皮汤 2 泻火解毒 用于疮疡肿毒 湿疹湿疮 阴痒阴肿 3 退热除蒸 用于阴虚内热 盗汗遗精 常与知母相须为用 多盐水炙用 如知柏地黄丸 大补阴丸 黄芩 黄
13、连 黄柏 三黄 比较 共点 苦寒 清热燥湿 泻火解毒 可治疗湿热 火毒所致的病证 如泻痢 黄疸 疮痈 湿疹 湿疮等 不同点 黄芩 长于清中上焦湿热 清肺热 并可凉血止血 清热安胎 用于湿温暑湿 肺热咳嗽 少阳寒热 血热吐衄 胎热不安等证 黄连 药力较强 长于清中焦湿热 湿热泻痢尤宜 并可清心 胃之火而除烦止呕 解热 用于高热烦躁 心烦不眠 血热出血 胃热呕吐 消谷善饥等 黄柏 苦寒下达 长于清下焦湿热 泻肾火 退虚热 多用于湿热下注 带下黄臭 足膝肿痛 热淋涩痛以及阴虚发热 盗汗遗精等 龙胆草 龙胆 龙胆草 本品大苦大寒 主归肝胆经 有清热燥湿 泻肝胆之火的功效 善清泻肝胆实火和下焦湿热 主治
14、肝胆实火上炎和肝胆湿热下注所致的内 外 妇 五官等科多种疾患 1 肝火头痛 高热抽搐 湿热黄疸 2 阴肿 湿疹 3 阴痒 带下 4 肝热目赤 耳聋 耳肿 龙胆泻肝汤 丸 第三节清热解毒药 一 性能特点本类药物多为苦寒之品 具有清解热毒或火毒作用 适用于热毒或火毒所致的痈肿疔疮 丹毒 瘟毒发斑 痄腮 咽喉肿痛 热毒下痢 温热病 虫蛇咬伤 癌肿 水火烫伤以及其他急性热证 二 使用注意本类药物大多药性寒凉 过量或久用易伤脾胃 宜中病即止 三 说明清热解毒药所说的毒系指火热壅盛所致的火毒和热毒 与总论部分 毒性 一节所指的 毒 含义不同 四 现代研究本类普遍具有抗菌 抗病毒作用 部分兼有解热 消炎作用
15、 故可用于多种化脓性与感染性疾患 一 主要用于温热病的药物 金银花 连翘 金银花 金银花 忍冬藤 金银花 忍冬花双花二宝花 1 清热解毒 本品清热解毒常用之品 善清在里之热毒 用于痈肿疔疮 是治阳疮证的要药 如仙方活命饮 2 疏散风热 本品善疏散在表之风热 为风热感冒 温病初起的常用药 常与连翘相须为用 如银翘散 3 凉血止痢 用于热毒血痢 4 解暑热 用于暑热烦渴 小儿热疖 痱子 连翘 连翘 1 清热解毒 消痈散结 长于清泻心火 既解疮毒 又能散气血凝聚 兼可消痈散结 有 疮家圣药 之称 用于痈肿疮毒 瘰疬痰核 2 疏散风热 风热表证 温病初起 常与银花相须为用 如银翘散 热入营血证 如清营
16、汤 外感温热病热陷心包证 连翘心更佳 如清宫汤 金银花 连翘功用对比 共同点 清热解毒 疏散风热 同治痈肿疮毒 外感风热及温病邪在卫气营血等证 不同点 金银花甘寒不伤胃 疏散风热之力较强 并能凉血止痢 治疗热毒血痢 连翘苦寒 偏清泄里热 并可消痈散结 用于瘰疬痰核 连翘心尤长于清心泻火 善治热陷心包 高热神昏等 二 主要用于泻痢的药物 白头翁 马齿苋 鸦胆子 秦皮 铁苋 地锦草 泄泻与痢疾的区别 都是大便性状改变 泄泻是大便稀溏 甚至如水样 完谷不化 可有粘液 无脓血 里急后重等证 痢疾的主要症状是腹痛 里急后重 下痢赤白脓血 肛门灼热 化验检查有助于鉴别诊断 白头翁 白头翁 本品有清热解毒 凉血止痢的功效 善清胃肠湿热及血分热毒 为治热毒血痢之良药 也适用于湿热痢疾如白头翁汤 外洗还用于阴痒 滴虫性阴道炎 第四节清热凉血药 本类药物多为苦甘咸寒之品 归心 肝经 具有清解营分 血分热邪作用 主治热入营分证 热入血分证 生地黄 来源 玄参科植物地黄RehmanniaglutinosaLibosch 的新鲜或干燥块根 产地 主产河南 为著名的 四大怀药 之一 采收加工 秋季采挖 除去芦头
