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1、宫颈癌护理查房 肿瘤一病区冯荔枝 主要内容 病历汇报 相关知识介绍 护理诊断及措施 放放疗病人的皮肤护理 出院指导 查体 T36 6 P80次 分 R19次 分 BP120 70mmHg 头颅大小及外形正常 眼睑 结膜 巩膜 眼球正常 瞳孔等大等圆 直径2 5mm 对光反射灵敏 耳无畸形 无分泌物 乳突无压痛 听力正常 鼻中隔无分区 鼻窦无压痛 口唇红润 粘膜光滑 扁桃体无肿大 颈静脉正常 甲状腺无肿大 胸廓对称 肋间隙正常 三凹征阴性 乳房对称 胸部双侧呼吸运动对称 腹式呼吸 呼吸频率19次 分 律齐 触诊 双侧语音震颤对称 无胸膜摩擦感 叩诊 双肺清音 肺下界正常 听诊 双肺呼吸音清 心前
2、区隆起 无心尖搏动位置 第5肋间与锁骨中线交点0 5cm 心率80次 分 腹部未触及包块 脐周无压痛 反跳痛 外生殖器无异常 脊柱四肢无压痛 叩击痛 四肢关节活动自如 双下肢无水肿 妇科恶性肿瘤 宫颈癌是35 45岁女性的第一死亡原因 约81 25 的患者为浸润癌 仅18 8 为原位癌 目前宫颈癌有明显的年轻化趋势 年轻女性的宫颈癌患者明显增多 宫颈癌的发生与 感染相关 主要为HPV 16 18 31 45 危险因素 性生活过早多个性伴侣不洁性生活早婚 早育 多产者 免疫抑制经济地位低 职业吸烟慢性生殖道感染 衣原体感染 宫颈癌的发病过程 宫颈轻度不典型增生宫颈中度不典型增生宫颈重度不典型增生
3、原位癌宫颈浸润癌 宫颈上皮内瘤变 CIN 癌前病变 三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌 癌前期病变技术的 金标准 宫颈细胞学 阴道镜 组织病理学 辅助检查 1子宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法 2碘试验3宫颈和宫颈管活体组织检查宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节 但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据4阴道镜检查5盆腔检查 转移途径 1 直接蔓延 是宫颈癌最常见的扩散方式 2 淋巴转移 是宫颈浸润癌的主要转移途径 3 血行播散 少见 常见的转移部位是肺脏 肝脏 骨骼和脑 治疗 1手术治疗 A B早期 2放射治疗适用于各期宫颈癌患者 3手术及放射综合疗法 B 全身状况差
4、不能手术者 4化学药物治疗主要用于晚期或复发转移者 宫颈癌治愈率 宫颈癌若能做到早发现 早诊断 早治疗 其治愈率是比较高的 如何早期发现宫颈癌 是提高治愈率的关键 85 60 30 10 护理诊断 P1 知识缺乏 与缺乏宫颈癌的相关知识有关 P2 焦虑与恐惧 与经济状况差 担心治疗费用 对癌症的恐惧有关 P3 营养失调 与食欲下降 摄入不足有关 P4 睡眠形态紊乱 与补充电解质 持续治疗有关 P5 有感染的危险 与阴道分泌物有关 P6 潜在并发症 化疗副反应 血栓形成 护理措施 一 知识缺乏护士应做好入院宣教工作 与患者交谈 根据患者对知识的接受能力 提供宣教手册 讲解宫颈癌治疗的相关知识 护
5、理措施 二 焦虑与恐惧1 关心安慰病人 加强与病人的交流和沟通 尽可能为其节省费用 介绍辅助检查及治疗目的 使病人消除对疾病的恐惧感 积极配合各项辅助检查和治疗 2 在病人面前不讨论病情的严重性 鼓励病人说出自己心中的感受 并耐心倾听 对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情 并及时给予帮助 3 接识病友 互相交谈鼓励 帮助病人改善不良情绪和树立生活的勇气 4 患者恐惧程度减轻 情绪稳定 主动配合各项治疗和护理 护理措施 三 营养失调1 密切观察患者面色 皮肤 精神及食欲状况 监测患者体重变化并记录 2 加强口腔护理 保持口腔卫生 养成进餐前 后 睡前漱口的习惯 去除口腔异味 增进食欲 3 观察
6、并记录引流液及尿液的量 性质 颜色 评估入量与出量是否平衡 4 遵医嘱予静脉营养 维持水 电解质 酸碱平衡 注意控制输液速度 护理措施 四 睡眠形态紊乱1 为病人创造良好的休息环境 保证病人休息和睡眠 2 转移注意力 可根据病人的爱好使用音乐疗法 播放患者喜欢的音乐 让病人在舒适的音乐声中安稳入睡 3 适时给予病人心理疏导 子女陪伴身旁照顾 使其得到安慰 4 按时执行治疗 治疗时间集中 晚间结束治疗 护理措施 P7 低效型呼吸形态 与胸腔积液而致胸闷 憋气有关 I1 给予鼻塞式氧气吸入3 4L min I2 取半坐卧位 指导有效呼吸 I3 遵医嘱给予平喘药物应用 I4 欲行胸腔置管引流术 引流
7、胸腔积液以减轻胸闷症状 但遭患者及家属拒绝 O 6 2211 00吸氧后症状稍有改善 但不明显 护理措施 五 有感染的危险1 密切观察生命体征变化 定期检查血常规 2 保持病室安静整洁 空气清新 每天定时开窗通风 限制陪伴和探视人员 3 鼓励患者进高蛋白 高维生素 清淡易消化的饮食 加强营养 增加机体抗感染能力 4 遵医嘱行阴道冲洗 清除坏死脱落的癌组织 促进上皮细胞愈合 预防放疗后导致的阴道粘连 并有引流 除臭 提高疗效的作用 护理措施 六 潜在并发症 化疗副反应 1 严格按照化疗药物用药原则给药 2 遵医嘱化疗前予以抗过敏处理 止吐药物应用 3 严密观察有无化疗不良反应 4 告知患者化疗注
8、意事项 指导少时多餐 多饮水 5 患者有轻微恶心 呕吐 补液对症后症状缓解 护理措施 六 潜在并发症 血栓形成 1 嘱患者进低脂 低胆固醇饮食 保证足够的液体量 每日2000 3000ml 降低血液粘稠度 保持大便通畅 勿用力排便 2 遵嘱使用抗凝剂 注意监测血小板计数 D 二聚体 出凝血时间等凝血功能 3 严密观察病情变化 耐心倾听患者的主诉 注意观察肢体有无疼痛 肿胀 局部皮温有无升高及皮肤色泽 足背动脉搏动等情况 以及有无胸痛 胸闷 咯血 呼吸困难等肺栓塞症状 发现异常及时报告医生 4 加强健康教育 告知患者及家属预防静脉血栓的重要性及方法 协助患者床上行下肢屈膝屈髋活动及腓肠肌按摩 避免久坐或久卧 下肢注意保暖 放疗后的观察及护理 1 观察患者阴道有无出血及下腹疼痛情况 如有异常 及时报告医师给予对症处理 2 进食易消化 高热量 高蛋白 富含维生素的饮食 少食多餐 避免吃高渗性食物和产气性食物 鼓励患者多饮水 3 保持外阴清洁 每日可用1 5000高锰酸钾溶液行阴道冲洗 必要时坐浴 健康教育 指导患者每日阴道冲洗一次 坚持两年以上 以减少感染 促进上皮愈合 避免阴道粘连 每次放疗前排空小便 减少膀胱的受量 增加放疗效果 预防减轻放射性膀胱炎的发生 每日饮水量超过1500mL 养成定时排尿的习惯 特别是不能憋尿 每次排尿后清洗会阴部 注意个人卫生 谢谢观赏 Thanks
