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1、 流行病学 AD的发病率与年龄呈正相关 女性多于男性65岁以上的老年人中痴呆的患病率为4 7 患病率随着年龄增加而增加 80岁以上的患病率可达20 以上 AD的发病危险因素包括 年老 痴呆家族史 脑外伤史 抑郁症史等 病因和发病机制 1 AD的神经病理脑重量常减轻 可有脑萎缩 脑萎缩以额 颞 顶前叶 海马最明显 脑沟回增宽和脑室扩大 SP和NFT大量出现于大脑皮层中 是诊断AD的两个主要依据 2 神经化学脑部乙酸胆碱明显缺乏 乙酸胆碱酯酶和胆碱乙酸转移酶活性降低 特别是海马和颜叶皮质部位 AD患者脑中亦有其他神经递质的减少 包括去甲肾上腺素 5 羟色胺 谷氨酸等 3 AD的分子遗传学AD发病与
2、遗传有关 有家族史的患病率是普通人群的3倍 有3种早发型家族性常染色体显性遗传的致病基因 临床表现 起病隐匿 为持续性 进行性 无缓解 由发病至死亡平均约8 10年 但也有些患者病程可持续15年或以上 分类 认知功能和非认知性精神症状非认知性精神症状 早期往往有人格改变 病情进展可以出现情绪不稳 片段的幻觉 妄想 睡眠障碍 行为紊乱等 认知功能 首先为记忆障碍 随后智能衰退 有的早期为情感障碍 随后出现痴呆 有的出现意识模糊或谵妄状态 有轻 中 重三度 一 轻度近记忆障碍常为首发症状 学习新知识困难 看书读报后不能回忆其中的内容 常有时间定向障碍 患者记不清具体的年月日 计算能力减退 很难完成
3、简单的计算 如1减7 再减7的连续运算 思维迟缓 思考问题困难 特别是对新的事物表现出茫然难解 人格改变 变得孤独 自私冷漠 不关心别人 对新环境不能适应 二 中度记忆障碍日益严重 近记忆和远记忆力受损 甚至而出现错构和虚构出现时间 地点定向障碍言语功能障碍明显 无序 空洞或赘述 甚至出现命名不能失认以面容认识不能最常见 不认识自己的亲人和朋友 甚至不认识镜子中自己的影像 失用表现为不能正确地以手势表达 无法做出连续的动作 如刷牙动作患者的精神和行为障碍也比较突出 情绪波动不稳 三 重度不知道自己的姓名和年龄 不认识亲人 患者只有自发言语 内容单调 重复或刻板 或反复发出不可理解的声音 最终丧
4、失语言功能 患者活动逐渐减少 并逐渐丧失行走能力 甚至不能站立 最终只能终日卧床 大 小便失禁 晚期患者可出现原始性反射如强握 吸吮反射等 最明显的神经系统体征是肌张力增高 肢体屈曲 临床表现的总结 轻度 近事记忆障碍 人格障碍中度 记忆障碍严重 精神和行为障碍重度 不认识自己和他人 躯体并发症 诊断 AD病因未明 目前诊断首先主要根据临床表现做出痴呆的诊断 然后对病史 病程的特点 体格检查及神经系统检查 辅助检查的资料进行综合分析 排除其他原因引起的痴呆 才能诊断为AD AD患者的脑电图变化特异性 C MRI检查显示皮质性脑萎缩和脑室扩大 伴脑沟裂增宽 由于很多正常老人及其他疾病同样可出现脑
5、萎缩现象 且部分AD患者并没有明显的脑萎缩 所以不可只凭脑萎缩诊断AD 治疗 药物治疗与非药物治疗 可改善记忆障碍的药物 多拉培佐 donepezil 维生素E可抗氧化亦有帮助 日常关照尤为重要 血管性痴呆 血管性痴呆 vasculardementia VD 是指由脑血管病变导致的痴呆 过去曾称为 多发性梗塞型痴呆 近年来病理形态学研究发现 除了多发性脑梗塞性病变外还有其他脑血管病变 故现已改称为血管性痴呆 VD发病率与年龄有关 男性多于女性 导致VD的危险因素尚不清楚 但通常认为与卒中的危险因素类似 如高血压 冠状动脉疾病 房颤 糖尿病 高血脂 吸烟 高龄 既往卒中史是脑动脉硬化引起的脑组织
6、器质性改变 临床表现 与AD比较 VD的起病相对较急 病程可呈阶梯式恶化 且波动较大 VD较多出现夜间精神紊乱 人格改变较少见 早期自知力存在 可伴发抑郁 情绪不稳和情感失控等症状 患者有卒中或短暂性脑缺血发作 TIA 的病史或有脑血管障碍危险因素病史 体格检查可有局灶性神经系统症状和体征 VD认知功能缺损通常较局限 记忆缺损可能不太严重 体格检查可有局灶性神经系统症状和体征 VD认知功能缺损通常较局限 诊断 有脑卒中或脑血管障碍危险因素病史 有局灶性神经系统症状和体征 有认知功能的改变 治疗与预防 对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率首先要控制血压和其他危险因素如高血脂 糖尿病 吸烟
7、 酬酒和肥胖等 注意其他危险因素如房颤和颈动脉狭窄等 对既往有TIA或非出血性疾病致卒中史的患者 使用抗血小板聚集药物可减少发病危险 使用小剂量的阿司匹林 血管舒张剂 长春花生物碱 脑代谢药物 银杏叶制剂 神经保护剂 钙通道阻滞剂等临床都有应用 但疗效都不肯定 对症处理精神症状和行为障碍 AD和VD的鉴别 ADVD起病 隐匿较急常有高血压史病程 病情缓慢进行发展波动阶梯恶化 有多次卒中史 脑循环改善后症状可减轻早期症状 近记忆障碍神衰综合症精神症状 全面痴呆局限痴呆早期即丧失自知力判断力 自知力保持较久个性改变早且日益加重个性改变不明显远近记忆均差识记和近记忆力障碍情感淡漠或欣快情感脆弱神经症状体征早期无局限性症状体征如失语 失用 偏瘫 癫痫发作 病理征CT 弥漫性脑皮质萎缩梗塞 腔隙和软化灶
