《精编》心理咨询—诊断案例课件

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1、心理咨询 诊断案例 案例一 一般情况 某男 28岁 研究生学历 汉族 某公司部门经理 未婚 收入中等 经济状况良好 求助者自述情况 从小性格较内向 不爱说话 生活在很传统的家庭 父母是中学教师 感情融洽 但对他管教很严厉 从小要求他做一个懂事规矩的孩子 做任何事情都要做的最好 养成了做事情按部就班 追究完美的习惯 遇到做不好的事情 都要重新去做 直到做好为止 兴趣爱好较少 很少与同伴玩耍 做游戏 只是一心学习 从小学到大学 学习成绩很优秀 一直名列前茅 偶然一次考试不好 就非常难过 担心对不起父母 因此 在别人眼中 他是一个非常优秀的孩子 几乎挑不出什么缺点 令人羡慕 高中毕业后 以优异的成绩

2、考入某名牌大学 前两年学习生活如常 在大三时开始出现反复的冼手 有时甚至洗十几遍 考试时总是要反复检查试卷上是否写上姓名 甚至要交卷后还要去找到老师核对姓名 自己知道没有必要 却控制不住 只有做了才感到轻松 自己有一对哑铃 看到它时就想拿起来砸别人 总是担心自己控制不住而感到焦虑 为此把哑铃扔到了河里 这种情况一直持续到现在 不但没有减轻 反而越来越重 耽误了许多时间 工作和生活受到很大影响 性格变得孤僻 做事优柔寡断 不愿与人交往 没有要好的朋友 内心非常痛苦 因此来到心理门诊 迫切希望能够得到心理医生的帮助 消除毛病和不适 改善交往状况 心理咨询师了解情况 求助者自幼身体健康 未患过严重疾

3、病 少年时期曾经发生过这样的事情 有一次因为没有洗手就拿起筷子吃饭 被母亲严厉训斥并告诫他 手上有成千上万的病菌 不洗手就会得病 并在母亲的监督下 把手洗干净才被允许吃饭 从那以后 养成了爱干净的习惯 认为若不卫生就会染病 这件事对他的生活未有多大影响 求助者上大学三年级的时候 同寝室的一位同学被查出患了肝炎 因为这件事情就联想到母亲训斥的话 感到很紧张 担心自己会不会被传染 自此以后就开始反复洗手 有时要洗十几遍 自己也明白没有必要 但是就是控制不了 为此 耽误了很多时间 学习受到了一定程度的影响 即使这样 成绩依然不错 毕业时被推荐免试攻读硕士研究生 期间 反复洗手次数较前频繁 但仍然免强

4、读完学业 毕业后到一家大型公司任职 尚能胜任工作 由于表现好 两年后被提拔为部门经理 至今已一年 近一年来 除前述症状加重外 还出现反复检查门窗是否关好 担心做事情没有做好而反复检查 因怕别人知道而尽量减少与人接触 严重地影响了工作和生活 睡眠很差 做梦多 注意力不集中 记忆力下降 急躁 爱发脾气 工作经常出差错 领导和同事很有意见 为此感到焦虑不安 内心非常苦恼 该求助者的主要症状是什么 意志方面 强迫意向 想拿哑铃砸人 行为方面 强迫行为 反复洗手 检查试卷姓名 反复关门窗 情绪方面 焦虑社会功能方面 工作常出差错 领导和同事都很有意见 本案例最可能的诊断是什么 诊断的依据是什么 本案例最

5、可能的诊断是 强迫性神经症判断的依据是 一 首先使用三原则做心理正常与异常的区分1 求助者的主观体验与客观世界存在统一性 主观世界能够对客观世界做出反应 虽反应的强度偏离正常范围 表现为反复检查试卷上的姓名等 但尚未背离统一性原则 2 求助者具有知情意的内在一致性 表现为因担心做不好事而回避与他人交往 并为此感到焦虑痛苦 出现睡眠困难等 3 求助者的人格相对稳定 符合稳定性原则 表现为求助者年幼时性格内向 做事认真 追求完美的性格 与其成长后在强迫症状中体现出来的追求完美 害怕自己做不好相一致 二 区分神经症和重性精神病1 求助者自知力完好 表现为求助者感到内心十分痛苦 并能够意识到自己的行为

6、超出正常范围 属自知力完整 2 求助者主动寻求咨询师帮助 有主动求医的动机 求助者迫切希望咨询师能够帮助他摆脱困扰 重新恢复正常 从以上两点分析 求助者不属于重性精神病 三 求助者症状符合强迫性神经症的诊断标准1 以强迫意向 强迫行为为主导症状2 有意识的自我强迫与反强迫并存 二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛苦3 求助者的强迫症状起源于自己内心 不是被别人或外界影响强加4 求助者也意识到强迫症状的异常性 但无法摆脱5 求助者社会功能受损6 符合症状标准至少已3个月 3 引发求助者问题的原因是什么 一 生理原因 无明显生理原因二 心理原因1 性格内向2 追求完美的个性特点三 社会原因1 童年时的

7、经历及负性情绪体验2 同寝室同学查出肝炎 依据本案例 您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验 针对本案例 选择Scl 90及SAS测验 案例二 李某某 女 24岁求助者自述 我是一个外地女孩 半年前在网上认识了他 我们谈的很投缘 见面后有一种相见恨晚的感觉 决定恋爱关系深入发展 我们几乎天天网上聊天 网下也多次见面 感情发展很快 现在我们住在一起 边找工作边准备登记结婚 面对这个白马王子我忧虑万分 我不知道他为什么爱我 他个头178cm 大学本科学历 从事科技工作 能力强 工资收入高 人品很好 家庭条件也不错 而我呢个头矮 容貌也很一般 既没有正式学历 又没有正式工作 我实在觉得配不上他

8、到他家时 我敏感的觉察到他父母亲不喜欢我 所以我想放弃婚姻 请求他放我回去 可他坚决不肯 并再三表示他爱我 非常爱我 爱我的一切 听了他的话 我也不是不相信 就是心有余悸 忐忑不安的心理难以消除 为此我晚上躺在床上 久久不能入睡 有时迷迷糊糊的睡一点 恶梦还不断 有时彻夜不眠 并有胸闷 憋气 心跳快 肌肉紧张 等症状 在他出发的日子里 我曾多次焦躁 恐慌 好象大祸来临 自己要死的不祥之兆 我立即打电话给他 任务没完成他也及时回来 只要他在我身边症状就会减轻很多 但他又不能不出差 医生让我吃安眠药 我认为吃安眠药不能根治我的心理病 心病还要心药治 心理医生你说我该怎么办 该求助者的核心症状是 A

9、 焦虑B 抑郁C 强迫D 恐惧答案 A 该求助者的主要症状不包括 A 焦虑B 抑郁C 恐惧D 强迫答案 B C D 求助者问题产生的心理因素有 A 自卑B 认知C 人际关系D 生活事件答案 A B 求助者问题产生的社会因素有 A 家庭教育B 人际关系C 恋爱问题D 自卑答案 B C 您对该求助者的初步印象是 A 抑郁症B 恐怖症C 焦虑症D 癔症答案 C 案例三 小曾 男 12岁 五年级学生 因欺负同学 不遵守课堂纪律 成绩差由老师带来咨询 小曾父亲有精神病 母亲和祖母十分宠爱他 上学后 小曾调皮 好动 成绩差 加上眼睛上有点疤 被同学嘲笑 疤瘌眼 癞蛤蟆 还有同学笑他 爸爸神经病 他一听就很

10、恼火 就打同学 同学都不理他 他就一个人玩 有事没事惹同学 上课捣乱 经常捉弄同学 换了一个班好了两天又恢复老样子 老师干脆什么集体活动都不让他参加 看电影 春游都没有他的份 小曾感到没有人会对他好了 越发不听管教 小时有皮肤过敏史 老师带求助者前来咨询的核心问题是 A 破坏性行为B 自卑C 注意力不集中D 家庭问题答案 A 该求助者的主要症状有 A 打架B 欺负同学C 学习困难D 焦虑答案 A B C 引起该求助者问题的心理因素 A 缺乏解决问题的技巧B 个性C 家庭教育D 认知因素答案 A B D 引起该求助者问题的社会因素 A 家庭教养B 生活环境C 人际关系D 社会支持系统答案 A B

11、 C D 您对该求助者的初步印象是 A 多动障碍B 品行障碍C 适应障碍D 人格障碍答案 B 案例四 孙某 男 初一学生 父母离异 判给父亲 因父亲多病 现寄养在伯父家 伯父将他收留 但其伯母 堂姐是反对的 父母与他极少联系 问他 春节有没有见到父母 他说 没有 问他 是不是很久没见父母了 他说 不是 问他 哪多久前见过呢 他说 一年多以前 问他 哪你想不想念他们 他说 不想 可见他是极度缺乏父爱母爱 与父母感情淡漠 从小学到现在学习成绩一直很差 小学老师基本上把他当成 编外生 对他已不存在提高成绩的希望 同班同学认为他脏 行为怪异 称其为 白痴 垃圾虫 同学极少与他交往 而且普遍讨厌他 仅有

12、个别其他班的朋友 有一次 他学习上遇到难题向老师请教 有些同学甚至当着他的面说 老师 你不用白费心机了 怎么教也是白教的 他是 白痴的 在班遇到困难或受到其他同学欺负时 经常哭 班主任发现其行为异常 思想工作效果不明显 于是转介他来进行心理咨询 瑞文测验 分数为112分 补充资料 求助者伯父收留他是基于道义 其实在感情上并不喜欢他 因此 他是极度缺乏家庭温暖和家庭教育的 由于在家缺乏学习上的监督 学习时间没保障 作业经常不完成 所以学习成绩很差 他的个人卫生是很差的 往往几天不洗澡 衣服很脏 是导致同学不喜欢他 甚至讨厌他原因 由于学习成绩差 经常拖班的后腿 教师也不喜欢他 于是成为一个不受集

13、体欢迎的人 导致求助者问题的生物学原因 A 生理年龄B 家庭教养C 性别D 躯体疾病答案 A 该求助者的主要症状有 A 成绩差B 人际关系紧张C 被同学欺负D 智力低下答案 A B C 对该求助者进行瑞文测验的结果表明 A 求助者智力正常B 测验结果不可靠C 进行智力测验没有必要D 咨询师正确地选择了心理测验答案 A D 导致求助者问题的心理原因 A 缺乏解决问题的有效方式B 个性懦弱C 生活环境D 父母离异答案 A B 导致该求助者问题的社会原因 A 社会支持系统B 家庭教养C 生活事件D 人际关系答案 A B C D 您对该求助者的初步印象是 A 学习障碍B 注意缺陷C 交往障碍D 精神发

14、育迟滞答案 A C 该求助者问题的关键点是 A 成绩差B 父母离异C 同学歧视D 丧失自信自尊答案 D 针对求助者的问题 最佳咨询切入点为 A 重建他的自尊心 自信心B 提高学习成绩C 改善人际交往D 改变老师同学对他的态度答案 A 案例五 某女 22岁 未婚 会计 经济状况可 一年前开始睡眠差 难以入睡 多梦 易醒 醒后头昏 全身疲软乏力 工作无精打采 注意力不集中 记忆力下降 本来工作常受表扬 现在因多次出错被领导批评 心情紧张 动则发脾气 事后后悔 但是控制不住 服中药安眠 不能解决问题 感到痛苦 前来咨询 自幼顺利 做事追求完美 较内向 喜欢独处 读书和工作没有受到挫折 一年前曾与一个同事因为工作的事发生争吵 事后老想着 认为同事故意跟她过不去 逐渐出现现在的症状 向家人诉说 看过医生 没有明显改善 希望尽快得到帮助 求助者的主要症状有 A 易紧张B 易激惹C 易疲劳D 睡眠障碍答案 A B C D 对求助者的目前状态应从以下方面整理 A 精神状态B 社会功能C 生理功能D 成长史答案 A B C 您对该求助者的初步印象是 A 非精神病性障碍B 神经症性障碍C 神经衰弱D 严重心理问题答案 A B C 需要鉴别诊断的有 A 抑郁症B 焦虑症C 精神分裂症D 恐怖症答案 A B C 可选用的心理测验有 A EPQB SCL 90C SDSD SAS答案 A B C D