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1、维轩中医社区健康讲座 四 肩周炎预防保健王维轩医生 肩周炎的概念 又称肩关节周围炎 俗称凝肩 五十肩 肩漏风 冻结肩 是中医 肩痹 范畴 特点 1 疼痛 昼轻夜重 2 肩关节活动功能受限 肩漏风 肩周炎患者主观 症状偏向 有一股风不停地向肩膀灌入 冻结肩 是关节严重粘连 向冰箱里冻得全鸡和全羊一样 肢体 板结 在一起 五十肩 年龄偏向于50上下的患者居多 现在偏向40岁的也多见 肩周炎基本全部都合并有颈椎病 症状向上辐射到头部 向下可以扩散到肘 碗 指关节 肩周炎的概念 达到某种程度后逐渐缓解 直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带 肌腱和滑囊的慢性特异性炎症 肩周炎是以肩关节疼痛和
2、活动不便为主要症状的常见病症 本病的好发年龄在50岁左右 女性发病率略高于男性 多见于体力劳动者 如得不到有效的治疗 有可能严重影响肩关节的功能活动 肩关节可有广泛压痛 并向颈部及肘部放射 还可出现不同程度的三角肌的萎缩 现在肩周炎逐渐年轻化 40以上年龄也常见 不限职业 肩周炎的原因 1 肩部原因 1 本病大多发生在40岁以上中老年人 软组织退行病变 对各种外力的承受能力减弱 2 长期过度活动 姿势不良等所产生的慢性致伤力 3 上肢外伤后肩部固定过久 肩周组织继发萎缩 粘连 4 肩部急性挫伤 牵拉伤后因治疗不当等 肩周炎 2 肩外因素 1 颈椎病 心 肺 胆道疾病发生的肩部牵涉痛 因原发病长
3、期不愈使肩部肌肉持续性痉挛 缺血而形成炎性病灶 转变为真正的肩周炎 2 受凉 受风 3 情绪等压力过大 肩周炎的症状 1 肩部疼痛 起初肩部呈阵发性疼痛 多数为慢性发作 以后疼痛逐渐加剧或钝痛 或刀割样痛 且呈持续性 气候变化或劳累后常使疼痛加重 疼痛可向颈项及上肢 特别是肘部 扩散 当肩部偶然受到碰撞或牵拉时 常可引起撕裂样剧痛 肩痛昼轻夜重为本病一大特点 若因受寒而致痛者 则对气候变化特别敏感 2 肩关节活动受限肩关节向各方向活动均可受限 以外展 上举 内旋外旋更为明显 随着病情进展 由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连 肌力逐渐下降 加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素 使肩关节各方
4、向的主动和被动活动均受限 特别是梳头 穿衣 洗脸 叉腰等动作均难以完成 严重时肘关节功能也可受影响 屈肘时手不能摸到同侧肩部 尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作 3 怕冷患者肩怕冷 不少患者终年用棉垫包肩 即使在暑天 肩部也不敢吹风 所以又叫 肩漏风 4 压痛多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点 压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处 肩峰下滑囊 喙突 冈上肌附着点等处 5 肌肉痉挛与萎缩三角肌 冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛 晚期可发生废用性肌萎缩 出现肩峰突起 上举不便 后伸不能等典型症状 此时疼痛症状反而减轻 检查 本病主要采用X线检查和肩关节MRI检查 1 X线检查 1 早期的特征性改变主要
5、是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失 所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影 当肩关节过度内旋位时 该脂肪组织恰好处于切线位 而显示线状 肩周炎早期 当肩部软组织充血水肿时 X线片上软组织对比度下降 肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失 2 中晚期 肩部软组织钙化 X线片可见关节囊 滑液囊 冈上肌腱 肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影 在病程晚期 X线片可见钙化影致密锐利 部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等 此外 在肩锁关节可见骨质疏松 关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等 2 肩关节MRI检查肩关节MRI检查可以确定肩关节周围结构信号是否正常 是否存在炎症
6、可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法 肩周炎的诊断 根据病史和临床症状多可诊断 常规摄片 大多正常 后期部分患者可见骨质疏松 但无骨质破坏 可在肩峰下见到钙化阴影 年龄较大或病程较长者 X线平片可见到肩部骨质疏松 或岗上肌腱 肩峰下滑囊钙化征 肩周炎的鉴别诊断 临床上常见的伴有肩周炎的疾病包括 颈椎病 肩关节脱位 化脓性肩关节炎 肩关节结核 肩部肿瘤 风湿性 类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤 肩袖撕裂 肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等 这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限 但是由于疾病的性质各不相同 病变的部位不尽相同 所以 有不同的伴发症可供鉴别 肩周炎的并发症 1 颈椎病 2
7、 诱发肘 指关节疼痛和功能受限 3 诱发其他各内科病症发生 如高血压 糖尿病 神经衰弱症等指标上升 肩周炎的治疗 原则 1 早期 2 极限运动 目前 对肩周炎主要是保守治疗 口服消炎镇痛药 物理治疗 痛点局部封闭 按摩推拿 自我按摩等综合疗法 同时进行关节功能练习 包括主动与被动外展 旋转 伸屈及环转运动 当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时 可在全麻下手法松解 以恢复关节活动范围 自我按摩的步骤及方法为 1 用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧 时间1 2分钟 在局部痛点处可以用拇指点按片刻 2 用健侧手的第2 4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位 时间1 2分钟 按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻 3 用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上肢的上臂肌肉 由下至上揉捏至肩部 时间1 2分钟 4 还可在患肩外展等功能位置的情况下 用上述方法进行按摩 一边按摩一边进行肩关节各方向的活动 5 最后用手掌自上而下地掌揉1 2分钟 对于肩后部按摩不到的部位 可用拍打法进行治疗 自我按摩可每日进行1次 坚持1 2个月 会有较好的效果 肩周炎常见的治疗方式 中医推拿治疗法 肩周炎讲座完
