中医诊断学之望诊PPT课件

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1、1 第一章望诊望诊是医生运用视觉对人体外部情况进行有目的的观察 以了解健康状况 测知病情的方法 人体的外部表现可反映内在脏腑 气血 经络的病变 观察人的外部异常表现可诊察内在的病变 即所谓 望而知之谓之神 2 望诊的注意事项 光线 自然光线 诊察部位 暴露充分 以常衡变 四诊合参 综合判断 全身望诊 4 医生在诊察病人时 首先对病人的神 色 形 态等整体表现进行扼要观察 以了解整体情况的诊病方法 第一节全身望诊 5 全身望诊的要求 一会即觉 重视第一直觉印象神形合参 神为形之主形为神之舍 6 观察病人生命活动的总体表现 包括脏腑组织功能活动与思维意识状态 来判断病情的方法 一 望神 7 一 望

2、神的原理 神以先 后天精气及其所化生的气血津液为物质基础 精充气足则体健神旺 抗病力强 精亏气虚则体弱神衰 抗病力弱 据此可了解脏腑精气的盛衰 判断病情的轻重和预后 8 二 神的具体表现 望神的内容 两目 五脏六腑之精气皆上注于目而为之精 色泽 色者 神之旗也 神情 心神为人体之主宰 体态 形体 动作乃机体功能强弱的标志 9 三 神的分类及判断 1 得神两目灵活 明亮有神 面色荣润 含蓄不露 神志清楚 表情自然 肌肉不削 反应灵敏 提示脏腑精气充盛 体健神旺 是健康的表现 即使患病 也易于恢复痊愈 预后良好 得神 11 2 少神精神不振 面色少华 两目乏神 倦怠乏力 少气懒言 肌肉松弛 动作迟

3、缓 反应迟钝 提示脏腑精气不足 机能减退 多见于素体虚弱 虚证患者或疾病以后恢复阶段的患者 少神 13 1 神志昏迷 或语言混乱 面色晦暗 表情淡漠或呆板 目暗睛迷 反应迟钝 动作失灵 强迫体位 呼吸异常 肌肉消瘦 甚至大肉已脱 正虚 精气衰败 为主 2 神昏谵语 循衣摸床 撮空理线 卒倒神昏 两手紧握 牙关紧闭 乃邪盛神乱所致失神 多见于急性病人 邪气盛 如热扰神明 邪陷心包 肝风夹痰蒙蔽清窍 阻闭经络 为主 3 失神 14 失神 15 神昏谵语 撮空理线 撮空理线 神志不清 18 4 假神 垂危病人 久病 重病 突然出现的精神暂时好转的虚假表现 假象 久病 重病病人 本已失神 突然精神转佳

4、 原本目光晦滞 突然目似有光 言语不休 想见亲人 原本语音低微 断断续续 突然语声增强 声调提高 或语言不休 原本面色晦暗 突然出现面赤 颧赤 如妆 原本没有食欲 或不能进食 突然食欲增强或者主动索食 又称 除中 假神 20 假神的机理 脏腑精气极度衰竭 正气将脱 阴不敛阳 虚阳外越 阴阳即将离决所致 即所谓 回光返照 残灯复明 21 区别假神与病情好转 重病好转时 其精神好转是逐渐的 并与整体状况的好转相一致 假神 是精神突然好转 且为时短暂 与整体病情的恶化不相符合 假神 23 焦虑恐惧 多属虚证 见于卑谍 脏躁等病狂躁不安 多属阳证 见于狂病 外感热病等 淡漠痴呆 多属阴证 见于癫病 痴

5、呆等 卒然昏倒 四肢抽搐 口吐涎沫 醒后如常 见于痫病 神乱的表现和主病 神乱的特点 反复发作而缓解期不出现神志异常 其神志异常的表现只能作为诊病依据而无 失神 的临床意义 狂躁不安 表情淡漠 痴呆 痫证 神乱鉴别表 29 神乱与失神的区别 神乱指神志错乱 多反复发作 缓解时一如常人 无失神表现 邪盛失神主要指神志昏迷 出现在全身疾病的严重阶段 前提 失神与神乱 望神的内容和意义 得神 少神 失神 假神鉴别表 33 重视诊察病人时的第一印象 做到神形合参 抓住重要症状和体征 注意假神与重病好转的区别 四 望神的注意事项 神产生于先天之精而又依赖于后天水谷精微的滋养 只有先后天之精充足 由精所化

6、生的气血精液充盛 脏腑组织功能正常 人才能表现为有神 精气充足则体健神旺 抗病力强 即使有病也属轻病 预后较好 精气亏虚 则体弱神衰 抗病力弱 有病多重 预后较差 此即所谓 得神者昌 失神者亡 的意义所在 如何理解 得神者昌 失神者亡 35 望色是通过观察病人全身皮肤 主要是面部皮肤 的颜色和光泽变化来诊察病情的方法 二 望色 又称色诊 36 一 望色诊病的原理 色 泽的意义与关系望面色的诊断意义面部分候脏腑 1 色 泽的意义和关系 38 1 面部颜色在诊病中的意义 面部颜色属血属阴 是血色与肤色相兼的外在表现 它可反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾病 皮肤光泽在诊病中的意义 皮肤光泽属气属阳

7、是脏腑精气外荣的表现 它可反映脏腑精气的盛衰 判断病情的轻重和预后 临证应将色与泽结合起来进行综合分析 39 四诊抉微 夫气由脏发 色随气华 望诊遵经 有气不患无色 有色不可无气也 二者相比而言 在判断病情轻重和预后方面 气比色更为重要 40 2 望面色的诊断意义面部的血脉丰盛 为脏腑气血之所荣 凡脏腑的虚实 气血的盛衰 皆可通过面部色泽的变化而反映出来 脏腑的虚实气血的盛衰疾病的性质病情的轻重和预后 41 3 面部分候脏腑的理论 灵枢 五色 的分候方法 前额 庭 颜 首面眉心以上 阙上 咽喉 眉心 阙中 肺鼻根 下极 山根 心 鼻柱 年寿 肝鼻端 准头 面王 脾 鼻翼 方上 胃鼻柱两旁 肝之

8、左右 胆 鼻端两旁上方 面王以上 小肠颧下 中央 大肠颊部下方 挟大肠 肾人中部位 面王以下 膀胱 胞宫 42 素问 刺热 的分候方法 额 心 鼻 脾 左颊 肝 右颊 肺 颏 肾 面部脏腑分属图 灵枢五色 面部分候脏腑示意图 明堂蕃蔽图 44 常色的概念及其特点 1 健康人面部皮肤的色泽 2 特点 明润 面色光明润泽 是精气充盈的表现 含蓄 面色隐含于皮肤之内而不特别显露 是精气内含而不外泄的表现 二 常色与病色 45 主色 客色的概念 主色 人之种族皮肤的正常色泽 人生来就有的基本肤色 属个体素质 一生基本不变 我国多数民族的主色特点是红黄隐隐 明润含蓄 客色 因季节 气候等外界因素不同而微

9、有变化的正常肤色 46 如何理解 红黄隐隐 明润含蓄 红 血脉充盈 气血调和 黄 肌肉丰满 脏腑强盛 隐隐 血色透过皮肤隐约呈现的状态 明润 面色光明润泽 是精气充盈的表现 含蓄 面色隐含于皮肤之内而不特别显露 是精气内含而不外泄的表现 总体而言 提示脏腑功能强盛 气血调和 精气充足 常色的概念与意义 常色 白种人 黑种人 黄种人 客色 白领 农民 客色 52 概念 人体在疾病状态时面部的色泽 特点 晦暗 面色枯搞晦暗 精气虚衰的表现 暴露 某种面色异常明显 病色外现或真脏色外露的表现 病色的概念及其特点 53 4 善色 恶色 善色 面色光明润泽 说明虽病而精气未衰 胃气尚能上荣于面 属新病

10、轻病 阳证 恶色 面色枯槁晦暗 说明精气已衰 胃气不能上荣于面 属久病 重病 阴证 病色的概念与意义 晦暗 暴露 善色 面色异常 但是光明润泽 恶色 面色异常 而且枯槁晦暗 内经 用取类比象的手法来形容面色的 平 病 善 恶 三 五色主病 1 面赤 主热证 亦可见于戴阳证 满面通红 实热证 午后两颧潮红 阴虚证 久病重病 阴盛格阳所见的戴阳证 满面通红 颧红 2 面白 主虚证 寒证 脱血 夺气 面色淡白无华 血虚证 失血证 面色白虚浮 阳虚水泛 面色苍白 阳气暴脱或阴寒内盛 面色淡白无华 面色白 面色苍白 3 面黄主脾虚 湿证 面色萎黄 脾胃气虚 面黄虚浮 脾虚湿蕴 面目一身俱黄 黄疸病 面黄

11、鲜明如橘皮色属阳黄 肝胆湿热 面黄晦暗如烟熏者属阴黄 寒湿困脾 面色萎黄 面色青黄 阳黄 阴黄 阴黄 面青主寒证 痛症 气滞 血瘀 惊风 面色淡青或青黑 寒盛 痛剧面色与口唇青紫 多属心气心阳虚衰 血行瘀阻 面色青黄 肝郁脾虚 小儿眉间 鼻柱 唇周发青 惊风 面色青黑 面色青灰 小儿眉间青筋暴露 面黑主肾虚 寒证 水饮 血瘀 面黑暗淡 多属肾阳虚 面黑焦干 多属肾阴虚 眼眶周围发黑 肾虚水饮内停 或寒湿带下 面色黧黑 肌肤甲错 血瘀日久 面黑而沉 眼眶周围发黑 面色黧黑 肌肤甲错 82 1 知常达变 综合判断 2 整体为主 荣枯为要 3 排除干扰 辨别假象 1 光线 2 昼夜 3 情绪 4 饮

12、食 四 望色的注意事项 83 原理 形体与脏腑密切相应 形体赖脏腑精气充养 脏腑精气盛衰和功能强弱可通过形体反映于外 不同的体质形态其阴阳盛衰不同 对疾病的易感性和发展转归也不同 意义 可诊察脏腑的虚实 气血的盛衰 抗病能力的强弱 以及对某些疾病的易感性和预后 三 望形 一 望形体诊病的原理 望体形强弱 望体形胖瘦的意义 体质分类表 望动静姿态 但坐不得卧 疲惫姿态的临床意义 望异常动作的临床意义 角弓反张 92 局部望诊是在全身望诊的基础上 再根据诊病的需要 对病患的观察 意义 可进一步深入 细致地了解病情 补充全身望诊的不足 有利于诊察局部和全身的病变 第二节局部望诊 93 一 望头部望头

13、部 可重点诊察肾 脑的病变和脏腑精气的盛衰 正常头围大小 94 小儿囱门异常改变及其临床意义囱门突起 囱填 多属实证 囱门凹陷 囱陷 多属虚证 囱门迟闭 解颅 多属肾气不足 发育不良 囟门异常的意义 方颅 解颅 解颅 头形 动态 头发异常改变及其临床意义小儿头形过大或过小 智力低下 先天不足 肾精亏损 头摇不能自主 动风先兆 或气血不足 筋脉失养 发黄干枯 稀疏易落 精血不足 小儿发结如穗 枯黄无泽 疳积病 头颅异常的意义 99 望发的意义 斑秃 毛发枯黄 脂秃 望面肿 面肿 望腮肿 106 腮肿 107 望口眼歪斜 108 口眼歪斜 109 望特殊面容 110 破伤风 111 苦笑貌 112

14、 狮面 113 狮面 114 一 望目 望目的意义诊察神的旺衰和精气的盛衰 2 目部分候五脏的理论 五轮学说 瞳仁属肾 称为水轮 黑睛属肝 称为风轮 白睛属肺 称为气轮 两眦血络属心 称为血轮 胞脸属脾 称为肉轮 二 望五官 115 五轮说 目部五脏分属 116 望目 117 五轮学说 118 部位 中 西名称对照及正常色泽 119 色泽改变主病与病机 120 目赤肿痛 121 全目赤肿 122 目胞色黑 123 目胞色黑 124 目赤肿痛 实热证 白睛发黄 黄疸病 目胞浮肿 水肿病 眼窝凹陷 伤津液 或气血不足 瞳孔缩小 肝胆火炽 或为中毒 瞳孔散大 肾精耗竭 属病危 目形异常表现及其临床意

15、义 125 瞳孔及瞳孔散大 126 瞳孔散大 127 目的形态异常与主病 病机 128 目窠肿 129 眼窝凹陷 130 突眼 131 突眼 132 针眼 133 眼丹 134 胬肉攀睛 135 瞪目直视 脏腑精气将绝 属病危 戴眼反折 太阳经绝证 属病危 横目斜视 肝风内动 昏睡露睛 脾气虚衰 胞睑失养 目态异常表现及其临床意义 136 望眼之动态 137 昏睡露睛 138 昏睡露睛 139 胞睑下垂 140 胞睑下垂 141 胞睑下垂术后 142 望耳 143 耳廓与脏腑对应反应点 144 耳轮干枯 145 脓耳 146 望鼻 147 鼻柱塌陷 148 四 望口与唇望口与唇的意义 主要可诊

16、察脾与胃的病变 色泽异常表现及其临床意义唇色淡白 血虚证 失血证 唇色深红 实热证 唇色青紫 血瘀证 口唇干裂 津液耗伤 149 口唇淡红 150 唇色红 151 口唇淡白 152 口唇青紫 153 口唇青紫 154 望口唇 155 口撮 156 口歪 157 望齿 158 望龈 159 牙龈红肿 160 牙根暴露 161 望咽喉 162 望躯体 望颈之外形 163 瘿瘤 164 望颈之动态 165 项强 166 颈软 167 望胸胁 望胸 168 扁平胸 169 桶状胸 170 桶状胸 171 鸡胸 172 漏斗胸 173 肋如串珠 174 乳痈 乳岩 175 望呼吸 176 望腹部 177 脐疝 疝气 即人体组织或器官一部分离开了原来的部位 通过人体间隙 缺损或薄弱部位进入另一部位 178 舟状腹 179 气胀 180 鼓胀青筋暴露 181 望腰背部 182 脊疳 183 背曲肩随 184 望四肢 一 望手足 橡皮腿 185 鹤膝风 186 青筋暴露 187 O型腿 188 望掌腕 杵状指 梭状指 189 爪甲淡白 反甲 190 望二阴 肛裂 191 肛瘘 192 肛痈 193 脱