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1、脑神经病损的临床表现及定位诊断 浙江大学医学院附属第二医院神经内科张宝荣 提要 12对脑神经的各自功能脑神经出入颅部位及颅内走行视觉 瞳孔反射 辐辏调节反射传导径路脑神经核团分布脑神经功能障碍的定位诊断 I嗅神经 olfactorynerve 特殊内脏感觉神经经筛孔出入颅唯一不在丘脑换神经元 将神经冲动直接传到皮层的感觉系统传导径路 I嗅神经 olfactorynerve I嗅神经 olfactorynerve 嗅觉减退鼻腔局部病变颅前窝颅底骨折 额叶底部肿瘤嗅觉过敏 多见于癔症幻嗅嗅中枢刺激性病变可见于颞叶癫痫先兆期 颞叶海马附近肿瘤 II视神经 opticnerve 特殊躯体感觉神经经视神
2、经孔出入颅传导径路 II视神经 opticnerve 视力障碍和视野缺损定位视神经损害视交叉损害视束损害视辐射损害枕叶视中枢损害黄斑回避 II视神经 opticnerve 视乳头异常视乳头水肿 颅内压增高 视神经萎缩原发性 继发性 III动眼神经 oculomotornerve 运动纤维中脑动眼神经核 中脑脚间窝 出脑 海绵窦 眶上裂 出颅 上睑提肌 上直肌 下直肌 内直肌 下斜肌副交感纤维埃魏核 睫状神经节 瞳孔括约肌 睫状肌 III动眼神经 oculomotornerve 动眼神经各核团正侧面观 IV滑车神经 trochlearnerve 颅内走行中脑滑车神经核 下丘下方 出脑 绕大脑脚至
3、腹侧 海绵窦 眶上裂 出颅 上斜肌 VI外展神经 abducentnerve 颅内走行脑桥外展神经核 桥延沟内侧 出脑 海绵窦 眶上裂 出颅 外直肌颅底行走路线长 眼肌运动神经的走行 侧面观 眼肌麻痹 周围性眼肌麻痹动眼神经麻痹 完全损害时 表现为上睑下垂 眼球向外下斜 不能向上 向内 向下转动 瞳孔散大 光反射和调节反射消失 复视滑车神经麻痹 眼球向外下活动受限 下视时复视外展神经麻痹 眼球内斜视 外展受限或不能 可伴复视三条神经均受损 眼球不能向任何方向转动 瞳孔散大 光反射消失 眼肌麻痹 核性眼肌麻痹脑干病变致眼球运动神经核损害 特点 可选择性损害个别神经核团 引起分离性眼肌麻痹常伴脑干
4、内临近结构损害常累及双侧 眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹脑干内侧纵束受损内侧纵束 连接动眼神经内直肌核与外展神经核 并和脑桥侧视中枢相连 是眼球水平性同向运动的重要联络通路 眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹前核间性眼肌麻痹脑桥侧视中枢和动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维损伤患侧眼球不能内收 对侧眼球外展时伴眼震 辐辏反射正常后核间性眼肌麻痹脑桥侧视中枢和外展神经核之间的内侧纵束下行纤维损伤患侧眼球不能外展 刺激前庭可恢复 对侧眼球内收正常 辐辏反射正常 眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹一个半综合征 oneandahalfsyndrome 一侧脑桥背盖部病变 脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经核的内侧纵束同
5、时受累患侧眼球既不能内收也不能外展 对侧眼球不能内收 可外展但有水平眼震 不同类型的核间性眼肌麻痹损伤部位示意图 眼肌麻痹 核上性眼肌麻痹临床特点 双眼同时受累 无复视 反射性运动保存侧方凝视麻痹皮质侧视中枢 额中回后部 病变 如为破坏性病灶 双眼向病灶侧共同偏视 如为刺激性病灶 向病灶对侧偏视脑桥侧视中枢病变 如为破坏性病灶 向对侧偏视 如为刺激性病灶 向病灶侧偏视 不同部位病变致侧视麻痹示意图 眼肌麻痹 核上性眼肌麻痹垂直凝视麻痹 上丘病变 帕里诺综合征 Parinaudsyndrome 又称四叠体综合征 双眼向上同向运动不能 提示上丘上半损害动眼危象 发作性双眼转向上方 提示上丘上半刺激
6、性病变双眼向下同向运动不能 提示上丘下半损害 瞳孔改变 瞳孔大小改变正常瞳孔直径3 4mm瞳孔缩小 直径 2mm霍纳综合征 Hornersyndrome 脑桥出血 镇静安眠药中毒 瞳孔散大 直径 5mm动眼神经麻痹 视神经病变 阿托品中毒 瞳孔改变 瞳孔光反射异常传导径路 光线 视网膜 视神经 视交叉 视束 中脑顶盖前区 两侧E W核 动眼神经 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌 瞳孔改变 辐辏 调节反射异常可能传导径路 视网膜 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 枕叶距状裂皮质 额叶 皮质桥延束 动眼神经E W核和正中核 动眼神经 瞳孔括约肌 睫状肌 调节反射 双眼内直肌 辐辏反射 阿 罗瞳孔
7、Argyll Robertsonpupil 艾迪综合征 Adiesyndrome V三叉神经 trigeminalnerve 混合性神经感觉神经纤维 V三叉神经 trigeminalnerve 混合性神经运动神经纤维 脑桥三叉神经运动核 脑桥外侧 出脑 卵圆孔 出颅 走行于下颌神经内 颞肌 咬肌 翼状肌 鼓膜张肌角膜反射通路角膜 三叉神经眼支 三叉神经半月神经节 三叉神经感觉主核 面神经核 面神经 眼轮匝肌 各种三叉神经纤维的中枢性联络及其核团三叉神经运动根 V三叉神经 trigeminalnerve 周围性损害三叉神经半月节和三叉神经根病变 三叉神经分布区感觉障碍 角膜反射减弱 消失 咀嚼肌
8、瘫痪三叉神经分支病变核性损害三叉神经脊束核损害 同侧面部 剥洋葱 样分离性感觉障碍 常见于延髓空洞症三叉神经运动核损害 同侧咀嚼肌无力 可伴萎缩 张口时下颌偏向患侧 VII面神经 facialnerve 混合性神经运动纤维 脑桥面神经运动核 脑桥下缘 出脑 内耳孔 面神经管 膝状神经节 茎乳孔 出颅 面肌 除咀嚼肌 提上睑肌外 颈阔肌 镫骨肌上部面肌 双侧皮质脑干束控制 下部面肌 对侧皮质脑干束控制 VII面神经 facialnerve 混合性神经感觉纤维 味觉纤维 舌前2 3味觉一般感觉纤维 鼓膜 内耳 外耳及外耳道皮肤副交感神经纤维 泪腺 舌下腺 颌下腺分泌 VII面神经 facialne
9、rve 中枢性面神经麻痹 病灶对侧下部面肌瘫痪 鼻唇沟变浅 口角轻度下垂 额纹不受累周围性面神经麻痹 同侧上 下部面肌瘫痪 患侧额纹变浅 眼裂变大 眼睑闭合无力 Bell征 鼻唇沟变浅 口角下垂 a 中枢性面神经麻痹 b 周围性面神经麻痹 面神经各平面损害的症状周围性面瘫 伴重听或耳聋 前庭反射减低周围性面瘫 味觉障碍 泪腺和唾液腺分泌障碍周围性面瘫 味觉障碍 唾液腺分泌障碍 听觉过敏周围性面瘫 味觉障碍 唾液腺分泌障碍周围性面瘫 VIII前庭蜗神经 vestibulocochlearnerve 蜗神经 听觉 内耳螺旋神经节双极细胞 内耳孔 入颅 脑桥蜗神经前后核 经外侧丘系 四叠体下丘 内侧
10、膝状体 内囊后肢 经听辐射 颞横回听觉中枢 VIII前庭蜗神经 vestibulocochlearnerve 蜗神经损害耳聋神经性耳聋 内耳 蜗神经病变 高音频障碍为主 Rinne试验气导大于骨导 Weber试验音响偏向健侧传导性耳聋 中耳 外耳病变 低音频障碍为主Rinne试验骨导大于气导 Weber试验音响偏向患侧中枢性耳聋 罕见耳鸣 VIII前庭蜗神经 vestibulocochlearnerve 前庭神经 平衡 内耳前庭神经节双极细胞 内耳孔 入颅 脑桥前庭神经核群 部分止于小脑绒球和小结 部分构成前庭脊髓束 止于同侧前角细胞 部分加入内侧纵束 VIII前庭蜗神经 vestibuloc
11、ochlearnerve 前庭神经损害眩晕前庭周围性眩晕 症状重 持续时间短 眼震幅度小 常伴耳鸣 听力减退和自主神经症状前庭中枢性眩晕 症状轻 持续时间长 眼震幅度大 耳蜗症状不明显 自主神经症状少有眼球震颤 水平性 垂直性 旋转性 混合性平衡障碍 IX舌咽神经 X迷走神经 glossopharyngealnerve vagusnerve 混合性神经共同的神经核 疑核 孤束核共同的走行和分布特点 舌咽神经和迷走神经的支配区和中枢性联络 IX舌咽神经 X迷走神经 glossopharyngealnerve vagusnerve 舌咽神经舌后1 3味觉咽 扁桃体 舌后1 3 咽鼓管 鼓室粘膜感觉
12、窦神经 呼吸 血压 脉搏调节耳后皮肤感觉支配茎突咽肌 与迷走神经共同完成吞咽动作副交感纤维 腮腺分泌 IX舌咽神经 X迷走神经 glossopharyngealnerve vagusnerve 迷走神经外耳道 耳廓凹面 硬脑膜感觉咽 喉 食管 气管及胸腹腔内诸器官内脏感觉咽 扁桃体 舌后1 3 咽鼓管 鼓室粘膜感觉支配软腭 咽及喉部的横纹肌副交感纤维 控制平滑肌 心肌和腺体活动 IX舌咽神经 X迷走神经 glossopharyngealnerve vagusnerve 舌咽 迷走神经损伤真性球麻痹 声音嘶哑 吞咽困难 饮水呛咳 咽反射消失鉴别 假性球麻痹 双侧皮质脑干束受损所致 咽反射存在 无
13、舌肌萎缩或震颤 常伴双侧锥体束征 强哭强笑和下颌反射亢进单侧损伤 患侧软腭弓较低 发音时上抬受限 悬雍垂偏向健侧 患侧咽反射消失舌咽神经痛 XI副神经 accessorynerve 运动神经支配胸锁乳突肌和斜方肌部分与迷走神经一起构成喉返神经 支配声带运动副神经损伤单侧 向病变对侧转颈不能 患侧耸肩无力双侧 双侧肌无力 头部多呈后仰位 仰卧位时不能抬头 XII舌下神经 hypoglossalnerve 颅内走行 延髓舌下神经核 舌下神经管 出颅 同侧舌肌只受对侧皮质脑干束支配舌下神经损害核上性病变 伸舌偏向瘫痪侧 病灶对侧 舌下神经及核性病变 一侧病变 伸舌偏向患侧 两侧病变则伸舌受限或不能
14、伴舌肌萎缩 核性病变可伴肌束颤动 颅内不同位置病变所致脑神经损害综合征 眶上裂综合征 III IV VI V1眶尖综合征 II III IV VI V1海绵窦综合征 III IV V VI岩尖综合征 V VI颈静脉孔综合征 IX X XI舌下神经孔综合征 XII桥小脑角综合征 V VII VIII 小脑枕骨大孔综合征 IX X XI XII 谢谢 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
