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1、肝功能检测 P358 广东医学院附属医院冯德辉 病例 男性22岁 因乏力 纳差伴发热2周 尿黄5天入院查体 体温38 4 皮肤黏膜 巩膜黄染 实验室检查ALT334U LAST225U L ALP124U L GGT94U L TP67g L A46g L G21g L A G2 2 STB158umol LCB65umol L UCB93umol L 尿胆红素阳性 尿胆原正常 结合临床表现及检查结果 如何分析 肝功能检测Liver Functiontest LFTs 一 肝脏的功能二 酶学的检测三 蛋白质代谢四 胆红素代谢 5 肝功能检测正常不能完全排除肝脏病变 1 肝脏 实质腺体器官 再生
2、和代偿力强 2 功能 物质代谢 生物转化 分泌排泄 一项肝功能检测只反映肝功能的一个侧面 1 物质代谢 蛋白质 胆红素 糖 脂类 维生素和激素 2 生物转化 肝内的氧化 还原 水解 结合 解毒作用 3 分泌排泄 胆汁的分泌 随胆汁排入肠腔经粪便排体外 一 肝脏的功能 3 损害病因 病毒性或中毒性肝炎 肝硬化 肝癌 4 临床表现 肝细胞损伤变性坏死导致肝功能异常 一 肝脏的功能 5 检测内容 肝细胞损伤 急或慢 肝合成代谢 二 酶学的检测P367 1 酶学检测是肝脏功能检测最活跃的领域 1 细胞损伤 细胞内物质 如某些酶 释放入血 2 测定某些酶的活性和含量可判断肝细胞有否损伤 2 同工酶 同工
3、异构酶 检测更有特异性相同催化活性 分子结构 理化性质 免疫反应不同 二 酶学的检测P367 3 肝脏酶学来源分类 变化特征及其意义 1 肝细胞内酶 急性肝损害时明显高 如ALT AST 2 肝脏合成酶 代谢合成障碍时降低 凝血酶和因子 3 肝胆排泄酶 分泌排泄障碍时增高 如ALP GGT 4 肝纤维化酶 肝结缔组织增生时高 如MAO PH 综合分析 急性肝损害并肝胆排泄梗阻ALT AST ALP GGT均 细胞损害重梗阻轻 ALT和AST明显高而ALP和GGT轻高细胞损害轻梗阻重 ALP和GGT明显高而ALT和AST轻高 ALT AST ALP GGT MAO PH 一 氨基转移酶 转氨酶
4、催化氨基酸与 酮酸之间的氨基发生转移 天门冬氨酸氨基转移酶 AST 1 催化L 丙氨酸与 酮戊二酸 丙氨酸氨基转移酶 ALT 谷氨酸丙酮酸转移酶 谷丙转氨酶GPT 2 催化L 天门冬氨酸与 酮戊二酸 谷氨酸草酰乙酸转移酶 谷草转氨酶GOT 催化 L A氨基酸与 酮戊二酸 L 谷氨酸 B酸称为 A酸氨基转移酶 或称为 谷氨酸B酸转移酶 L 谷氨酸和丙酮酸 L 谷氨酸和草酰乙酸 谷丙转氨酶 ALT或GPT谷草转氨酶 AST或GOT 二 酶学的检测P367 10 分析 GOT指的是 A ALTB ASTC GPTD ALPE GGT B AST 谷丙转氨酶 ALT或GPT谷草转氨酶 AST或GOT
5、分析 肝功能检测最活跃的领域及指标是A 蛋白质代谢B 胆红素代谢C 糖代谢和脂类代谢D 维生素和激素代谢E 酶学改变 E 酶学改变 2 天门冬氨酸氨基转移酶 AST GOT 1 主要分布在心脏 肝脏 线粒体 2 AST增高提示心肌损害或心肌梗死 3 AST增高 肝严重 线粒体 损害 1 丙氨酸氨基转移酶 ALT GPT 1 分布肝细胞 3倍 骨骼肌 心和肾 2 ALT增高几乎总是肝细胞急性损害引起 3 ALT是诊断急性肝炎最敏感的酶学指标 3 参考值 ALT AST 1 一 氨基转移酶 转氨酶 1 急性病毒性肝炎 多为2周内的急性肝功损害 ALT AST均显著升高 高20 50倍 可达100倍
6、 ALT 更明显 ALT AST ALT AST 1 急性重症肝炎 胆酶分离 即黄疸加深而转氨酶 2 慢性病毒性肝炎 ALT AST轻度 或正常 ALT AST 1 ALT AST 1 提示仍为活动期 3 非病毒性肝病 ALT AST 1 酒精肝 酒精线粒体毒性作用 AST ALT多正常 药物肝 脂肪肝 肝癌的转氨酶 或正常 ALT AST 1 4 转氨酶的临床意义 酒精线粒体毒性作用导致AST显著 是与ALT相比而言 病例 ALT 334U L AST 225U L 显示ALT AST均明显升高 ALT AST 1 提示 急性肝损害 结合有发热 尿黄 皮肤粘膜 巩膜黄染 考虑感染 急性肝炎
7、致黄疸的可能性大 参考值 ALT5 34u L AST9 48u L ALT AST 1 15 5 AST同工酶 1 AST同工酶 90 为上清液AST ASTs 10 为线粒体AST ASTm 2 ASTm 表明肝细胞 线粒体 坏死严重见于重症肝炎 暴发性肝炎 酒精性肝病 一 氨基转移酶 转氨酶 分析 诊断急性肝炎最敏感的酶学指标是 A 血清总蛋白STPB 碱性磷酸酶ALPC 丙氨酸氨基转移酶ALTD 谷氨酰转移酶GGTE 天门冬氨酸氨基转移酶AST C 丙氨酸氨基转移酶ALT 分析 ASTm升高常见于 A 肝硬化B 慢性肝炎C 重症肝炎 肝坏死D 肝癌E 阻塞性黄疸 C 重症肝炎 肝坏死
8、ALP GGT 1 主要来源于肝脏 骨等 主要由肝胆排泄 1 ALP增高多提示为肝脏 胆道疾病或骨骼疾病 2 更能反映肝胆系统梗阻 生成增加或和排泄少 3 ALP反映有否胆道梗阻敏感性最好的酶学指标 二 碱性磷酸酶 ALP 综合分析 急性肝炎最敏感的酶学指标是谷丙转氨酶ALT 肝胆疾病 急性肝炎致黄疸 ALT显著 ALP轻度 肝胆疾病 各型阻塞性黄疸 ALP显著 ALT 或N 病例分析 ALT334U L AST225U L 转氨酶均 ALP124U L 31 115U L ALP轻度 提示梗阻较轻 支持急性肝炎致黄疸的诊断 二 酶学的检测 1 肝内外胆管阻塞 胰头癌 胆石症 胆汁淤积等 AL
9、P明显 与胆红素明显升高相平行 2 肝内局限性胆道阻塞 原发和转移性肝癌 肝脓肿等 ALP也明显 但胆红素大多正常 多无黄疸 3 累及肝细胞的肝胆疾病 急性黄疸性肝炎 ALP仅轻度 ALT显著 胆红素中度升高 4 骨骼疾病如纤维性骨炎 骨肉瘤 骨转移瘤ALP明显 骨折愈合期 骨骼生长ALP可增高 2 临床意义 二 碱性磷酸酶 ALP 二 酶学的检测 20 三 谷氨酰转移酶 GT谷氨酰转肽酶 GGT 1 来自肝胆系统 肝细胞合成 胆汁排泄 1 GGT增高多提示肝细胞增生 胆道阻塞 2 增生肝细胞 酒精肝 和肝癌细胞增高合成增多或和排泄受阻 肝癌 显著高 3 酒精肝炎的线粒体毒性作用时明显增高 4
10、 是协助诊断原发性肝癌较好的酶学指标 二 酶学的检测 1 胆道阻塞疾病 肝癌显著增高 超10倍以上 2 酒精性肝炎明显增高 药物性肝炎为中度增高 3 急性肝炎轻度高 肝硬化 纤维增生 多正常 2 临床意义 病例分析 ALT334U L AST225U L ALP124U LGGT94U L 0 53U L 轻度高 除外 1 2 支持急性肝炎诊断 三 谷氨酰转移酶 GT 例题 酒精性肝损伤时 升高最明显的是 A 碱性磷酸酶ALPB 谷丙转移酶ALTC 谷草转移酶ASTD 乳酸脱氢酶LDHE 谷氨酰转肽酶GGT E 谷氨酰转肽酶GGT 分析 血清中反映胆道梗阻敏感性最好的酶是 A 碱性磷酸酶ALP
11、B 谷丙转移酶ALTC 谷草转移酶ASTD 乳酸脱氢酶LDHE 谷氨酰转移酶GGT A 碱性磷酸酶ALP 2 AFU 提示肝癌 四 L 岩藻糖苷酶 AFU 1 主要存在于肝 脑 肺细胞溶酶体 为溶酶体酸性水解酶 水解岩藻糖苷 二 酶学的检测 25 五 其他 1 5 核苷酸酶 5 NT 专一水解碱性单磷酸酯 意义与ALP类似 反映梗阻 1 单胺氧化酶 MAO 加速胶原纤维的交联活性与结缔组织增生相关 肝纤维化程度 2 脯氨酰羟化酶 PH 胶原纤维合成酶肝纤维化的指标之一 2 肝纤维化酶 结缔组织的主要成分是胶原 纤维 测定影响肝胶原纤维交联 合成的某些酶可预测有否肝硬化 二 酶学的检测 小结 常
12、用酶学检查分类 1 反映肝细胞损害的酶 ALT 最敏感 AST 2 反映胆汁淤积的酶类 ALP 最敏感 GGT 3 反映肝纤维化的酶类 MAO PH 4 协助诊断原发性肝癌 GGT AFU 血清总蛋白 STP 60 80g L 清蛋白 A 全部由肝合成40 55g L球蛋白 G 20 30g L 1 2 球蛋白 大部分由肝合成 球蛋白 B淋巴细胞 浆细胞产生 三 蛋白质代谢P358 一 血清蛋白组成及参考值 A G 1 5 2 5 1 1 STP A含量反映肝脏合成功能 2 总蛋白降低与清蛋白减少相平行3 STP A属于 非急性时相蛋白 4 急性或局灶性肝损伤STP A正常 蛋白质代谢多反映慢
13、性肝损害 二 肝脏蛋白质代谢的特点 病例分析 STP67g L A46g L G21g L A G2 2 血清蛋白组成均正常范围 仅为急性或局灶性肝损伤 STP60 80g L A40 55g L G20 30g LA G1 5 2 5 1 30 三 血清蛋白电泳 1 清蛋白带负电移动位前 球蛋白带正电 按分子量的小大电泳依次为 1 2 成分及组成如下 62 71 3 4 6 10 7 11 9 18 1 清蛋白A 2 1球蛋白 酸性糖蛋白 抗胰蛋白酶 3 2球蛋白 HP CP 巨球蛋白 脂蛋白 4 球蛋白 转铁蛋白 脂蛋白 5 球蛋白 IgG M A D E 2 临床意义 1 肾病型 2 A
14、和 2 肝病型 A 及 1 2 都 1球蛋白 酸性糖蛋白 抗胰蛋白酶 2球蛋白 HP CP 巨球蛋白 脂蛋白 球蛋白 转铁蛋白 脂蛋白 球蛋白 IgG M A D E 如 肾病综合征临床表现的特点 三高一低 大量蛋白尿 高度水肿 高脂蛋白血症 低蛋白血症 四 前清蛋白 PAB 测定 1 由肝合成 分子量更小 电泳谱上位于清蛋白之前2 半衰期较短 比清蛋白更能早期地反映肝细胞损害 清蛋白半衰期 15 19天 前清蛋白半衰期 2天 分析 肾病型血清蛋白电泳结果显示明显升高的是哪种蛋白区 A 清蛋白B 1球蛋白C 2球蛋白D 球蛋白E 球蛋白 C 2球蛋白 分析 血清蛋白电泳测定哪种更能早期反映肝细
15、胞损害A 清蛋白B PABC 1和 2球蛋白D 球蛋白E 球蛋白 B PAB 35 综合分析题 急性黄疸肝炎时 活性下降的酶是 A 丙氨酸氨基转移酶B 天门冬氨酸氨基转移酶C 碱性磷酸酶D 谷氨酰转移酶E 胆碱酯酶 E 胆碱酯酶 分析提示 ABCD均升高 例题 急性肝损伤预后最具有预测价值的指标是 A AST ALTB PTC TTD APTTE HPT A AST ALT PT TT APTT HPT指的是 六 血浆凝血因子测定 1 凝血因子绝大多几乎都在肝脏合成2 半衰期比清蛋白更短 过筛选试验 3 常检测的凝血因子PT 凝血酶原时间 HPT 肝促凝血酶原时间 TT 凝血酶时间 APTT
16、活化部分凝血酶时间 1 PT 最能判断肝病预后但灵敏度稍差PT延长是肝硬化失代偿期的特征 2 HPT 灵敏度高但与预后相关性较差 3 TT 检测肝硬化 暴发性肝炎肝功能衰竭合并DIC 4 APTT 严重肝病合并某些因子缺乏时 APTT延长 B PT 提示 急性重症肝炎 胆酶分离 即黄疸深而转氨酶酶 凝血因子绝大多几乎都在肝合成 半衰期比清蛋白更短 可作肝病早期过筛选试验 PT 最能判断肝病预后但灵敏度稍差 分析 急性肝损伤预后最具有预测价值的指标是 A AST ALTB PTC TTD APTTE HPT 40 1 血清总胆红素 80 非结合胆红素 20 结合胆红素 STB UCB CB 3 尿红胆素 UCB为脂溶性 CB为水溶性 四 胆红素代谢P363 正常状态 胆红素主要在血液代谢 尿液极微量 尿胆红素 病理状态 胆红素 仅为CB 从肾滤过 尿液只能有结合胆红素 2 尿胆原和尿胆素 CB在肠道水解还原成尿胆原 其中少量逸入体循环经肾从尿排出 尿胆原再转变为尿胆素 正常状态 胆红素代谢后 尿液可有少量尿胆原和尿胆素 一 概述 肝摄取 葡萄糖醛酸化 4 分析提醒 1 尿胆素 尿胆原 与
