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1、附件四： 受理编号：受理时间：建筑施工企业安全生产评价申请表企业名称：武汉格林环源净化工程有限公司填报日期： 2012年02月06日 填 表 说 明一、本表应使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。二、受理编号、受理时间由受理申请的评价单位填写。三、企业应如实逐项填写，不应有空项。如遇没有的项目请填写“无”。 四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。五、本表的附件，一律使用A4型纸。一、企业基本情况企业名称武汉格林环源净化工程有限公司注册地址（邮编）武汉市洪山区武黄公路2号营业执照注册号420111000102040经济类型有限责任公司设立时间2000.1.10联系电话82858691传真
2、电话82858690企业安全生产许可证编号（或安全生产资格证编号）近年评价及年度复查的结论与时间资质类别及等级（已办理资质的填写）主项资质环保工程专业承包叁级增项资质资质证书编号企业法定代表人胡丽军职务总经理职称企业分管安全副经理谭庆职务副总经理职称高级工程师安全生产管理机构负责人罗秋职务技术负责人职称高级工程师安全生产管理机构名称专职安全生产管理人数量8人企业总人数75电子邮箱近三年工伤事故情况 年共发生事故 0 起；死亡 0 人；重伤 0 人 其中发生四级事故 0 起；三级以上事故 0 起 年共发生事故 0 起；死亡 0 人；重伤 0 人其中发生四级事故 0 起；三级以上事故 0 起 年共
3、发生事故 0 起；死亡 0 人；重伤 0 人其中发生四级事故 0 起；三级以上事故 0 起二、企业安全生产业绩企业近三年受安全主管部门奖励情况年份奖项工程项目名称企业近三年受安全主管部门处罚情况年份罚项工程项目名称注：新设立的建筑施工企业不填此表三、企业主要负责人、项目负责人名单序号姓 名职务安全生产考核情况考核发证单位发证时间证书编号1胡丽军总经理湖北省建设厅2011.9.2100051702谭庆副经理湖北省建设厅2011.9.2100051713罗秋副经理湖北省建设厅2011.9.2100051724任攀项目经理湖北省建设厅2011.9.2100151525夏鹏项目经理湖北省建设厅2011
4、.9.2100151516张樱项目经理湖北省建设厅2011.9.2100151537吴四和项目经理湖北省建设厅2011.9.2100151508曾小平项目经理湖北省建设厅2011.9.210015149四、企业安全生产管理人员名单序号姓 名性别学历技术职称专业安全生产考核情况考核发证单位发证时间证书编号1安庆奎男中专湖北省建设厅2011.9.2100214052周惠民男高中湖北省建设厅2011.9.2100214063易志刚男大专湖北省建设厅2011.9.2100214074宋亚平男中专湖北省建设厅2011.9.2100214085程威男中专湖北省建设厅2011.9.2100214106胡安男
5、本科湖北省建设厅2011.9.2100214117胡小宝女中专湖北省建设厅2011.9.2100214048李茜女本科湖北省建设厅2011.9.210021409五、特种作业人员名单序号姓 名性别工种特种作业操作资格证书考核发证单位发证时间证书编号1王延胜男电工湖北省建设厅2011.10.24鄂A0120101554002肖建华男电工湖北省建设厅2011.10.24鄂A0120101554013文浩男电工湖北省建设厅2011.10.24鄂A0120101554024肖鹏飞男电工湖北省建设厅2011.10.24鄂A0120101554075黄建国男电工湖北省建设厅2011.10.24鄂A0120
6、101554046芦承祥男电工湖北省建设厅2011.10.24鄂A0120101554097袁智勇男架子工湖北省建设厅2011.10.24鄂A0120101554038成宝文男架子工湖北省建设厅2011.10.24鄂A0120101554059王龙飞男架子工湖北省建设厅2011.10.24鄂A01201015540610余山元男架子工湖北省建设厅2011.10.24鄂A01201015540811赵新祥男电焊工湖北省建设厅2012.01.10T42010519800628205612朱祥银男电焊工湖北省建设厅2012.01.10T42010419570806277913金善华男电焊工湖北省建设
7、厅2012.01.10T42012119620909101514杨金林男电焊工湖北省建设厅2012.01.10T420104195801190417安全生产评价评分表A 施工企业安全生产条件评分表A.0.1 安全生产管理制度分项评分序 号评分项目评 分 标 准评分方法应得分企业自评分评价单位评分1安全生产责任制度未按规定建立安全生产责任制度或制度不齐全，扣1025分未制定安全管理目标或目标不全，扣510分承发包合同中无安全生产管理职责和指标，扣510分有关层次、部门、岗位人员以及总分包安全生产责任制未得到确认或未落实，扣510分未制定安全生产奖惩考核制度或制度不齐全，扣510分未按安全生产奖惩
8、考核制度落实奖罚，扣35分查管理制度目录、内容，并抽查企业及施工现场相关记录25252安全生产资金保障制度未按规定建立制度或制度不齐全，扣1020分未落实安全劳防用品资金，扣510分未落实安全教育培训专项资金，扣510分未落实保障安全生产的技术措施资金，扣510分20203安全教育培训制度未按规定建立制度，扣20分制度未明确项目经理、安全专职人员、特殊工种、待岗、转岗、换岗职工、新进单位从业人员安全教育培训要求，扣515分企业无安全教育培训计划，扣10分未按计划实施教育培训活动或实施记录不齐全，扣510分20204安全检查制 度未按规定制定包括企业和各层次安全检查制度，扣20分制度未明确企业、
9、项目定期及日常、专项、季节性安全检查的时间和实施要求，扣35分制度未规定对隐患整改、处置和复查要求，扣35分 无检查和隐患处置、复查的记录或隐患整改未如期完成， 扣510分20205生产安全事故报告处理制度未按规定制定事故报告处理制度或制度不齐全，扣510分未按规定实施事故的报告和处理，未落实“四不放过”，扣1015分未建立事故档案，扣5分未按规定办理意外伤害保险，扣10分；意外伤害保险办理率不满100%，扣110分未制定事故应急预案，未建立应急救援小组或指定专门应急救援人员，扣510分1515分 项 评 分100100评价人员： 年 月 日表A.0.2 资质、机构与人员管理分项评分序 号评分
10、项目评 分 标 准评分方法应得分企业自评分评价单位评分1企业资质和从业人员资 格企业资质与承发包生产经营行为不相符，扣30分总分包单位主要负责人、项目经理和安全生产管理人员未经过安全考核合格，不具备相应的安全生产知识和管理能力，扣1015分其他管理人员、特殊工种人员等其他从业人员未经过安全培训，不具备相应的安全生产知识和管理能力，扣510分查企业资质证书与经营手册，抽查上岗证及教育培训记录，抽查施工现场30302安全生产管理机构企业未按规定设置安全生产管理机构或配备专职安全生产管理人员，扣1025分无相应安全管理体系，扣10分各级未配备足够的专、兼职安全生产管理人员，扣510分查企业安全管理组织网络图、安全管理人员名册清单等25253分包单位资质和人员资格管理未制定对分包单位资质资格管理及施工现场控制的要求和规定，扣15分缺乏对分包单位资质和人员资格管理及施工现场控制的证实材料，扣1
