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1、第九章冷 热疗法 中国医科大学护理学院臧爽 课堂目标 1 了解冷 热疗法的效应2 掌握冷 热疗法的作用3 了解影响冷热疗法效果的因素4 掌握冷 热疗法的禁忌症5 熟悉各种冷 热疗法在临床中的应用6 掌握酒精浴和热湿敷的方法 第一节概述第二节冷疗法的应用第三节热疗法的应用 第一节概述 一 概念冷 热疗法 coldandheattherapy 是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面 通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张 改变机体各系统体液循环和新陈代谢 达到治疗目的的方法 皮肤的感受器 生理效应效应相对继发效应 用冷或用热超过一定时间 产生与生理反应相反的作用 这种现象称为继发效应 作
2、用防御反应 冷 热疗法的生理效应 热疗法冷疗法生理效应用热用冷血管扩张收缩细胞代谢增加减少需氧量增加减少毛细血管通透性增加减少血液粘稠度降低增加血液流动增快减慢淋巴流动增快减慢结缔组织伸展性增加减弱神经传导速度增快减慢体温上升下降 时间 持续用冷机体对冷的耐受性增强 敏感性降低会导致寒战 面色苍白 冻疮等不良反应的发生 临床一般用冷时间为30min 用热的时间 热疗应用需要有一定的时间才能产生效应一般在15 30min之间 应用时间过长所产生的继发效应将抵消治疗效应同时还会导致不良反应的发生 因此 热疗应用30min应停止让组织有复原的时间 三 影响冷 热疗法效果的因素 方式 冷 热应用方式不
3、同效果也不同 水是良好的导体其传导性与渗透力比空气强因此应用湿冷 热 的效果优于干冷 热 面积 面积与效果成正比关系全身用冷 热 反应强局部用冷 热 反应弱临床上应根据病情的需要选用 冷 热疗法的效果与面积大小有关 时间 在一定时间内冷 热效应是随着时间的增加而增强 如时间过长 则会产生继发效应抵消治疗效应 甚至还可引起不良反应 环境温度 环境温度直接影响着治疗效果 当室温过低时热散发过快热效应减低 用热的温度与体表的温度相差越大 机体对热的刺激反应也越强烈 部位 不同厚度的皮肤对冷热反应不同 不同深度的皮肤对冷热反应不同 血液循环影响冷热疗法的效果 部位 人体的皮肤薄厚分布不均 手和脚的皮肤
4、较厚对冷热的耐受力强 躯体的皮肤较薄对冷热的耐受力较为敏感 因此临床用冷热时应防止烫伤冻伤 个体差异 性别 身体状况 居住习惯 肤色 个体差异 老年人的感觉功能减退 对温度刺激的反应比较迟钝婴幼儿的体温调节中枢发育不完善 对温度的适应能力有限因此 对老年人 婴幼儿应用冷疗法时应慎重 年龄 一 冷的治疗作用 一 减轻局部充血或出血 冷可使毛细血管收缩 减轻局部充血 出血 常用于扁桃体手术后 牙科术后 鼻衄 头部外伤及扭伤 挫伤早期 施行短时间的冷敷 可防止皮下出血和肿胀 二 减轻疼痛 三 制止炎症扩散和化脓 四 降低体温 当冷直接作用于皮肤大血管处 通过物理作用 可将体内的热传导散发于体外 全身
5、用冷后 先是毛细血管收缩 继而皮肤血管扩张 增加散热 来降低体温 常用于高热 中暑病人 对脑外伤 脑缺氧患者 利用局部或全身降温 减少脑细胞需氧量 有利于脑细胞的康复 冷可抑制细胞活动 使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛 由于充血压迫神经末梢而致疼痛者 也可因冷使血管收缩解除压迫而止痛 临床上常用于牙痛 急性损伤和外科小手术的局部麻醉 冷可使皮肤血管收缩 减少局部血流 使细胞代谢降低 同时也降低了细菌的活力 抑制了炎症和化脓的扩散 第二节冷 热疗法的应用 血液循环障碍 休克 大面积组织受损 局部织血循环不良 皮肤颜色青紫 禁忌 慢性炎症或深部有化脓病灶 用冷可使局部血流减少阻碍炎症的吸收 组织损伤
6、 伤口破裂 冷可致血液循环不良增加组织损伤影响伤口愈合 冷过敏者禁忌用冷 冷过敏者用冷后可出现荨麻疹 关节疼痛等症状所以禁用冷疗 冷疗禁忌部位 枕后耳廓 阴囊处 以防冻伤心前区 反射性心律失常 腹部 腹泻 足底 反射性冠状动脉收缩 冷疗的方法 冰袋 冰囊 的应用 乙醇与温水拭浴 冰槽的应用 冰袋冰匙面盆木槌帆布袋 冰袋的使用 砸碎冰块去除棱角 排气擦水 套布套放置病人头部 冰袋冰帽冰项袋冰囊 操作步骤及要点 将大冰块装进帆布袋 用木槌敲成核桃大小后倒入盆中 冷水冲去棱角 手持冰匙将冰块放入冰袋 1 将冰块放入水中冲去棱角 以免损伤冰袋 2 2 3满 并排气 3 观察 4 冰袋压力不宜过大 但要
7、与皮肤接触 冰袋放至所需部位 高热降温 冰袋放在前额 头顶侧颈 腋下 腹股沟等大血管部位 冷热敷带 冰囊或冰领因冰领形状较为狭长 可用于颈部 故适用于扁桃腺或甲状腺术后止痛 止血 扁桃体术后放在颈前颌下 冰宝 ColdHotPack 可重复使用 因其方便 現多医院及居家使用 冰槽的应用 用于中暑患者的降温脑外伤 脑缺氧患者防止脑水肿减轻脑细胞的损害 冰槽应用方法 可弃式化学剂冷敷包勿直接使用在皮肤表面 温度不易调整 酒精拭浴 用于高热患者降温 利用酒精易挥发及具有刺激血管扩张的作用以降低体温 乙醇拭浴用物 1 操作步骤 擦上肢穿上衣 实施 擦下肢穿裤 拭浴方法 将大毛巾垫在拭浴部位下面将浸有乙
8、醇的小毛巾拧至半干呈手套式缠在手以离心方向拍拭两块小毛巾交替使用不用摩擦方式 因摩擦易生热 酒精拭浴法 重擦部位 在拭腋窝 腹股沟 腘窝等血管丰富处 应适当延长时间 以利于增加散热 冷湿敷法 冷熱療法使用溫度及時間 热疗法 热疗法应用高于人体温度的物质 作用于机体的局部或全身 使血管扩张 促进血液循环 达到消炎 解除痉挛 止痛 舒适等治疗的方法 促进炎症的消散或局限 热因子可使局部血管扩张加快血液循环速度增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能 二 热疗法目的 促进炎症的消散或局限 炎症早期 在炎症早期应用热疗 可以促进炎性渗出物吸收与消散 炎症后期 在炎症后期用热 可促进白细胞释放蛋白溶解酶 溶解坏死
9、组织 使炎症局限 应用 临床多用于某些局部感染与化脓的辅助治疗 2 减轻疼痛 机制 热疗可降低痛觉神经兴奋性 改善血液循环 加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收 解除对神经未梢的刺激和压迫 减轻疼痛 热疗使肌肉松弛 增强结缔组织伸展性 增加关节的活动范围 减少肌肉痉挛 僵硬 关节强直所致疼痛 3 减轻深部组织充血 机制 热疗时皮肤血管扩张 使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放 皮肤血流量增多 由于全身循环血量的重新分布 减轻深部组织的充血 提升体温保暖与舒适 在体表用热后使皮肤血管扩张 促进血液循环 将体热带往全身 使体温升高 临床用于早产儿及身体虚弱 末稍循环不良的患者 当环境温度较低时 局部
10、或全身应用热疗 可增进温暖与舒适 并且还可以促进睡眠 禁忌 未明确诊断的急性腹痛热疗虽能减轻疼痛 但易掩盖病情真相 贻误诊断和治疗 有引发腹膜炎的危险 面部危险三角区的感染因该处血管丰富 面部静脉无静脉瓣 且与颅内海绵窦相通 热疗可使血管扩张 血流增多 导致细菌和毒素进入血循环 促进炎症扩散 造成严重的颅内感染和败血症 各种脏器出血热疗使局部血管扩张 增加脏器的血流量和血管通透性而加重出血 软组织损伤或扭伤的初期 48h内 热疗可促进血液循环 加重皮下出血 肿胀 疼痛 其它 1 心 肝 肾功能不全者 2 皮肤湿疹 3 急性炎症牙龈 中耳 结膜炎 4 孕妇 5 金属移植物部位 6 恶性病变部位
11、7 麻痹 感觉异常者慎用 用热的方法 干热湿热 热水袋应用物品 热坐浴 用于直肠骨盆手术后痔疮患者及产后妇女等 可减轻或消除局部充血 炎症 水肿和疼痛使之清洁 舒适 水温至38 45 热坐浴椅 湿热敷 汉磁灸热帖 热疗袋 热疗过程 肿瘤微波热疗机 暖箱 温水浸泡 小结 通过本章节的学习 理解冷热的疗法的效应 作用 影响效果的因素 掌握了冷热疗法的禁忌及应用 学会了热水袋 热湿敷 热坐浴 红外线灯的使用 通过练习 考核 对乙醇擦浴方法有了一个全面认识 在今后的临床工作中应根据不同病人病情需要 选择合适的使用方法 达到满意的治疗效果 思考与练习 1 一个3岁男孩 咳嗽流涕1天 夜起发热 体温39
12、8 神态清楚 无特殊异常 请问 1 应采取何种降温措施 2 操作中应注意什么 急诊科收治一患者张某 女 32岁 入院时剧烈腹痛 面色苍白 大汗淋漓 值班护士采取的措施哪项不妥 A 立即通知医生B 询问病史C 测生命体征D 置热水袋于腹部缓解疼痛E 安慰患者 杨某 女 55岁 甲状腺瘤术后 局部出血 疼痛 应采取下列哪项措施 A 局部冰袋冷敷B 局部湿热敷C 局部敷热水袋D 局部红外线灯照射E 中药热敷 王先生运动时不慎扭伤踝关节 立即来院就诊 体检发现局部疼痛 肿胀 活动受限 X光片检查确定没有骨折 请问 1 应当即采取的处理方法是 局部热敷B 局部冷敷C 局部冷热敷交替D 热水足浴E 按摩推拿2 护士指导患者48小时后的处理方法是 A 可局部热敷20分钟B 可局部冷敷20分钟C 增加局部活动量D 每天先热敷10分钟再冷敷10分钟E 每天先冷敷10分钟再热敷10分钟 1 冷疗和热疗对炎症的作用有何不同 为什么 2 冷 热疗法的作用 3 冷 热疗法的禁忌症 4 影响冷热疗法效果的因素 思考题 谢谢
