《小儿麻醉常用药物超说明书使用专家ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿麻醉常用药物超说明书使用专家ppt课件（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 小儿麻醉常用药物超说明书使用专家共识 麻醉科 前言 药物说明书经常滞后于临床实践 临床药物治疗中超说明书用药普遍存在儿科超说明书用药可达50 90 特别低龄新生儿 早产儿用药无法获得充分的循证医学证据目前我国有关超说明书用药的法规尚未完善 一旦发生医疗意外事件 并且合并了超说明书使用麻醉药物 临床一线麻醉科医师将承担较大风险 七氟烷 sevoflurane 说明书摘要 应由受过全身麻醉训练的医务人员使用适用于1岁 18岁儿童和成年人的面罩诱导麻醉 早产儿MAC还未确定 七氟烷对呼吸抑制轻微 不增加心肌对儿茶酚胺的应激性 对肝肾功能影响小 七氟烷与钠石灰接触可产生A物质 因此在一段时间低流量紧
2、闭麻醉后应提高新鲜气流量 七氟烷 sevoflurane 超说明书 早产儿 早产儿 孕周 37 25 36 周 手术时 47 33 46 孕产周 全麻 骶管阻滞下行腹股沟疝修补术 8 七氟烷吸入诱导 七氟烷2 5 呼气末浓度和等效地氟烷维持麻醉相比 术后呼吸暂停发生率无差异 无需特殊气道干预 麻醉苏醒期无患儿出现气道激惹 3 证据等级2b 用于严重哮喘治疗 传统治疗无效的7例4岁 13岁危及生命的哮喘患儿 机械通气中吸入1 8 七氟烷0 5h 90h后 PaCO2 pH以及气道峰压与治疗前相比明显改善 4 证据等级3b 七氟烷 sevoflurane 超说明书 安全性评价 吸入诱导 4 与 4
3、 七氟烷吸入诱导 诱导失败 咳嗽 喉痉挛 屏气 体动 低血压 流涎 惊厥样脑电图 心动过缓发生率无明显差异 但高浓度七氟烷吸入诱导更容易发生窒息 5 证据等级1a 恶性高热 已知对七氟烷或其他含氟药物过敏 有恶性高热或怀疑恶性高热易感患者禁用 七氟烷和异氟烷触发的恶性高热事件中 发生时间 72 5minvs 65 0min P 0 890 和死亡率 8 3 vs 10 0 P 0 803 等方面并无差异 但儿童发生时间明显早于年轻人 55 0minvs 120 0min P 0 011 6 证据等级4 丙泊酚 propofol 说明书摘要 小儿全麻诱导及维持 不推荐用于一个月以下的儿童 小儿重
4、症监护期间的镇静 不推荐作为小儿镇静药物使用 鉴于安全性与有效性尚未明确 不建议用于儿童的清醒镇静 丙泊酚 propofol 超说明书用药 早产儿 新生儿以及重病患儿用药 丙泊酚可用于出生后第1周内的早产儿 新生儿短小手术或操作 剂量为3mg kg 静脉推注时间大于10s 但无论是间歇给药或者连续输注都有药物蓄积的风险 证据等级2c 用于ICU机械通气的重症 心脏手术后患儿 年龄1周 12岁 平均16月 镇静时 剂量4mg kg h 持续时间4h 28h 平均12h 可达满意镇静 药代动力学符合三室模型 因外周分布容积增加和术后代谢清除下降 消除时间延长 证据等级2c 小儿清醒镇静 丙泊酚用于
5、小儿 6月 60月 门诊MRI镇静 2 5mg kg 6mg kg诱导30s 3mg kg h 维持 1岁患儿明显用药量增加 输注20ml kg生理盐水不能减少诱导期低血压的发生 25 证据等级1b 依托咪酯 etomidate 说明书摘要 儿童用药剂量应个体化 10岁以上儿童按成人剂量应用 0 3mg kg于30s 60s内注完 10岁以下儿童按医嘱用药 6个月以内的新生儿和婴幼儿不宜使用 超说明书用药 婴儿 新生儿用药 先天性心脏病手术患儿 0 3月 11 7月 术前0 3mg kg静脉诱导 药代动力学研究显示清除率低于无心脏疾患年长儿童 证据等级2c 儿童镇静 18岁以下儿童骨折复位镇静
6、平均剂量0 24mg kg 证据等级4 用于2岁 18岁门诊骨折患儿镇静 起效和恢复快于咪达唑仑 不良反应相似 证据等级3b 舒芬太尼 sufentanil 说明书摘要 儿童用药 舒芬太尼用于2岁以下儿童的有效性和安全性的资料非常有限 用于2岁 12岁儿童以枸橼酸舒芬太尼为主的全身麻醉中用药总量建议为10 g kg 12 g kg 如果临床表现镇痛效应降低时 可追加1 g kg 2 g kg 禁用于新生儿 超说明书用药 新生儿应用 术中反复注射5 g kg 15 g kg 术后持续输注2 g kg h 镇痛可显著降低心脏手术新生儿的应激反应 并减少术后并发症及死亡率 102 证据等级1b 蛛网
7、膜下隙给药 1 5 g舒芬太尼 0 3ml 与0 5 布比卡因2 5ml联合蛛网膜下隙给药 可安全用于剖宫产手术 103 证据等级1b 瑞芬太尼 remifentanil 说明书摘要 成人0 5 g kg min 1 g kg min 持续静滴 也可在静滴前负荷0 5 g kg 1 g kg 静推时间应大于60s 2岁 12岁儿童用药与成人一致 但因尚没有临床资料 2岁以下儿童不推荐使用 超说明书用药 滴鼻 瑞芬太尼4 g kg滴鼻复合七氟烷吸入用于1岁 7岁儿童 2min 3min能达到良好的气管插管条件 无并发症发生 91 证据等级1b 瑞芬太尼滴鼻复合5 七氟烷吸入成功放置喉罩的ED50
8、和ED95为0 36 g kg和0 998 g kg 92 证据等级1b 蛛网膜下隙给药 1 5 g舒芬太尼 0 3ml 与0 5 布比卡因2 5ml联合蛛网膜下隙给药 可安全用于剖宫产手术 103 证据等级1b 瑞芬太尼 remifentanil 超说明书用药 滴鼻 瑞芬太尼4 g kg滴鼻复合七氟烷吸入用于1岁 7岁儿童 2min 3min能达到良好的气管插管条件 无并发症发生 91 证据等级1b 瑞芬太尼滴鼻复合5 七氟烷吸入成功放置喉罩的ED50和ED95为0 36 g kg和0 998 g kg 92 证据等级1b 低于2岁患儿 瑞芬太尼负荷剂量0 1 g kg 0 05 g kg
9、min 维持联合2mg kg丙泊酚用于12个月 36个月烧伤患儿换药时镇静镇痛 安全有效 苏醒时间快于丙泊酚联合氯胺酮 93 证据等级1b 极低体重新生儿及新生儿静注瑞芬太尼1 g kg 2 g kg可安全用于气管插管 94 97 证据等级见参考文献标注 瑞芬太尼0 25 g kg min 0 8 g kg min 可用于新生儿及婴儿术后机械通气镇静 98 99 证据等级见参考文献标注 罗库溴铵 rocuronium 说明书摘要 婴儿和儿童的起效较成人快 临床作用时间儿童较成人短 尚无充分资料推荐该药用于新生儿 0 1月 超说明书用药 新生儿 早产儿气管插管 随机对照研究认为罗库溴铵可安全用于
10、新生儿 早产儿计划性气管插管 并显著提高首次插管成功率 148 证据等级1b 小儿低剂量罗库溴铵气管内插管 丙泊酚和阿芬太尼全凭静脉麻醉下 罗库溴铵剂量降低至0 45mg kg可为择期日间短小手术小儿提供满意的插管条件 同时显著缩短麻醉苏醒时间 提高日间手术效率 149 证据等级1b 顺式阿曲库铵 cis atracurium 说明书摘要 用法与用量 2岁 12岁儿童首剂顺苯磺酸阿曲库铵注射液的推荐给药剂量为0 1mg kg 在5min 10min内静脉注射 2岁 12岁儿童静脉持续输注推荐 首先以3mg kg min 0 18mg kg h 的速度输注 一旦达到稳定状态 大部分患者只需要以1
11、mg kg min 2mg kg min 0 06mg kg h 0 12mg kg h 的速度连续输注 即可维持阻滞作用 目前尚无2岁以下儿童用药资料 故无法提供推荐剂量 本品尚未用于儿童心脏手术中 顺式阿曲库铵 cis atracurium 超说明书用药 2岁以下儿童 1月 23月婴幼儿与2岁以上儿童使用顺式阿曲库铵 剂量0 15mg kg基本可达满意神经肌肉阻滞 2岁以下婴幼儿起效更快 肌松效果维持时间更长 血压和心率改变轻微 因此 该剂量对2岁以下婴幼儿效果及耐受性良好 155 证据等级1b 2岁以下先心术后患儿在ICU使用顺式阿曲库铵 平均持续输注速率2 8mg kg min 肌松恢
12、复较快 但不影响预后 156 证据等级1b 小儿体外循环心脏术中应用 低温可能影响Hoffman降解 小儿 平均年龄10 8月 中低温体外循环手术时 顺式阿曲库铵的输注速率可降低60 浅低温时可维持基础速率 157 证据等级1b 氢吗啡酮 hydromorpone 说明书摘要 静脉注射 起始剂量为每2h 3h静注0 2mg 1mg 需根据药物剂量缓慢静脉注射至少2min 3min以上 通过滴定剂量达到镇痛程度和不良事件均可接受的程度 安全性评价 儿科患者使用氢吗啡酮的安全性有待更多的研究证实 氢吗啡酮 hydromorpone 超说明书用药 3岁 19岁骨科手术患儿术后使用0 5 布比卡因2m
13、g kg以及氢吗啡酮1 g kg h 硬膜外镇痛能提供与吗啡 10 g kg h 芬太尼 1 g kg h 同样的镇痛效果 且不良反应的发生少于吗啡 111 证据等级1b 8岁 18岁脊柱融合手术患儿术后使用氢吗啡酮PCEA 0 1 布比卡因 氢吗啡酮10 g ml 背景剂量8ml h bolus剂量2ml 锁定时间30min 比氢吗啡酮PCIA 背景剂量2 g kg h bolus剂量2 g kg 锁定时间10min 4h最大剂量20 g kg 镇痛效果更好 112 证据等级1b 布比卡因 bupivacaine 说明书摘要 12岁以下小儿慎用 臂丛神经阻滞 0 25 溶液 20ml 30m
14、l或0 375 20ml 50mg 75mg 骶管阻滞 0 25 溶液 15ml 30ml 37 5mg 75 0mg 或0 5 溶液 15ml 20ml 75mg 100mg 硬脊膜外间隙阻滞时 0 25 0 375 可以镇痛 0 5 可用于一般的腹部手术等 局部浸润 总用量一般以175mg 200mg 0 25 70ml 80ml 为限 24h内分次给药 一日极量400mg 交感神经节阻滞的总用量50mg 125mg 0 25 20ml 50ml 蛛网膜下隙阻滞 常用量5mg 15mg 并加10 葡萄糖成高密度液或用脑脊液稀释成近似等密度液 超说明书用药 用于12岁以下儿童 文献显示布比卡
15、因可安全应用于骶管阻滞 0 25 布比卡因1ml kg 最大剂量15ml 210 212 蛛网膜下隙阻滞 0 5 布比卡因0 2mg kg 0 5mg kg 213 217 和区域阻滞 218 证据等级见参考文献标注 罗哌卡因 ropivacaine 说明书摘要 适应证 硬膜外麻醉 蛛网膜下隙麻醉 区域阻滞等外科 产科麻醉和急性疼痛控制 目前尚无研究资料 不建议应用于12岁以下的儿童 超说明书用药 已证实罗哌卡因可安全用于儿童区域阻滞 骶管阻滞 0 2 罗哌卡因约1ml kg 226 232 证据等级见参考文献 但罗哌卡因 0 5 用于小儿蛛网膜下隙阻滞文献少 233 证据等级2b 用于小儿区
16、域神经阻滞 0 2 罗哌卡因较布比卡因更安全 232 证据等级2a 右美托咪定 dexmedetomidine 说明书摘要 成人推荐剂量 无创操作的镇静0 5 g kg 1 g kg缓慢静注 输注时间超过10min 0 2 g kg h 1 g kg h 维持 18岁以下的儿童患者的安全性和有效性尚不明确 因此不推荐用于这些人群 超说明书用药 小儿用药 59 儿童重症监护室镇静 无创检查镇静 也用于预防小儿谵妄 麻醉后颤抖 小儿机械通气和 或阿片类 苯二氮卓类药物停药时镇静 推荐剂量 0 5 g kg 1 g kg负荷剂量静脉输注10min 0 2 g kg h 2 g kg h 维持 但并非所有情况都给予负荷量 有创操作 如清醒开颅手术或心导管检查 负荷剂量为0 15 g kg 1 g kg 随后0 1 g kg h 2 g kg h 维持 对循环和呼吸影响小 耐受好 关于右美托咪定在所有年龄段小儿的安全性和有效性评估的研究有关部门正在进一步开展 证据等级1a 右美托咪定 dexmedetomidine 超说明书用药 术前用药 作为小儿术前用药优于咪达唑仑 右美托咪定可有效减少患儿与
