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1、2020妇产医学知识点总结子宫韧带及作用圆韧带：维持子宫呈前倾位置 阔韧带：限制子宫向两侧倾斜主韧带：固定宫颈位置，防止子宫下垂 宫骶韧带：维持子宫前倾位置1、 女性生殖系统动动脉血管起源（女性内外生殖器官的血供主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴道内动脉）1） 卵巢动脉：自腹主动脉发出 2）子宫动脉:位髂内动脉前干分支 3）阴道动脉：为髂内动脉前干分支 4）阴部内动脉：位髂内动脉前干分支2、 卵巢的功能：1）产生卵子并排卵的生殖功能2）产生性激素的内分泌功能3、 卵巢的周期性变化：卵泡期（卵泡发育及成熟）、排卵期（排卵多发生在下次月经来潮前14天左右）和黄体期（黄体形成和退化）4、 蜕膜
2、分三部分：底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜。5、 胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘（由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成）、胎膜，脐带和羊水。6、 胎盘的功能：具有物质交换、代谢、防御以及合成功能，是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。（详细说是：气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能以及合成功能）7、 妊娠分期：13周末之前称早期妊娠，1427周末称中期妊娠，28周及其以后称晚期妊娠。8、 决定分娩的因素为：产力、产道、胎儿及精神心理因素。产力：子宫收缩力（宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）和肛提肌收缩力。宫缩时临产的重要标志，其特点为：节律性、对称性、极性和缩复作用。 9、 枕
3、先露的分娩机制1） 衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头露骨最低点接近或达到坐骨棘水平，成为衔接。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前12周内胎头衔接。2） 下降：胎头沿骨盆轴前进的动作成为下降，是胎儿娩出的首要条件。下降动作贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。3）俯屈3） 内旋转：抬头围绕骨盆纵轴旋转，时期矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。内旋转动作从中骨盆平面开始至骨盆出口平面完成，以适应中骨盆及骨盆抽口前后径大于横径的特点，有利于抬头下降。4）仰伸4） 复位及外旋转：抬头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降，胎头娩出后，为使胎头与胎肩回复正常关系，胎
4、头枕部再向左旋转45以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。5）胎肩级胎儿娩出。10、 妊娠高血压的诊断1） 病史2）高血压（定义为持续血压升高至收缩压140mmHg或舒张压90mmHg,舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化是妊娠期高血压诊断和评估预后的一个重要指标）。3）蛋白尿（定义是指24小时内尿液中蛋白质含量300mg或相隔6小时的两次随机尿蛋白浓度为30mgL。4）水肿5）辅助检查11、 妊娠高血压的治疗目的和原则是：镇区母体可以完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母体影响最小的方式终止妊娠。妊娠期高血压，可住院或在家治疗：休息、镇静、密切监护母儿状态、间断吸氧和注意饮食。子痫前期：应住院
5、治疗，防止子痫及并发症发生，治疗原则：休息、镇静解痉（首选药物是硫酸镁）、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态，适时终止妊娠。12、 硫酸镁的作用机制1） 镁离子一直运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛2）镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素2的反应，从而缓解血管痉挛状态3）镁离子通过阻断谷氨酸通道组织钙离子内流，解除血管痉挛，减少血管内皮损伤4）镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。13、 妊娠高血压用药注意事项1） 定时检查膝腱反射时候减弱或消失2）呼吸不少于16次/分3）尿量每小时不少于25ml,或
6、每24小时不少于600ml，4）硫酸镁治疗时需备钙剂。14、 妊高终止妊娠的指标1） 子痫前期患者经积极治疗2448小时仍无明显好转者2）子痫前期患者孕周已超过34周3）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退者，胎儿已成熟者4）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松，促胎肺成熟后终止妊娠5）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。15、 输卵管妊娠典型症状：（停经后腹痛和阴道流血）1）停经2）腹痛3）阴道流血4）晕厥与休克5）腹部包块体征：1）一般情况：腹腔内出血较多时，患者呈贫血貌，可出现面色苍白，脉快而细弱，血压下降等休克表现。2）腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛
7、，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音1） 盆腔检查：宫颈举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一内出血多时，检查子宫有漂浮感。16、 胎盘早剥病理改变：底蜕膜出血并形成血肿，是天盘从附着处分离。按兵力类型，胎盘早剥分为显性、隐性和混合性。 若底蜕膜继续出血，形成胎盘后血肿，胎盘剥离面随之扩大，血液冲开胎盘边缘并沿胎膜与子宫壁之间竟宫颈管向外流，称为显性剥离或外出血。若胎盘边缘仍附着于子宫壁或由于胎先露部固定于骨盆入口，使血液积聚于胎盘与子宫壁之间，称为隐性剥离或内出血。由于子宫内有妊娠产物存在，子宫肌不能有效收缩以压迫破裂的血窦而止血，血液不能外流，胎盘后血肿越积越大，
8、子宫底随之升高，当出血达到一定程度时，血液终会冲开胎盘边缘及胎膜而外流，称为混合型出血。临床表现及分类：1度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。主要与前置胎盘相鉴别 2度：胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。主要症状为突然发生持续性腹痛，腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量程正比。主要与先兆子宫破裂鉴别。 3度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢冰冷等休克症状，且大多与流血量成正比。主要与先兆子宫破裂鉴别。并发症：DIC、产后出血、急性肾衰竭和羊水栓塞17、 前置胎盘分类1） 完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫
9、颈内口。2） 部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口3） 边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。18、 产后出血病因：1）子宫收缩乏力是最常见的原因（影响因素：全身因素、产科因素、子宫因素、药物因素） 2）胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘部分残留3软产道裂伤 4）凝血功能障碍。19、 羊水栓塞病理生理：肺动脉高压、过敏性休克、弥散性血管内凝血和急性肾衰。临床表现：羊水栓塞起病急，来势凶险是其特点，多发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内。典型分为三阶段：1）呼吸循环衰竭和休克2）DIC引起的出血3）急性肾衰诊断：1）血涂片查找羊水有形物质2）床旁
10、胸部X线摄片3）床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查4）与DIC有关的实验室检查20、 细菌性阴道病与其他阴道炎的鉴别诊断细菌性阴道病外阴阴道假丝酵母菌病滴虫阴道炎症状分泌物增多，无或轻度瘙痒中度瘙痒，灼烧感分泌物增多，轻度瘙痒分泌物特点白色，匀质，腥臭味白色，豆腐渣样稀薄，脓性，泡沫状阴道粘膜正常水肿、红斑散在出血点阴道PH4.54.55胺试验阳性阴性阴性显微镜检查线索细胞，极少白细胞芽生孢子及假菌丝，少量白细胞阴道毛滴虫，多量白细胞21、 宫颈癌病理：鳞状细胞浸润癌（80%85%）1）巨检（四种类型：外生型、内生型、溃疡型和颈管型）2）显微镜检：微小浸润癌、浸润癌 腺癌（15%20%）：1）
11、巨检：来自宫颈管内，浸润管壁；或自宫颈管内向宫颈外口突出生长；常可侵犯宫旁组织；病灶向宫颈管内生长时，宫颈外观可正常，但因宫颈管膨大，形如桶状。 2）显微镜检： 粘液腺癌、恶性腺癌 腺鳞癌：占3%5%，是有储备细胞同事向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。临床分期：1）0期：原位癌2）1期：宫颈癌局限在子宫（1A期：镜下浸润癌肉眼看不见；1B期：肉眼可见癌灶局限于宫颈或者镜下病灶1A2）3）2期：肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或者未达阴道下1/3。4）3期：肿瘤扩展到骨盆壁或累及阴道下1/3或引起肾盂积水或肾无能。临床表现：1）症状：外阴道流血，阴道排液，晚期继发性症状 2）体征：外生型宫颈可见息肉状
12、菜花状赘生物，常伴感染，质脆易出血，内生型为宫颈肥大，质硬，宫颈管膨大，晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。辅助检查：宫颈刮片细胞学检查、碘试验、氮激光肿瘤固有荧光诊断法、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查，是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠的方法、宫颈椎切术。晚期的主要死因：肿瘤压迫双侧输尿管所致的尿毒症、癌灶侵及大血管引起的出血、局部或全身感染、重要器官癌转移或者全身衰竭所致恶病质。23、卵巢肿瘤 常见并发症：蒂扭转、破裂、感染和恶变。 诊断：结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定。1）盆腔肿块是否来自卵巢2）卵巢肿块是肿瘤还是瘤变3）卵巢肿瘤性质是良性还是恶性4）肿瘤的可能病理类型5）
13、恶性肿瘤的临床分期。辅助检查方法：影像学检查，肿瘤标记物，腹腔镜检查，细胞学检查和放射学检查。 卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大体征多为单侧，活动，囊性，表面光滑常无腹水多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，又有腹水，多为血性，可查到癌细胞一般情况良好 恶病质B型超声为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光团，光点，肿块边界不清 治疗原则：以手术为主的综合治疗，首选手术治疗，根据患者年龄，生育要求，肿瘤性质，临床期及患者自身情况综合分析，确定手术范围。22、 葡萄胎病理：1）滋养细胞增生是最重要的病理特征2）绒毛间质水
14、肿3）间质血管小时或水肿。诊断：组织学诊断是葡萄胎的确诊方法1）超声检查（宫腔内呈落雪状或者蜂窝状，有洗漱星点状血流信号）2）绒毛膜促性腺极度测定3）流式细胞仪测定4）其他检查处理：流产，卵巢黄素话囊肿的处理，预防性化疗，子宫切除术23、 受精卵着床必备的条件1） 透明带消失2）胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞3）胚泡与子宫内膜同步发育且功能协调4）孕妇体内有足够的孕酮，子宫有一个极短的敏感期，允许受精卵着床。24、 临产开始的诊断标准临产开始的标志为有规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇56分钟，同事伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。25、 何谓总产程？分几个产程？总产
15、程是指分娩全过程，即从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出，分为宫颈扩张期，胎儿娩出期和胎盘娩出期。26、 胎盘剥离有哪些征象？1） 宫体外应酬呈球形，宫底升高达脐上2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长3）阴道少量流血4）接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，工体上升而外露的脐带不再回缩。27、 新生儿阿普加评分依据有哪些体征？得分如何计算？是以新生儿出生后一分钟内的心率，呼吸，肌张力，喉反射和皮肤颜色五项为依据，每项正常为两分，满分十分，属正常新生儿。28、 何谓异位妊娠？包括哪几种妊娠？异位妊娠是指受精卵在子宫体腔意外处着床，异位妊娠包括输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠和宫颈妊娠。29、 输卵管妊娠发展到一定限度可能发生的结局有哪些？1） 输卵管妊娠流产裂2）输卵管妊娠破裂3)陈旧性宫外孕4）继发性腹腔妊娠30、 流产的类型有几种？分别是什么？七种，分别为：
