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1、冠状动脉解剖与生理 郑心田 冠状动脉解剖 冠状动脉解剖特点1 冠状动脉的主干走行于心脏的表面 其小分支以垂直于心脏表面的方向穿入心肌 逐级分支成毛细血管网 最后达心内膜 这种分支方式使冠状动脉血管容易在心肌收缩时受到压迫 心内膜下心肌较心外膜下心肌更易受影响 冠状动脉解剖特点2 心肌的毛细胞血管极为丰富 毛细胞血管与心肌纤维数的比例为1 1 因此心肌和冠脉内血液之间和物质交换可很快地进行 冠状动脉解剖特点3 冠状动脉之间有侧支相互吻合 在人类这种吻合支细小 血流量很少 因此当冠状动脉突然闭塞时 不易很快形成侧支循环 可导致心肌梗死 如果冠脉闭塞是缓慢形成的 侧支可逐渐扩张 可建立有效的侧支循环
2、 对闭塞冠脉的营养区域起代偿供血 冠状动脉解剖特点4 理论上 在左 右冠脉动脉分支之间远端汇合处都可形成侧支循环 但最常见侧支循环有四对 右冠脉圆锥支前降支近端左回旋支分支右冠脉左室后侧支右冠脉后降支前降支 经前后间隔支 右后降支末梢前降支末梢 冠状动脉分支之间存在丰富的侧支侧支吻合血管 当侧支两端存在压力阶差时 侧支吻合血管可扩张发育 形成侧支循环 冠状动脉循环的特点1 心脏质量 M 280 340g0 43 WF 230 280g0 40 W 冠脉血流量 T 225ml min4 5 CO 冠脉血流量单位心肌克重远大于人体平均克重的血流量 在安静状态下 人冠脉血流量 60 80ml 100
3、g 中等体重的人 总的冠脉血流量为225ml min 占心每分输出量的4 5 当心肌活运动加强时 冠脉达最大舒张状态时 冠脉血流量可增加到300 400ml 100g 冠脉血流量的多少取决于心肌的活动强度 故左心室单位克重心肌组织的血流量大于右心室 冠状动脉循环的特点2 血流量大 前述流程短 常为数秒 3 5个心动周期即完成循环灌流压高 冠脉内压力最接近中心动脉压动静脉氧含量差大 见后述血流储备大 剧烈活动时冠脉血流量可增加4 5倍 冠状动脉循环的特点3 由于冠脉血管的大部分分支位于心肌内 心脏每次收缩时对埋于其内的血管产生压迫 从而影响血流 使冠脉血流随着心动周期而呈周期性变化 冠状动脉血流
4、量的调节 心肌本身的代谢水平神经调节激素调节 冠状动脉血流量的调节 动脉血流经血流后 其中65 75 的氧被心肌摄取 动静脉血含氧含量相差很大 心肌提高从单位血液中摄取氧的潜力较小 主要通过冠脉舒张 即增加冠脉血流量来满足心肌对氧的需求 特别是通过小血管的扩张 降低血流阻力 冠脉内血流加速来实现冠脉血流量的增加 冠状动脉血流量的调节 冠脉血流量是和心肌代谢水平成正比 在没有神经支配和循环激素作用的情况下这种关系仍存在 心肌代谢增强引起冠脉舒张的原因并非低氧本身 而是由于某些心肌代谢产物的增加所致 冠状动脉血流量的调节 ATP ADP 腺苷 AMP H CO2 乳酸 缓激肽 PGE 冠脉舒张 冠状动脉血流量的调节 交感神经 受体 血管 受体 心肌 冠脉收缩 心率加快 心肌收缩力增强 腺苷 冠脉舒张 冠状动脉血流量的调节 迷走神经 刺激迷走神对冠状动脉的直接作用是扩张血管 但迷走神经兴奋后的变时变力作用 继发引起冠状动脉血管阻力增加 因此在生理下迷走神经对冠状动脉循环系统的影响不大 但在某些病理情况下可能会有较大影响 如胆心反射等
