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1、LOGO 脑血管畸形的护理查房 钟欢3 24 1 2 脑血管畸形的相关知识 护理查房 目录 2 颅内动 静脉畸形 定义颅内动静脉畸形 AVM 是先天性脑血管发育异常 发病年龄多在20 30岁 男性稍多于女性 动静脉畸形是一团动脉 静脉及动脉化的静脉样血管组成 动脉直接与静脉交通 其间无毛细血管网 4 畸形血管周围的脑组织因缺血而萎缩 5 临床表现 出血癫痫神经功能障碍及其他症状 出血 3 少量出血时症状可不明显 8 出血 是常见的首发症状 1 畸形血管破裂可致脑内 脑室内和蛛网膜下隙出血 病人出现意识障碍 头痛 呕吐等症状 2 少量出血时症状可不明显 3 9 癫痫 10 11 头痛 12 其他
2、症状 13 辅助检查 14 15 处理原则则 手术切除 重复脑血管造影 16 非手术治疗 17 手术治疗 手术方式 护理查房 护理查房 20 护理查房 21 病历介绍 病历介绍 22 病历介绍 一般资料 姓名 胡梦波性别 男年龄 12岁职业 学生婚姻 未婚民族 汉 入院时间 入院时间 2017年03月04日10时06分入院方式 步行 入院诊断 脑出血 特指脑血管疾病 脑血管畸形 23 病历介绍 主诉 左下肢乏力1天余 现病史 今年1月因头昏 头痛在我院行头颅MRI示右侧顶叶占位性病变 考虑为血管畸形合并出血 1月26日行DSA检查确诊为脑血管畸形 于半个月前行畸形血管团R 刀治疗 术后患者一般
3、情况可 患者此次发病缘于1天前 无明显诱因出现左下肢乏力 无头痛 无意识障碍 到我院复查头颅CT检查提示右侧顶叶出血 既往史 既往体健 无手术外伤史 无药物食物过敏史 24 病历介绍 体温 T36 4 P94次 分R22次 分 BP104 84mmHg体重 41KG身高 157CM发育正常 消瘦 神清合作 余无异常 神志清楚 讲话流利 头颅外观正常 双侧眼睑闭合可 双侧眼球运动可 双侧瞳孔等大等圆 直径3mm 对光反射灵敏 左下肢肌力4 级 其余肢体活动可 肌力5级 生理反射存在 病理反射未引出 护理评估 体格检查 专科情况 25 26 病历介绍 维生素C 维生素B6 氯化钾 浓氯化钠 基泰
4、提高免疫力 美平 消炎 静脉滴注 级护理测bp p R 瞳孔 神志按神经外科术后护理流质饮食巡视观察Q4h动静脉置管护理 现有治疗 现有护理 27 病历介绍 1月26日脑血管DSA检查提示 脑血管畸形 头颅CT平扫提示 右侧顶叶脑出血 CT追踪 血液检查 辅助检查 28 CT检查报告追踪 29 脑血管造影 畸形团 30 CT报告 3 17术前 3 19术后 31 检查结果 32 病历介绍 1 完善三大常规及肝肾功能 凝血功能检查 2 营养神经 止血 脱水降颅压 补液及对症治疗 3 复查头颅CT查看血肿吸收情况 诊疗计划 33 病历介绍 03 05患者神清 诉左下肢乏力 无呕吐 无肢体抽搐 无二
5、便失禁 查体 T37 神清 颈软 双侧瞳孔等大等圆 直径约2 5mm 对光反射灵敏 心肺未见明显异常 四肢肌力5级 肌张力正常 生理反射存在 病理反射未引出 患者右侧顶叶动静脉畸形合并出血 诊断明确 目前出血量不多 无手术指征 建议予以患者保守治疗 严密观察患者病情变化 03 06患者诉无明显头晕及头痛 仍感左下肢乏力 精神及食纳正常 查体 神清 颈软 双侧瞳孔等大等圆 直径约2 5mm 对光反射灵敏 心肺未见明显异常 四肢肌力5级 肌张力正常 生理反射存在 病理反射未引出 继续予以患者营养神经 改善脑循环及脱水降颅压 对症支持治疗 34 病历介绍 03 09患者一般情况可 无发热 无呕吐 仍
6、感左下肢乏力 有时感右眼部胀痛不适 睡眠可 查体无新出现神经系统阳性体征 患者右侧顶叶动静脉畸形出血 已经行伽马刀治疗 目前予以患者保守治疗 待出血吸收后可考虑转上级医院行开颅动静脉切除术 03 12患者诉近2日精神较前差 食纳差 进食后可诱发呕吐 左下肢乏力同前 右侧眼部胀痛不适 查体 T37 神清 颈软 双侧瞳孔等大等圆 直径约2 5mm 对光反射灵敏 心肺未见明显异常 左肢体肌力4级 肌张力正常 生理反射存在 病理反射未引出 考虑患者进食后呕吐 头痛为颅内高压所致 予以患者营养神经 改善脑循环 补液及对症支持治疗 35 病历介绍 03 15患者昨日感头晕 呕吐胃内容物2次 无发热 仍感左
7、下肢乏力 较前加重 查体 神清 颈软 双侧瞳孔等大等圆 直径约2 5mm 对光反射灵敏 心肺未见明显异常 左肢体肌力4级 肌张力正常 生理反射存在 病理反射未引出 03 17患者昨晚开始头痛剧烈 进食即有呕吐 神志尚清楚 左侧肢体肌力下降 约3级 考虑患者有再出血 立即送患者复查头颅CT 病情加重 如再进展 须手术治疗 先予以患者加强脱水及对症治疗 待家属作出决定 36 病历介绍 03 18患者今日早上神志模糊 嗜睡 对答部分错误 考虑患者脑出血并脑水肿加重 左侧肢体肌力3级 联系南昌大学第二附属医院朱健明教授 电话告知患者病情 建议急诊在全麻下行开颅动静脉畸形 血肿清除术 遂予以患者完善术前
8、相关检查 拟急诊在全麻下行开颅动静脉畸形切除术 37 病历介绍 3 18上午9 30在全麻下行开颅动静脉畸形切除术 11 50入手术室 13 30返回病房 38 病历介绍 03 18患者今日早上神志模糊 嗜睡 对答部分错误 考虑患者脑出血并脑水肿加重 左侧肢体肌力3级 联系南昌大学第二附属医院朱健明教授 电话告知患者病情 建议急诊在全麻下行开颅动静脉畸形 血肿清除术 遂予以患者完善术前相关检查 拟急诊在全麻下行开颅动静脉畸形切除术 肌力追踪 39 肌力追踪 40 病历介绍 03 19诉头痛较术前减轻 无呕吐 无发热 精神差 未进食 术区引流管通畅 引出血性脑脊液150ml左右 神志清楚 双侧瞳
9、孔等大等圆 直径约2 5mm 对光反射灵敏 心肺未见明显异常 左下肢肌力下降 肌力2 3级 左上肢远端肌力1级 近端2级 41 护理诊断 护理诊断 42 护理诊断 患者的护理诊断有哪些 43 护理诊断 潜在并发症 颅内出血 颅内压增高 脑疝 癫痫发作 术后血肿 44 护理措施 护理措施 45 P1 躯体活动障碍 与肢体运动障碍 偏瘫有关 I 1 评估患者肢体活动程度 告知患者早期康复的内容和重要性 2 指导患者和家属配合进行早期康复 良肢体位的摆放 翻身训练 被动运动 主动运动等 3 教会患者自己锻炼 如Bobath握手等 4 鼓励患者生活自理 做力所能及的事情 关键是让患者肢体达到多活动 多
10、运动的目的 O P2 焦虑 与缺乏疾病相关知识 担心预后有关 I 1 主动向病人给予关心 关怀 消除突如其来肢体变化的打击 2 建立良好的护患关系 了解病人的需要 关心和安慰病人 并设法为其解决实际需要 3 耐心解释疾病的基本知识 使之消除紧张心理 积极配合治疗 4 及时将化验和检查结果向病人和家属反馈 5 多与患者和家属沟通 达成相互配合 6 保持病房安静 整洁 安全 O 47 P3 疼痛 与疾病发展有关 I 1 解除疼痛刺激源2 遵医嘱使用止痛药物3 心理护理4 中医疗法 针灸 按摩等5 物理止痛 应用冷 热疗法可以减轻局部疼痛 如采用热水袋 热水浴 局部冷敷等方法 O 患者疼痛明显缓解
11、48 P4 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 I 1 建立翻身卡 每2小时协助翻身一次 保持患者良肢位 避免骨突处长期受压 2 保持床单位清洁 干燥 平整 无渣屑 出汗多时 及时擦洗 更换干净衣裤 3 合理进食 加强营养 增强抵抗力 O 患者皮肤完整 49 P5 潜在并发症 颅内出血 颅内压增高 脑疝 癫痫发作 术后血肿 I 1 密切观察患者下肢有无疼痛 肿胀 局部温度 2 开展早期瘫痪肢体的被动运动和主动运动 3 用枕头抬高患肢 4 向患者讲解防止深静脉血栓的重要性 5 必要时穿弹力袜 O 患者住院期间未发生静脉血栓 50 P6 有深静脉血栓的危险 与长期卧床有关 I 1 密切观察患者
12、下肢有无疼痛 肿胀 局部温度 2 开展早期瘫痪肢体的被动运动和主动运动 3 用枕头抬高患肢 4 向患者讲解防止深静脉血栓的重要性 5 必要时穿弹力袜 O 患者住院期间未发生静脉血栓 51 护理措施 病房体检 52 护理措施 偏瘫我们该如何帮助他 53 偏瘫康复分期 一 软瘫期发病1 3周内 脑出血2 3周 脑梗死1周左右 患肢肌力均低 腱反射也低 目的 在于预防并发症及继发性损害 为下一步训练做准备 a 良肢位的摆放b 被动活动c 软瘫期按摩d 软瘫期主动活动 翻身训练 Boranth握手 桥式运动 偏瘫康复分期 二 痉挛期 一般软瘫期2 3周至病后3个月 目的 通过抗痉挛姿势体位来预防痉挛模
13、式和控制异常运动模式 例 Bobath握手 桥式运动三 恢复期 平衡训练 步行训练 上下楼梯训练等 四 后遗症期 略 康复训练的时间选择 只要生命体征稳定 神志清楚 神经系统症状不再恶化 48小时后即可进行功能康复 神经内外科病人发病1周内大都可以采用康复措施 发生机体功能障碍后 病人的身体会发生一系列的变化 如偏瘫侧的关节 肌肉会在起病后一两天内发生挛缩 偏瘫肢体若不活动 30小时后便开始发生疏松 长时间卧床将导致人体衰弱 要避免这些危害发生 康复训练是唯一有效的途径 56 良肢位的摆放位的摆放 2019 57 早期肢体康复护理之 关节被动活动训练上肢主动 被动运动 58 早期肢体康复护理之
14、 床上主动运动训练 a Bobath握手 对肩关节有效活动 抑制上肢痉挛 让患者双手掌心相对 十指交叉的握手 患指在掌指关节处伸展 促进伸腕指 患侧拇指在上 目的是防止上臂旋前 使拇指有较大的外展 59 早期肢体康复护理之 床上主动运动训练 b 桥式运动 提高骨盆对下肢的控制能力 分为双桥和单桥运动形式 患者仰卧 双腿屈曲 然后伸髋 抬臀 并保持 则为桥式双桥运动形式 若患者患腿屈曲 伸直健腿 然后伸髋 抬臀 并保持 则为单桥运动形式 60 61 桥式运动 62 Bobath握手 63 穿脱衣物训练 64 护理措施 如何做好患者的心理护理 65 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield Thankyou 感谢大家 68
