内蒙项目医保接口用户手册

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1、 内蒙医保接口 用户手册 政府事业部 文件编号 TD202 文件版次 QMS2005 文档编号 版本号 0 90 分册名称 第 1 册 共 1 册 总页数 50 正文 32 附录 1 编制 董吉红 审批 张银宝 生效日期 东软集团股份有限公司 内蒙医保接口用户手册 QMS2005 P 2 53 东软集团股份有限公司 修改记录 版本号 变更控制报 告编号 更改条款及内容 更改人 审批人 更改日期 0 50 创建内蒙用户手册文档 董吉红 2010 5 18 0 51 个人基本信息查询及账户信息 交易增加入参 李玉春 2010 7 1 0 52 增加查询参保人员照片信息交 易 李玉春 2010 7

2、21 0 53 增加查询中心通知查询交易 李玉春 2010 7 22 0 54 修改用户接口函数参数说明 董吉红 2010 8 6 0 55 1 修改批量下载和医疗费信 息查询的交易出参 增加经 办时间 结算时间 2 增加交易获取中心端时间 1800 3 修改交易编码说明的格式 董吉红 2010 8 18 0 60 交易 3110 增加 单据号 入参李玉春 2010 9 2 0 61 交易 3110 门诊号可以为空 李玉春 2010 9 2 0 62 交易 2250 已经做结算的不允许 调用 2250 交易 李玉春 2010 9 16 0 63 交易 2250 出院登记时 出院日 期和出院诊断

3、疾病编码不能为 空 李玉春 2010 9 17 0 64 费用结算 2410 出参增加账户 余额 李玉春 2010 9 21 0 70 处方明细撤销 2320 交易增加 入参 董吉红 0 71 个人基本信息及账户信息查 询 1400 交易增加出参个人编 号 AAC001 高斐 2010 10 19 0 80 个人基本信息及账户信息查 询 1400 交易 读卡 2100 交易 增加出参增加单位类型 97 灵活就业 基残人员标 示 公务员标示 费用结算 2410 费用预结 算 2420 交易 增加出参门诊 统筹费用累计 高斐 2010 10 23 0 81 费用结算 2410 交易 增加出 参 第

4、一 二 三 四段自付 参加 工作日期 自付费用 KA12 分段 信息 高斐 2010 11 05 内蒙医保接口用户手册 QMS2005 P 3 53 沈阳东软软件股份有限公司 0 82 新增结算信息查询 1101 查 询 用于发票补打 出参同结 算交易 高斐 2010 11 06 0 83 费用结算 2410 费用预结算 2420 交易 增加符合基本医 疗费用累计 基本医疗统筹支付 累计 单位名称 基残人员标志 高斐 2010 11 08 0 84 费用结算 2410 费用预结算 2420 交易 增加截止上次本 年住院次数 高斐 2010 11 15 0 90 费用结算 2410 费用预结算

5、2420 交易 增加本年门诊统 筹费用累计 包括本次 本年 符合基本医疗费用累计 包括本 次 本年基本医疗统筹费用累 计 包括本次 高斐 2010 11 16 0 91 批量数据查询下载 1300 交 易中 修改诊疗项目的最高限 价为价格 高斐 2010 11 17 0 92 费用结算 2410 费用预结算 2420 交易 结算信息查询 1101 交易 增加单病种慢性 病累计金额 高斐 2010 11 29 0 93 个人基本信息及账户信息查询 1400 交易 读卡 1400 第 14 位统筹区号改为经办机构 编号 高斐 2010 11 29 0 94 个人基本信息及账户信息查询 1400 交

6、易 读卡 2100 增加 慢性病累计金额 高斐 2010 12 12 0 95 费用预结算 2420 费用结算 2410 增加慢性病全年累计 和 高斐 2010 12 15 0 96 医疗费信息查询 1100 增加 医疗人员类别 高斐 2011 1 5 0 97 费用明细信息查询 1200 处 方明细上报 2310 交易 修 改金额为 4 位小数 高斐 2011 1 11 0 98 查询医疗待遇资格 1500 交 易增加封锁原因出参 高斐 2011 1 13 0 99 门诊 住院登记 2210 交易增加 医院内部住院号入参 高斐 2011 1 13 1 00 费用结算 2410 费用预结算 2

7、420 交易药店收费预结算 2610 药店收费结算 2620 增 高斐 2011 1 19 内蒙医保接口用户手册 QMS2005 P 4 53 沈阳东软软件股份有限公司 加医院内部住院号 1 01 费用结算 2410 费用预结算 2420 交易药店收费预结算 2610 药店收费结算 2620 增 加单位类型 乙类药品自付 乙 类诊疗自付 自费药品金额 高斐 2011 2 15 内蒙医保接口用户手册 QMS2005 P 5 53 东软集团股份有限公司 目 录 1 引言 7 1 1 文档编制目的 7 1 2 背景 7 1 3 词汇表 7 参考资料 7 2 总体设计 8 系统物理结构 8 系统运行体

8、系 8 运行体系图 8 3 系统接口设计 9 3 1 用户接口函数 9 3 2 医院端调用接口交易序列图 12 4 接口交易详细设计 14 4 1 查询类 14 4 1 1交易功能 14 4 1 2交易设计 14 4 1 2 1 批量数据查询下载 14 4 1 2 2 医疗费信息对帐 19 4 1 2 3 明细对帐请求 20 4 1 2 4 医疗费信息查询 20 4 1 2 5 费用明细信息查询 22 4 1 2 6 查询医疗待遇资格 24 4 1 2 7 个人审批信息查询 24 4 1 2 8 中心通知信息查询 25 4 1 2 9 审核扣款汇总信息查询 26 4 1 2 10 审核扣款明细

9、信息查询 27 4 2 认证类 28 4 2 1交易功能 28 4 2 2交易设计 28 4 2 2 1 签到 28 4 2 2 2 签退 28 4 3 业务类 29 4 3 1交易功能 29 4 3 1 交易设计 29 4 3 2 1 个人基本信息及帐户信息查询 29 4 3 2 2 读卡 31 4 3 2 3 修改卡密码 31 4 3 2 4 门诊 住院登记 31 4 3 2 5 住院登记修改 错误 未定义书签 错误 未定义书签 4 3 2 6 就诊登记撤销 错误 未定义书签 错误 未定义书签 内蒙医保接口用户手册 QMS2005 P 6 53 沈阳东软软件股份有限公司 4 3 2 7 出

10、院登记 出院登记撤销 32 4 3 2 8 处方明细上报 33 4 3 2 9 处方明细撤销 34 4 3 2 10 费用预结算 34 4 3 2 11 费用结算 35 4 3 2 12 费用结算撤销 37 4 3 2 13 药店收费预结算 38 4 3 2 14 药店收费结算 41 4 3 2 15 冲正交易 41 4 3 数据上传业务类 42 4 3 1 医院审批信息上报 42 4 3 2 医院审批信息上报撤销 42 4 3 3 对照信息批量上传 43 5 尚需解决的问题 43 6 附件 43 内蒙医保接口用户手册 QMS2005 P 7 53 东软集团股份有限公司 1 引言 1 1 文档

11、编制目的 医保接口用户手册主要表述了医保接口设计方案和对外交易描述 本报告的阅读对象主要包括用户方相关人员 定点医疗机构软件开发人员相关的其他人 员等 1 2 背景 本接口设计报告在核心平台三版医保接口设计报告的基础上 基于内蒙项目设计 医保接口做为连接医疗保险与诸多定点医疗机构之间的桥梁 除要满足内蒙项目的医疗 待遇算法和医院端需求外 还需要考虑医院端的连接方式 对定点医疗机构用户数目的限制 以及中心和医院的对帐方式 基于内蒙项目的建设背景 城居医保接口采用了联机模式 1 3 词汇表 词汇名称 词汇含义 备注 交易 医保接口客户端向接口发出的一种请求消息 接口需要作出应答 医保接口 医保中心

12、向定点医疗机构公开的服务 是架在 医保中心和定点医疗机构之间的一个接口系 统 完成两者之间的信息传递 使定点医疗机 构具备医保患者业务处理功能 联机模式 患者在定点医疗机构享受医保待遇时 医保接 口由中心直接提供服务 又称实时系统 参考资料 编号 参考资料 备注 1 核心平台 3 0 医保接口设计报告 内蒙医保接口用户手册 QMS2005 P 8 53 沈阳东软软件股份有限公司 2 总体设计 系统物理结构 硬件物理环境 医保中心大型定点医疗机构要求以太网 10 兆以上局域网或宽带网 小型定点医疗机构也建议采用宽带网 但可以采用 ISDN 或普通拔号上网 软件环境 操作系统 服务端为 UNIX

13、客户端为 WINDOWS98 以上 应用服务器 WEBLOGIC8 以上版本 数据库 ORACLE10G 以上版本 系统运行体系 运行体系图 内蒙项目医保接口的运行体系为联机方案 内蒙医保接口用户手册 QMS2005 P 9 53 沈阳东软软件股份有限公司 3 系统接口设计 3 1 用户接口函数 本系统提供给医院的是一个动态库接口 无用户界面 输入输出均通过 DLL 完成 程序文件名 SiInterface dll 对外提供的接口函数 初始化函数 int INIT char pErrMsg 功能描述 功能描述 检查整个运行环境 包括网络环境 运行所需文件 参数等的检查 返回值 成功 返回 0

14、失败 返回 1 交易函数 int BUSINESS HANDLE char inputData char outputData 输入参数 inputData 输出参数 outputData char 返回值 成功 0 失败 0 输入参数是以 分割的字符串 输出也是以 分割的字符串 参数说明 入参格式 参数说明 入参格式 inputData 业务编号 医疗机构编号 操作员编号 业务周期号 医院交易流水号 中心编码 入参 业务编号 医疗机构编号 操作员编号 业务周期号 医院交易流水号 中心编码 入参 内蒙医保接口用户手册 QMS2005 P 10 53 沈阳东软软件股份有限公司 联机标志 业务编号

15、 联机标志 业务编号 4 位 宏定义 分别对应后台的一项业务操作 医院编号 8 位 操作员编号 8 位 医院分配给操作员的唯一标识 业务周期号 最大 34 位 操作员签到时 中心返回给 his 的业务周期号 医院交易流水号 发 送 方 交 易 流 水 号 最大 30 位 建议规则 时间 14 医院编号 8 流水号 4 例 20060101083030 10011001 0001 中心编码 固定为 0000 入参 以 分隔 详见每个交易的参数表 分项之间使用管道分 割符 分割 最后必须要以管道分割符号 结尾 不 以 开始 如果入参为多条记录 记录之间以 分割 不同数据项之间以 分割 说明 中心修

16、改参数的原则 只增不减 增加的参数加在参 数列表的最后 不在中间插入参数 联机标志 0 脱机 1 联机 主要对联脱机混合型方案有用 就诊登记 时 从动态库的返回参数中取该笔业务是联机还是脱机交易 his 需要保存 后面的明细录入和结算交易时 需要传入该 标识 出参格式 出参格式 outputData char 中心交易流水号 联脱机标志 输出参数 中心交易流水号 联脱机标志 输出参数 中心交易流水号 中心交易流水号 最大 30 位 中心返回 联脱机标志 对联脱机的方案 就诊登记时返回该笔业务的联脱机标志 输出参数 该参数为输出参数 客户程序必须在调用本函数之前分配 足够长 的空间 其最小值为 1024 字节 如果未给本参数分 配空间或分配的空间长度小于实际返回的长度 客户程序将 会出现内存保护错误 最后以管道分割符号 结尾 说明 中心修改参数的原则 只增不减 增加的参数加在参 数列表的最后 不在中间插入参数 内蒙医保接口用户手册 QMS2005 P 11 53 沈阳东软软件股份有限公司 返回值说明 0 返回值说明 0 成功 表示此次交易请求成功 业务处理也正常 0 0 错误 包括系统级