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1、 最新血脂指南解读 ESC2019 法国 巴黎 AMG Repatha CN 2019 09 037 thecontentpresentProfLaleTokgozoglu sview 2019血脂指南更新要点 自上个指南以来又积累了大量临床试验的证据含有脂蛋白的LDL和apoB之间因果关系LDL越低越好 没有明显的阈值或安全问题 LDL C变化与CVD风险之间的关联 CHD风险减少比例 EurHeartJ2017 38 2459 孟德尔随机研究 中位随访 52年 N 194 427 前瞻性队列研究 中位随访 12年 N 403 501 暴露于较低LDL C mmol L 的程度 随机对照试验
2、 中位随访 5年 N 196 552 血脂异常指南的基本原则 首先确定患者的风险根据风险规划治疗强度进行LDL C靶向治疗当风险增加时 相应提高治疗强度 每10000名接受5年期治疗的患者避免严重血管事件数 主要血管事件5年风险 LDL胆固醇以他汀治疗后的降幅 Framingham研究中成像血管疾病分析n 5808即使风险较低 60 的无症状患者有多血管动脉粥样硬化 JACC2015 65 1065 1 任意的多血管粥样斑块 第一三分区或更大 2 中度的多血管粥样斑块 第二三分区或更大 3 大量的多血管粥样斑块 第三三分区 动脉粥样硬化性心血管疾病的风险评估中对心血管成像的建议 ESC 在评估
3、心血管疾病风险时进行血脂分析的指南推荐 1 ESC 在评估心血管疾病风险时进行血脂分析的指南推荐 2 ESC 在评估心血管疾病风险时进行血脂分析的指南推荐 3 ESC 心血管风险类别 1 ESC 心血管风险类别 2 ESC 靶器官损伤定义为微量白蛋白尿 视网膜病变或神经病变 即使在LDL C非常低的水平下降脂治疗仍继续降低风险 无阈值 无J曲线 10ODYSSEYtrials Lancet 2017 390 1962 1971Circulation 2016 134 1931 FOURIERURIER LDL C目标 结局研究得出的证据 LDLcholesterol mg dl Year 19
4、95 2000 2005 2010 2015 2020 200 100 150 50 FOURIER 0 4S WOSCOPS FOURIER IMPROVE IT JUPITER TNT HPS AFCAPS LIPID HOPE 3 CARE IDEAL ODYSSEYOutcomes 低密度脂蛋白胆固醇治疗目标建议 1 ESC c定义见表1d术语 基线 是指未服用任何降LDL C药物时人体的LDL C水平 在服用降LDL C药物人群中 应根据给定药物或药物组合的平均LDL C降低疗效来预计基线 未治疗 LDL C水平 低密度脂蛋白胆固醇治疗目标建议 2 ESC 定义见表1d术语 基线 是
5、指未服用任何降LDL C药物时人体的LDL C水平 在服用降LDL C药物人群中 应根据给定药物或药物组合的平均LDL C降低疗效来预计基线 未治疗 LDL C水平 即使是二级预防患者的风险也不相同 哪些高风险患者需要更积极地治疗 在 越低越好 治疗策略中 哪类患者获益最多 FOURIER 大于2次心梗多支血管疾病有外周血管病2年以内心梗Lp a 水平高 LDL 100Lp a 水平高多支血管疾病 ODYSSEYOUTCOMES TIMI2P评分高危CABG手术史 IMPROVE IT 低密度脂蛋白胆固醇治疗目标建议 3 ESC C定义见表1 心血管疾病治疗推荐目标 ESC 药物降低低密度脂蛋
6、白胆固醇LDL C的治疗推荐 1 ESC cFordefinitionsseeFullText 药物降低低密度脂蛋白LDL C的治疗推荐 2 ESC 药物降低密度脂蛋白LDL C的治疗推荐 3 ESC cFordefinitionsseeFullText 不同心血管疾病降低LDL C的治疗目标 ESC 低危 中危 高危 极高危 3 0mmol L 116mg dL LDL C目标 2 6mmol L 100mg dL 1 8mmol L 70mg dL 1 4mmol L 55mg dL 较基线LDL C水平降低50 以上 低 中 高 极高 心血管病危险因素 SCORE 1 SCORE 1 并
7、 5 年轻患者 35岁1型糖尿病 50岁2型糖尿病 糖尿病病史 10年 无其他危险因素 SCORE 5 并8mmol L 310mg dL 或LDL C 4 9mmol L 190mg dL 或血压BP 180 110mmHgFH合并其他主要危险因素中度的CKD eGFR30 59mL min 有靶器官损害的糖尿病 病史 10年或合并了其他危险因素 ASCVD 临床或影像学证实的 SCORE 10 FH合并ASCVD或其他主要危险因素严重的CKD eGFR 30mL min 有靶器官损害的糖尿病 3个主要危险因素 或者存在早期发病的1型糖尿病 糖尿病病史大于20年 对于合并ACS的极高风险患者降脂治疗推荐 1 ESC 对于ACS的极高危患者降脂治疗推荐 2 ESC 总结 LDL和含有apoB的脂蛋白是因果关系较低的LDL更好 没有明显的阈值或安全问题LDL C治疗目标变得更低重新定义ACS治疗ApoB和Lp a 有助于风险分层成像用于风险分层
