《《精编》检测项目与临床应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《精编》检测项目与临床应用（74页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、检测项目与临床应用 检验科 周理宝 24 05 2020 2 检测项目与临床应用 一 三大常规1 血常规2 尿常规3 大便常规二 生化检验项目1 肝功能2 肾功能3 血糖4 血脂5 电解质6 心肌指标三 免疫检测项目1 免疫功能2 甲状腺3 生殖激素4 肿瘤5 肝炎病毒学6 自身抗体7 两项待开展项目 CRP 尿微量白蛋白 四 PCR 基因 检测项目1 乙肝2 性传播疾病 BVNGCTUUHPV 24 05 2020 3 三大常规与临床应用 血常规1 WBCRBCHbPLT临床意义 略 2 Hct临床意义补充 输液评估 特别是针对住院病人 用于评估血浆容量有无增减或浓缩稀释程度 有助于控制补液
2、量和了解体液平衡情况 是临床输血 输液治疗疗效观察的指标 3 儿童白细胞分类计数参考值 N 50 70 E 5 50 B 0 7 L 20 40 新生儿至婴儿40 60 M 1 8 未成熟细胞 0 8 4 MCVMCHMCHC判断贫血类型5 网织红细胞 Ret 判断溶贫和再障 24 05 2020 4 三大常规与临床应用 尿常规尿液检查中几个易忽略的指标 1 KETa 糖尿病酮症酸中毒b 非糖尿病性酮症者如应激 饿 严重腹泻 呕吐 妊娠等c 中毒氯仿 乙醚麻醉后 磷中毒 服用双胍类降糖药等d 新生儿 出现尿酮体强阳性 应怀疑为遗传性疾病2 PRO阳性应除外受白带 血液等污染等所致的假性蛋白尿
3、老年性蛋白尿等生理性蛋白尿3 尿液微量白蛋白检测常作为糖尿病 系统性红斑狼疮 SLE 等全身性疾病早期肾损害的敏感指标 24 05 2020 5 三大常规与临床应用 大便检查要求新鲜菌痢时可见大吞噬细胞 红细胞少于白细胞 阿米巴痢疾者无吞噬细胞 红细胞多于白细胞隐血试验 OB 消化道溃疡 胃粘膜损伤等OB 可持续5 7d 消化道恶性肿瘤常持续OB 查出真菌一般见于大量应用抗生素所致的肠道菌群紊乱 引起二重感染 24 05 2020 6 生化检测项目与临床应用 一 肝功能凡疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者检查 1 肝细胞损害指标 ALT 肝细胞炎症肿胀 膜透性改变时增高 300U L提示急性肝细
4、胞损害 AST 其增高提示相当一部分细胞坏死或崩解 注 反映肝细胞实质损伤酶类 ALT AST反映胆汁淤积为主的酶类 GGT ALP反映肝纤维化为主的酶类 单胺氧化酶 B 脯氨酸羟化酶2 肝脏合成功能的指标白蛋白 胆碱酯酶和前白蛋白 降低提示合成功能下降 ALB减少可造成白 球蛋白 A G 比例倒置 24 05 2020 7 生化检测项目与临床应用 TB 包括结合与非结合胆红素 前者可由直接胆红素 DB 代表 非结合胆红素 间接胆红素 水平可由TB和DB估计 三种黄疸的胆红素代谢检查结果 24 05 2020 8 生化检测项目与临床应用 胆红素代谢示意图 肝前血液中UCB 血浆Alb复合物 肝
5、脏肝细胞中UCB 葡萄糖醛酸 CB DB 毛细胆管 胆道 肠道UBG 粪胆原随粪便排出 尿胆原UBG 肠道重吸收 肾尿 尿胆原 尿胆红素 很小部份入体循环 大部份 小部份 门静脉 肠肝循环 肠道 UCB不能通过肾小球DB可透过肾小球 胆道阻塞 毛细胆管破裂 DB反流入血 DB 肝细胞受损时肠肝循环受损 24 05 2020 9 生化检测项目与临床应用 TBA肝功能完全正常时TBA150U L常有1 肝胆系统病变 2 某些药物应用 3 前列腺癌ALP 1 阻塞性黄疸 急性黄疸性肝炎 肝癌 2 骨髂病变 3 发育期及妊娠期 24 05 2020 10 生化检测项目与临床应用 二 肾功能用以观察肾脏
6、排氮功能是否满足体内蛋白质代谢平衡1 尿素 URE BUN 测定血中尿素可了解肾小球滤过功能 在17 9 35 7mmol L时 常见于尿毒症前期 在35 7mmol L以上常见于严重的肾功能衰竭 尿毒症 2 肌酐 Cr 肾脏疾病初期血清Cr不升高 肾实质损害升高 Cr达到176 353 mol L时 提示中度至严重肾损害 24 05 2020 11 生化检测项目与临床应用 3 尿酸 UA 系食物及体内核酸中嘌啉的最终分解产物 在肝内生成 肾功能正常时90 被重吸收 急慢性肾小球肾炎 痛风 重症肝病等增高 UA 640 mol L为痛风和肾结石高度危险 24 05 2020 12 生化检测项目
7、与临床应用 三 血糖类 主要用于糖尿病的诊疗1 GLU 空腹GLU 7 0mmol L 服糖2h后GLU 11 1mmol L 为诊断糖尿病的标准 可能需要糖耐量试验 糖尿病服糖后峰值增高并后移 诊断两种糖尿病早期病变 空腹GLU6 1 7 0mmol L为空腹血糖受损 IFG 伴服糖2h后GLU7 8 11 1mmol L为糖耐量受损 IGT 24 05 2020 13 生化检测项目与临床应用 2 糖化血红蛋白 GHb HbA1C 代表近两个月左右的平均血糖控制水平3 糖化血清蛋白 果糖胺 GSP SFA 代表近两周平均血糖控制状况 24 05 2020 14 生化检测项目与临床应用 四 血
8、脂1 甘油三酯 TG 血清中的中性脂肪 以各种脂蛋白和乳糜微粒的形式存在 2 26mmol L TG增多 5 65mmol L 严重高脂血症2 总胆固醇 TC 主要有肝脏合成 由游离胆固醇和胆固醇酯组成用于高脂血症的诊断和分类 心脑血管病的风险评估5 69 6 47mmol L 动脉粥样硬化的危险边缘 7 76mmol L 动脉粥样硬化 3 0mmol L 低胆固醇血症 24 05 2020 15 生化检测项目与临床应用 3 ApoA1 系高密度脂蛋白 HDL 的主要成分 若降低则动脉硬化的危险性提高 4 载脂蛋白B100 ApoB100 系低密度脂蛋白 HDL 的主要成分 若增高则动脉硬化的
9、危险性提高 5 高密度脂蛋白胆固醇 HDL 临床意义同ApoA1 6 低密度脂蛋白 LDL 临床意义同ApoB100 24 05 2020 16 生化检测项目与临床应用 五 血清电解质包括钾 钠 氯 钙 镁 磷等 用于诊断肾功能不全 酸缄失衡 水电解质紊乱和重症监护 1 K K 主要存在于细胞内 并受酸碱平衡影响 酸中毒时细胞内钾向细胞外流出 碱中毒时相反 血清K 低于3 0mmol L或高于7 5mmol L 需要采取治疗措施 在此范围内有超出参考值范围者 应引起注意 采取进一步诊断措施 2 钠 Na Na 是体内最重要的阳离子 与水代谢和渗透压平衡密切相关 血清Na 低于115mmol L
10、需要采取治疗措施 若仅低于135mmol L或高于150mmol L应进一步检查 3 氯 Cl 系体内重要的阴离子 主要分布于细胞外液 维持酸碱平衡和渗透压平衡 血清Cl 112mmol L 应引起注意 进一步检查 以确定病因 4 钙 Ca 血清Ca包括钙离子 Ca2 络合钙和蛋白结合钙 具有生理活性的是Ca2 其缺乏与神经肌肉兴奋性 毛细血管通透性 血液凝固等功能有关 增高 甲状旁腺功能亢进和代谢性酸中毒等 降低 甲状旁腺功能减退 低血钙和碱中毒等 24 05 2020 17 生化检测项目与临床应用 六 心肌损害指标心脏标志 1 肌红蛋白 心梗后1 4小时出现 持续不足1天2 肌钙蛋白 cT
11、nI cTnT 心梗后4小时可检出 并持续1周3 CK MB 心梗后4小时可检出 并持续4天 这些指标在发生胸痛6小时内呈阳性对诊断有价值 胸痛发生10小时仍然阴性可排除心肌梗死的可能 若胸痛发生在24小时前 测定cTnT即可 心肌酶谱 包括CK CK MB 活性 LDH AST a HBDB等 价值不如以上 心梗组合 24 05 2020 18 免疫检测项目与临床应用 两个特殊的免疫检测项目 超敏CRP和尿微量白蛋白1 CRP定量测定a 细菌与病毒感染的鉴别 在细菌性感染时升高 升高幅度与细菌感染程度相符合 病毒感染时不增高 它比 更准确和敏感 b 抗生素治疗的监控 一般在感染后6 12小时
12、升高 存在延迟期 动态监测 能监测抗生素治疗的有效性 如治疗无效则 继续升高或维持高水平 治疗有效则迅速下降 c 外科术后观察 术后 小时内 升高 无并发症时应在二三天后下降直至正常 术后如出现感染 则 长时间不下降 d 心血管危险性预测 10 是感染存在的一个指标 然而结果处在正常范围内的人 现认为正常人 的参考范围是 1 多次测试 2 3 是炎症持继存在的信号 提示存在动脉粥样硬化危险 基本浓度 2 1 相当于1初发心梗危险度增加2 9倍 2发生缺血性中风危险度增加1 9倍3发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加4 1倍 CRP是引发心脏病的最强烈的危险因素 其危险程度是血液中过量胆固醇的2
13、倍 CRP含量高的人患高血压的危险率比胆固醇高的人大1倍 如果炎症和过高的胆固醇同时出现的话 那么患心脏病和中风的危险率比正常的人要高出9倍 由此可见 CRP含量高和患心脏病呈正相关 24 05 2020 19 免疫检测项目与临床应用 2 尿微量白蛋白测定a 微量白蛋白尿提示存在糖尿病早期肾损害b 可识别需要额外预防和治疗的高血压等心血管高危病人 24 05 2020 20 免疫检测项目与临床应用 一 免疫功能检验1 免疫球蛋白和补体成分 1 包括IgG IgA IgM等 用于体液免疫功能 感染的治疗及预后观察 增高 感染 慢肝 肝硬化 多发性骨髓瘤 减低 免疫功能缺陷或降低 单一IgA降低常
14、见于反复呼吸道感染2 补体成分C3和C4增高 急性炎症 减低 1 补体合成能力降低 如肝病 2 补体合成原料不足 如营养不良 3 自身免疫反应后 其缺乏与反复感染有关 注 补体增高的临床意义没有补体降低大 24 05 2020 21 免疫检测项目与临床应用 一 甲状腺功能 垂体前叶分泌 TSH 促甲状腺激素 甲状腺分泌的激素 T4 T3 fT4 fT3 24 05 2020 22 甲状腺功能的诊断程序 TSH 正常 FT4 FT4 甲亢 FT3 正常 亚临床甲减 继发甲减 正常 亚临床甲亢 原发甲减 垂体瘤 或T3 T4不敏感综合征 24 05 2020 23 免疫检测项目与临床应用 一 甲亢
15、治疗前血清激素浓度的变化 诊断价值程序TSH FT4 FT3 TT3 TT4 二 甲亢治疗后血清激素的变化 甲状腺激素下降顺序一般为FT4 T4 FT3 T3 TSH甲亢是否得到控制的主要指标 T3 T3 FT3 高 T4 FT4 低于正常 未完全控制 FT3正常 TT4低于正常 甲亢被控制而无甲减 T3 T4都低于正常 可判定为药物性甲减 甲亢复发T3 FT3 首先上升 可作为先兆指标 早期随访时用TSH FT3 FT4取代TT3 TT4 24 05 2020 24 二 生殖激素人体主要生殖激素 垂体促性腺激素 促黄体生成素 LH 促卵泡刺激素 FSH 性激素 雌激素 E2 孕激素 PROG
16、 P雄激素 TESTO T 垂体催乳素 泌乳素 PRL 免疫检测项目与临床应用 24 05 2020 25 免疫检测项目与临床应用 生殖激素测定的目的 辅助诊断月经紊乱 了解卵泡发育和排卵情况 判断体内激素水平 绝经期诊断 男女性早熟的辅助诊断 24 05 2020 26 免疫检测项目与临床应用 生殖激素测定选择 性早熟者测LH FSH E2 T 月经紊乱者测E2 P 月经前7 10天采血 闭经者测LH FSH E2 PRL TSH 更年期综合症者测LH FSH E2 P 妊娠诊断测HCG P 24 05 2020 27 免疫检测项目与临床应用 生殖激素测定的选择 不孕不育者有月经者 LH FSH E2 P T PRL TSH 检测卵巢储备功能 月经周期第3 5天采血测LH FSH 黄体功能的检测 月经周期第21 23天测E2 P 排卵检测 月经周期第8天连续监测LH FSH E2可预测排卵时间 无月经者 应该检测LH FSH E2 PRL TSH 24 05 2020 28 免疫检测项目与临床应用 生殖激素测定的选择 不孕不育者男性不育者 T LH FSH PRL 24 05 202
