《子宫肉瘤的诊断和ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《子宫肉瘤的诊断和ppt课件（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、子宫肉瘤的诊断和治疗 2019 1 概况 来源于子宫内膜间质 结缔组织或平滑肌是少见的子宫体恶性肿瘤 占子宫恶性肿瘤的3 主要的病理类型 LMS ESS MMMT近期主要进展 FIGO2009分期 2019 2 子宫肉瘤分期进展 1988年FIGO分期中无独立的子宫肉瘤分期 仅沿用子宫内膜癌的分期 由于子宫肉瘤很罕见 且组织学多样化 与预后相关的危险因素很难统一 因此2009年FIGO分期中对每一组织学类型采用不同的分期 以反映各自不同的生物学行为 平滑肌肉瘤 有平滑肌成分分化的子宫肉瘤 诊断主要依据细胞异型性 核分裂相和肿瘤细胞坏死 预后较差 最常见 子宫内膜间质肉瘤 细胞成分类似增殖期子宫
2、内膜的间质成分 预后较好 苗勒氏管腺肉瘤 由良性上皮成分和低度恶性的肉瘤组织 后者多为子宫内膜间质肉瘤 故采用子宫内膜间质肉瘤分期 癌肉瘤 上皮及间质成分均为恶性 是预后最差的子宫肉瘤 被认为是一种去分化的 dedifferentiated 子宫内膜样癌 采用子宫内膜癌分期 2019 3 平滑肌肉瘤 我院数据 占子宫肉瘤的43 高峰的发病年龄48 55岁 我院45 8岁 临床症状不特异 类似于子宫肌瘤 根据生长部位可有月经过多 疼痛或压迫症状 影像学检查也不特异 术前诊断率低 诊断性刮宫很难明确诊断 约占因子宫肌瘤性手术治疗患者的0 5 对于围绝经期或绝经后的子宫肌瘤慎用子宫动脉栓塞治疗 20
3、19 4 子宫平滑肌肉瘤 LMS 来源于子宫平滑肌组织 镜下肿瘤组织有平滑肌的分化 主要依据病理学诊断 核分裂相 凝固性坏死 核异型性 易误诊为肉瘤的平滑肌瘤 细胞性平滑肌瘤 生长活跃的平滑肌瘤 不典型平滑肌瘤上皮样平滑肌瘤 2019 5 FIGO子宫平滑肌肉瘤分期 2009年 new 2019 6 平滑肌肉瘤初治 手术治疗 筋膜外子宫切除BSO 卵巢分泌的激素刺激肿瘤生长 YES肿瘤的卵巢转移 NO肉眼正常的卵巢转移瘤为1 9 对生存率的影响 NO 绝经前妇女可考虑保留肉眼正常的卵巢 2019 7 腹膜后淋巴结切除术 淋巴结转移率6 6 11 淋巴结转移几乎均发生于有腹腔内病变的患者淋巴结切
4、除及范围本身并不影响疾病的复发及生存早期患者可不行淋巴结切除 晚期患者出于肿瘤细胞减灭的目的可切除腹膜后淋巴结 平滑肌肉瘤初治 手术治疗 2019 8 平滑肌肉瘤初治 辅助放疗 无明确的循证医学证据仅有一篇前瞻性研究 表面患者预后与辅助放疗无明显相关性 不建议辅助放疗 2019 9 阿霉素 既往认为最有效 但均未达到统计学差异吉西他滨 多西紫杉醇吉西他滨 900mg m2 d1 d8 多西紫杉醇 100mg m2 d8 每3周一疗程既往用于复发或持续性病变 CR PR SD达53 其中CR PR35 8 近期开始用于初治手术切净患者的辅助化疗 平滑肌肉瘤初治 辅助化疗 2019 10 平滑肌肉
5、瘤复发 治疗策略 2019 11 平滑肌肉瘤复发 化疗 2019 12 子宫内膜间质肉瘤 ESS 来源于子宫内膜间质 分化类似增殖期子宫内膜间质 分类 低度恶性ESSESS高度恶性ESS未分化子宫 内膜 肉瘤 UES ESS临床过程偏良性 预后好 UES侵袭性强 预后差 2019 13 子宫内膜间质肉瘤 我院数据 ESS UES共占子宫肉瘤的43 7 西方国家为7 18 中位发病年龄ESS和UES分别为42 4和45 9岁 美国报道50和64岁 最主要的临床症状 不正常阴道出血最主要的体征 子宫增大术前诊断率低 20 37 但D C的阳性率可达89 对于不规则阴道出血的患者D C是十分必要的
6、2019 14 FIGO子宫内膜间质肉瘤和腺肉瘤分期 2009年 new 2019 15 子宫内膜间质肉瘤初治 手术 TAH BSO是标准的手术方式BSO ESS为雌激素依赖性肿瘤 切除卵巢可显著延缓肿瘤复发 但年轻的早期患者保留卵巢也并不影响总体预后 应慎重对待 腹膜后淋巴结切除术 淋巴结转移率6 0 8 9 ESS患者淋巴结转移不影响预后 阳性和阴性患者的5年生存率分别为86 和95 淋巴结切除不影响预后 2019 16 子宫内膜间质肉瘤初治 放疗 可延缓盆腔局部复发但不改善远期生存 由于血行转移是ESS的重要转移途径 因此放疗不改善总的无瘤生存期 主要为降低盆腔复发 可作为ESS的辅助治
7、疗手段 2019 17 子宫内膜间质肉瘤初治 辅助内分泌治疗 孕激素甲羟孕酮 160mg d甲地孕酮 250mg d副作用 血栓 体重增加芳香化酶抑制剂副作用 骨质疏松GnRHa他莫昔芬 不建议持续时间 0 5 2年 可延缓复发 2019 18 子宫内膜间质肉瘤初治 辅助内分泌治疗 2019 19 子宫内膜间质肉瘤初治 辅助内分泌治疗 2019 20 晚期及复发ESS的治疗策略 2019 21 子宫恶性苗勒氏管混合瘤 MMMT 来源于子宫内膜 含有上皮性及间质两种分化 均为恶性 即癌和肉瘤癌和肉瘤成分为同一单克隆来源 肉瘤成分被认为是癌的成分的去分化状态 因此MMMT被认为是一种去分化的子宫内
8、膜癌 预后最差 2019 22 子宫恶性苗勒氏管混合瘤 MMMT 我院数据 MMMT仅占子宫肉瘤的10 但西方国家占30 40 发病多见于绝经后妇女 平均年龄65 67岁 最主要的临床症状 绝经后阴道出血 D C通常可明确诊断 90 2019 23 同子宫内膜癌的FIGO2009分期 FIGO子宫癌肉瘤分期 2009年 new 累及宫颈腺体为 期 不再定为 期 腹水细胞学结果单独报告 但是不改变分期 2019 24 子宫癌肉瘤初治 手术 早期 全面分期术全面盆腹腔探查腹腔冲洗液全子宫 双附件切除大网膜切除盆腔 腹主动脉旁淋巴结切除MMMT中的癌成分更容易淋巴结转移晚期 肿瘤细胞减灭术 2019
9、 25 单药 IFORR32 DDPRR19 联合化疗 IFO DDPRR36 54 carbo PaclitaxolIFO Paclitaxon 子宫癌肉瘤初治 辅助化疗 2019 26 盆腔放疗 对延缓局部复发有效 但不改善远期生存率 子宫癌肉瘤初治 辅助放疗 2019 27 GOG153 全腹放疗vsDDP IFOIFO DDP 主要控制远处复发全腹放疗 主要控制局部复发 三明治 疗法 化疗 盆腔放疗 化疗序贯和盆腔放疗相比 毒性反应可接受 3年DFS 76vs43 和OS 100vs76 均更高 子宫癌肉瘤初治 联合化疗 放疗 2019 28 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 子宫肉瘤的预后 组织学类型是最主要的预后因素 ESS MMMT LMS UES肿瘤分期及分化程度年龄淋巴结转移 2019 31
