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1、出血妊娠期高血压疾病妊娠合并心脏病感染 孕产妇四大死因 妊娠期高血压疾病 hypertensivedisordercomplicatingpregnancy 特点 1 妊娠特有疾病2 先有体征 后有症状3 重症时 发展迅速 预后不佳 一高危因素与病因 1 高危因素 孕妇年龄大于40岁子痫前期病史抗磷脂抗体阳性慢性高血压 慢性肾炎 糖尿病 肥胖子痫前期家族史 母亲或姐妹 多胎妊娠 首次怀孕 生育间隔大于10年孕早期收缩压 130mmHg 舒张压 80mmHg 2病因 子宫螺旋动脉重铸造不足 炎症免疫过度激活 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗 3发病机制 第一阶段临床前期 子宫螺旋
2、动脉重铸障碍 胎盘缺血缺氧 释放胎盘因子 第二阶段 胎盘因子进入母体血液循环 促进系统炎症反应的激活及血管内皮损伤 引起子痫前期 子痫临床症状 二基本病理生理变化 全身小血管痉挛内皮损伤 局部缺血 脑 脑水肿充血 缺血血栓形成脑出血脑疝 头痛 眼花恶心 呕吐 视力下降视网膜剥离感觉迟钝思维混乱 子痫 抽搐昏迷 脑 血管痉挛通透性增加 肾 肾血管痉挛 肾血流量降低 肾小球滤过率降低 病理 血管内皮细胞受损血浆蛋白漏出肾皮质坏死 肾功能不可逆损害 临床表现 蛋白尿低蛋白血症肾功能损害肌酐尿素氮尿酸少尿肾功能衰竭 肝脏 肝血管痉挛肝缺血肝水肿 肝脏肿大肝功能异常肝酶升高黄疸低蛋白血症凝血功能改变 严
3、重者 门静脉周围坏死肝包膜下血肿肝破裂 HELLP综合症 肝酶升高溶血性黄疸血小板降低 心血管 血压升高 血管痉挛 血管阻力增加 心脏负荷增加 心衰 血管痉挛 心肌缺血间质水肿点状坏死 肺血管痉挛 肺动脉高压 肺水肿 少尿 水钠滞留 血容量相对过多 医源性血容量过多 血液系统 血液浓缩 DIC微血管病性的溶血HELLP综合征 血小板减少 肝酶升高 溶血 LDH乳酸脱氢酶升高 主要脏器病理改变 内分泌及代谢 水钠潴留血浆胶体渗透压降低水肿细胞外液增加和预后关系不大抽搐酸中毒 主要脏器病理改变 胎盘 小动脉痉挛胎盘灌流受阻子宫螺旋动脉栓塞胎儿发育迟缓蜕膜坏死胎儿宫内窘迫胎盘早剥 主要脏器病理改变
4、主要脏器病理改变 肺脏 胃肠道 临床表现 典型高血压 严重时蛋白尿不典型 可无症状重症 恶心 呕吐头痛 眼花抽搐 昏迷胸闷 心悸 三分类与临床表现 1 妊娠期高血压2 子痫前期3 子痫4 慢性高血压并发子痫前期5 妊娠合并慢性高血压 轻度重度 三分类与临床表现 1 妊娠期高血压 gestationalhypertension BP 140 90mmHg尿蛋白 妊娠期首次出现产后12周内恢复正常产后方可确诊 三分类与临床表现 2 子痫前期 pre eclampsia 1 轻度BP 140 90mmHg 孕20周以后出现 尿蛋白 0 3g 24h或 可伴有上腹不适 头痛等症状 140 90 2 子
5、痫前期重度BP 160 110mmHg 尿蛋白 5 0g 24h或 血肌酐 106 mol L血小板 100 109 L微血管病性溶血 血LDH升高 血ALT或AST升高 持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍持续性上腹不适 三分类与临床表现 三分类与临床表现 3 子痫 eclampsia 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 三分类与临床表现 4 慢性高血压并发子痫前期 pre eclampsiasuperimposeduponchronichypertension 慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿 妊娠后出现尿蛋白 0 3g 24h 妊娠前有蛋白尿 妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板 1
6、00 109 L 三分类与临床表现 5 妊娠合并慢性高血压 chronichypertension 妊娠20周前BP 140 90mmHg 妊娠期无明显加重 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 四诊断 1 病史2 高血压 收缩压 140mmHg或舒张压 90mmHg持续血压升高至少出现2次以上间隔 4小时3 尿蛋白 24小时内尿蛋白含量 300mg或随机尿液检查中尿蛋白浓度为3 0g L或尿蛋白定性 要求 中段尿 避免阴道分泌物或羊水污染 四诊断 4 辅助检查 1 血常规 全血细胞计数 血红蛋白含量 血细胞比容 四诊断 5 辅助检查 2 尿常规 肾功能 尿酸 3 肝功能 血脂测定
7、 4 其它 心电图 胎心监护 B超了解胎儿 胎盘 羊水 四诊断 5 病情进展 需要酌情检查 1 眼底检查 视网膜小动脉痉挛 眼底检查 视网膜小动脉痉挛 视网膜水肿散在出血点 视网膜动静脉压迹 四诊断 2 凝血系列 3 B超 肝胆脾胰肾等脏器 4 电解质 动脉血气分析 心脏彩超 心功能测定 5 脐动脉血流 子宫动脉血流 头颅CT 五治疗 一 基本治疗原则妊娠期高血压 休息 镇静 监测母胎情况 酌情降压子痫前期 镇静 解痉 有指征地降压 利尿 密切监测母胎情况 适时终止妊娠 子痫 控制抽搐 病情稳定后终止妊娠 五治疗 二 一般治疗 1 左侧卧位休息 每日不少于10小时 2 睡眠 五治疗 3 饮食
8、五治疗 4 间断吸氧 三 降压治疗 目的 预防子痫 心脑血管意外 胎盘早剥等严重并发症指征 血压 160 110mmHg必须降压血压 140 90mmHg可以降压妊娠前已使用降压药的继续降压目标值 130 155 80 105mmHg 无脏器功能损伤 130 139 80 89mmHg 有脏器功能损伤 血压不可低于130 80mmHg 五治疗 四 硫酸镁防治子痫解痉 首选硫酸镁指征 控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐 五治疗 解痉 首选硫酸镁首次 25 硫酸镁20ml静推 慢 10 葡萄糖20ml 15 20分钟 继之25 硫酸镁60ml静滴5 葡
9、萄糖500ml 滴速1 2g 小时 五治疗 解痉 首选硫酸镁根据血压加用肌肉注射 用法 硫酸镁20ml利多卡因2ml深部肌注 每日1 2次每日总量25 30g 五治疗 使用硫酸镁必备条件 1 膝腱反射存在 2 呼吸抑制 16次 分钟 3 尿量 17ml h 400ml 24h 4 备10 葡萄糖酸钙 五治疗 解毒 一旦出现毒性反应立即缓慢静脉注射10 葡萄糖酸钙10ml 五治疗 五 镇静药物 1 地西泮 2 冬眠药物 哌替啶100mg氯丙嗪50mg异丙嗪50mg 3 苯巴比妥钠 五治疗 六 有指征地利尿仅用于严重全身水肿急性心力衰竭 肺水肿肾功能不全 脑水肿 七 促胎肺成熟 34w 打算在1w
10、内结束妊娠 五治疗 五治疗 八 适时终止妊娠 时机妊娠期高血压轻度子痫前期 期待至足月重度子痫前期 26周经治病情不稳定 终止26 28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗28 34周病情不稳定 积极治疗24 48小时病情加重 终止病情稳定 可考虑期待治疗 34周胎儿成熟 终止 37周尽早终止子痫 控制2小时后终止 五治疗 八 终止妊娠方式 1 引产 2 剖宫产 五治疗 三 子痫的处理 1 子痫的处理原则 1 控制抽搐 降颅压 2 血压过高时给予降压药 3 纠正缺氧和酸中毒 间断面罩吸氧 4 终止妊娠 五治疗 三 子痫的处理 2 护理 3 密切观察病情变化 谢谢 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
