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1、精神疾病的识别与转诊 苏州大学附属广济医院苏州大学教育学院李鸣 精神疾病的流行病学调查 患病率 1 4 4 6 全球 20 3 美 10 7 中 精神分裂症发病率 广义 1 5 狭义 0 1 抑郁症患病率 1 15 6 8 中 病因学 神经生物化学 遗传学症状与诊断学 常见症状 诊断标准 CCMD DSM ICD 治疗学 药物治疗机理 病因学 生物化学 神经递质 精神疾病机理遗传学 家族调查 双生子调查 寄养子调查 染色体研究 精神疾病症状 认知障碍情感障碍意志 行为障碍 精神症状 认知障碍 感觉障碍 过敏 减退 倒错 内感性不适知觉障碍 错觉 幻觉 思维鸣响 功能性幻听感知综合障碍思维障碍
2、联想障碍 速率 奔逸 迟缓 贫乏 病理性赘述连贯 散漫 破裂 中断 云集逻辑 象征 语词新作 逻辑倒错形式 持续语言 重复 刻板 模仿 精神症状 认知障碍 思维障碍 内容障碍 妄想 关系 被害 夸大 疑病 读心症 自知力 又称内省力 是指病人对其本身精神病状态的认识能力 即是否察觉或辨识自己有病和精神状态是否正常 能否正确分析和判断 并指出自己既往和现在的表现与体验中哪些是属于病态 精神症状 情感障碍 高涨 欣快 低落 焦虑 脆弱 爆发 易激惹 迟钝 淡漠 倒错 恐惧 病理性激情 强制性哭笑 矛盾情感 精神症状 意志 行为障碍 意志增强 减退 缺乏 倒错 矛盾意向亢奋 木僵 违拗 被动服从 刻
3、板动作 作态 精神疾病诊断 ICD DSM CCMD意识清晰 智力完整症状标准 严重度标准 病程标准 排除标准DSM五轴 轴一 精神疾病轴二 人格 智能障碍轴三 躯体疾病轴四 心理社会因素轴五 社会功能水平 精神分裂症 CCMD 3 症状标准 至少有下列2项并非继发于意识障碍 智能障碍 情感高涨或低落 单纯型分裂症加规定 1反复出现的言语性幻听 2明显的思维松弛 思维破裂 言语不连贯 或思维贫乏或思维内容贫乏 3思想被插入 被撤走 被播散 思维中断 或强制性思维 4被动 被控制 或被洞悉体验 5原发性妄想 包括妄想知觉 妄想心境 或其他荒谬的妄想 6思维逻辑倒错 病理性象征性思维 或语词新作
4、7情感倒错 或明显的情感淡漠 8紧张综合征 怪异行为 或愚蠢行为 9明显的意志减退或缺乏 严重标准 自知力障碍 并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈 病程标准 1符合病症标准和严重标准至少已持续1个月 单纯型另有规定 2若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准 当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时 分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上 方可诊断为分裂症 排除标准 排除器质性精神障碍 及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍 尚未缓解的分裂症病人 若又罹患本项中前述两类疾病 应并列诊断 精神分裂症诊断标准 DSM IV A特征性症状在1个月内 如果得到有效治疗 可少于1个
5、月 存在至少两项下述症状 1 妄想 2 幻觉 3 言语紊乱 例如 经常言语离题或吉诺不连贯 4 明显的行为紊乱或紧张性行为 5 阴性症状 即情感平淡 言语贫乏或意志减退 注 如1妄想内容荒谬怪异 或幻觉是对患者的行为或思想作实况广播样的评议 或有2个以上声音在互相对话 仅需1项便已足够 B 社交或职业功能失调自起病以来大部分时间内 一个以上主要功能 如工作 人际关系或自我照料功能 明显低于病前水平 儿童或少年期起病者 社交 学业或职业功能不能达到预期的发展水平 C病期症状连续存在至少6个月 此6个月包括至少1个月符合A项标准的 急性期 症状 如经有效治疗 限期可少于1个月 可包括前驱期或残留期
6、症状 在前驱期或残留剧中 可能仅有阴性症状或A项标准中2种或2种以上较轻表现的症状 例如 古怪想法 不寻常的知觉体验 且排除分裂情感性精神障碍及心境障碍 D急性症状期没有重性抑郁发作 躁狂发作或混合发作过虽然在活动期有心境发作 但其持续时间较急性期和残留期总时间短 因此可排除分裂情感性精神障碍及伴有精神病性表现的心境障碍 E排除物质因素或躯体情况病情并非由于物质因素 如 成瘾 药物滥用或治疗药物 或躯体因素的直接生理效应所致 F与全面发育障碍的关系如有婴幼儿孤独症或其他全面发育障碍的病史 需要有至少一个月的明显的妄想或幻觉症状 如经有效治疗 病期可少于l个月 才能附加精神分裂症的诊断 精神分裂
7、症诊断标准 ICD 10 1 症状标准具备下述 1 4 中的任何一组 如不甚明确常需要两个或多个症状 或 5 9 至少两组症状群中的十分明确的症状 1 思雄鸣响 思维插入 思维被撤走及思维广播 2 明确涉及躯体或四肢运动 或特殊思维 行动或感觉的被影响 被控制或被动妄想 妄想性知觉 3 对患者的行为进行跟踪性评论 或彼此对患者加以讨论的幻听 或来源于身体某一部分的其他类型的幻听 4 与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想 如具有某种宗教或政治身份 或超人的力量和能力 如能控制天气 或与另一世界的外来者进行交流 5 伴转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄想 或伴有持久的超价观念 或连
8、续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉 6 思潮断裂或无关的插入语 导致语言不连贯 或不中肯或语词新作 7 紧张性行为 如兴奋 摆姿势 或蜡样屈曲 违拗 缄默及木僵 8 阴性症状 如显著情感淡漠 言语贫乏 情感迟钝或不协调 常导致社会退缩及社会功能下降 但须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致 9 个人行为的某些方而发生显著而持久的总体性质的改变 表现为丧失兴趣 缺乏目的 懒散 自我专注及社会退缩 2 严重程度标准无3 病程标准特征性症状在至少l个月以上的大部分时间内肯定存在 4 排除标准有3条 1 存在广泛情感症状时 就不应作出精神分裂症的诊断 除非分裂症的症状早于情感症状出现 2
9、分裂症的症状和情感症状两者一起出现 程度均衡 应诊断分裂情感性障碍 3 严重脑病 癫痫 药物中毒或药物戒断状态应排除 精神疾病的药物治疗 药物作用机理药物分类 细胞体 轴突 末梢 分解代谢 MAO 贮存 受体 CAMP ATP 突触后神经元 突触间隙 突触前神经元 细胞摄取 囊泡摄取 合成 抗精神病药物分类 抗精神病药抗抑郁药物心境稳定剂抗焦虑药物 抗精神病药物 典型抗精神病药 氯丙嗪 氟哌啶醇 非典型抗精神病药 维思通 奥氮平 思瑞康 阿立哌唑 长效制剂 五氟利多 芮达 抗抑郁药物 选择性5 HT再摄取抑制剂 SSRI 百忧解 赛乐特 佐乐福 三环类抗抑郁剂 TCAs 丙米嗪 阿米替林 单胺氧化酶抑制剂 MAOIs 吗氯贝胺 5 HT和NE再摄取抑制剂 SNRI 博乐欣 怡诺思 心境稳定剂 锂盐 碳酸锂Li 卡马西平 CBZ 丙戊酸盐 VPA 抗焦虑药 苯二氮卓类 安定类 非苯二氮卓类 丁螺环酮 坦度螺酮 佐匹克隆
