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1、神经内科十三病区张媛 南京市第一医院 腰椎穿刺术 适应证禁忌症护理常见并发症 适应症 一 诊断性穿刺1 测量脑脊液压力 低颅压综合征颅内高压2 检测脑脊液成分协助疾病的诊断和鉴别诊断 中枢神经系统感染脱髓鞘疾病脑膜肿瘤蛛网膜下腔出血等3 经椎管进行脑和脊髓的造影 并检查椎管有无阻塞 二 治疗性穿刺1 供腰麻之用2 放脑脊液降低颅内压脑脊液置换术3 椎管内注入药物进行治疗 禁忌症 1 穿刺部位皮肤软组织或脊柱有感染者 2 颅底骨折有脑脊液漏出者 3 颅内压明显升高 或已有脑疝迹象 特别是怀疑后颅窝存在占位性病变 4 明显出血倾向或病情危重不宜搬动及血小板 50 109 L者 术前护理 1 病人准
2、备做好心理护理 练习穿刺时所需的特殊体位 术前排尿 排便 在床上静卧15 30分钟 2 用物准备腰穿包 脑压管 利多卡因 无菌手套 纱布棉球 试管 3 环境准备环境安静整洁 紫外线消毒 术中护理 1 体位患者侧卧于硬板床上 背部与床面垂直 头向前胸部屈曲 两手抱膝紧贴腹部 使躯干呈弓形使椎间隙变大 便于穿刺 或由助手立于术者对面 用一手搂住患者头部 另一手搂住双下肢国窝处并用力抱紧 使脊柱尽量后突 以增加椎间隙宽度 便于进针 2 确定穿刺点一般取腰3 4椎间隙 两髂嵴与后正中线交点 3 常规消毒皮肤用2 利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉 4 穿刺深度成人进针深度为4 6cm 儿童为2 4cm
3、 穿刺时患者如出现呼吸 脉搏 面色异常等症状时 应立即停止操作 并作相应处理 5 测脑脊液压力6 收集脑脊液2 5ml送检 放脑脊液时勿过快 防止脑疝 如需作培养时 应用无菌操作法留标本 7 拔针时应缓慢 以免形成脑脊液漏 穿刺点覆盖消毒纱布 术后护理 1 体位去枕平卧4 6小时 24小时内勿下床活动 防止低压性头痛 主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起 2 饮食颅内压正常者可多饮水 忌饮浓茶 糖水 颅内压过高者不宜多饮水 并观察有无脑疝的发生 3 保持穿刺点的清洁干燥 4 病情观察术后出现头痛且有体温升高者 应严密观察有无脑膜炎发生 患者有恶心 呕吐 可让其平卧休息 必要时按医嘱给予镇静止吐 常见并发症 1 低颅压综合症2 脑疝形成3 马尾神经的损伤 谢谢
