许闽广口本第三组邸影俊汇报ppt课件

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1、 胃溃疡 生理第二次PBL讨论 第3小组 12口本第三小组 邸俊影 组长 孙发福 秘书 宋天骄祁本婷符江霞廖丹丹毛广艳王志钰邓婷邓军郝明杰钱越佳 2019 1 INDEX 2019 2 消化性溃疡 主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡 即胃溃疡 GU 和十二指肠溃疡 DU 溃疡的形成与多种因素有关 其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素 临床上DU较GU多见 两者比例约为3 1 DU好发于青壮年 GU的发病年龄一般较DU约迟10年 秋冬和冬春之交是本病的好发季节 返回 2019 3 患者李某 男性 75岁 间断上腹痛10余年 加重2周 呕血 黑便6小时 10余年前开始无明显诱因间断

2、上腹胀痛 餐后半小时明显 持续2 3小时 可自行缓解 2周来加重 纳差 服中药后无效 6小时前突觉上腹胀 恶心 头晕 先后两次解柏油样便 共约700g 并呕吐咖啡样液1次 约200ml 此后心悸 头晕 出冷汗 发病来无眼黄 尿黄和发热 平素二便正常 睡眠好 自觉近期体重略下降 既往30年前查体时发现肝功能异常 经保肝治疗后恢复正常 无手术 外伤和药物过敏史 无烟酒嗜好 查体 T36 7 P108次 分 R22次 分 Bp90 70mmHg 神清 面色稍苍白 四肢湿冷 无出血点和蜘蛛痣 全身浅表淋巴结不大 巩膜无黄染 心肺无异常 腹平软 未见腹壁静脉曲张 上腹中轻压痛 无肌紧张和反跳痛 全腹未触

3、及包块 肝脾未及 腹水征 肠鸣音10次 分 双下肢不肿 化验 Hb 82g L WBC5 5 109 L 分类N69 L28 M3 plt 300 109 L 大便隐血强阳性 诊断 胃溃疡 合并出血 返回 2019 4 临床表现 上腹部疼痛是本病的主要症状 多位于上腹部 也可出现在左上腹部或胸骨 剑突后 常呈隐痛 钝痛 胀痛 烧灼样痛 胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现 经1 2小时后逐渐缓解 直至下餐进食后再复现上述节律 部分患者可无症状 或以出血 穿孔等并发症作为首发症状 返回 2019 5 消化性溃疡病因 发病机制 1 幽门螺杆菌感染 HP HP感染是慢性胃窦炎的主要病因 而慢性胃窦炎与消

4、化性溃疡密切相关 几乎所有的十二指肠溃疡 DU 均有HP感染的慢性胃窦炎存在 而大多数胃溃疡 GU 是在慢性胃窦炎的基础上发生的 5 药物的不良作用 如阿司匹林可增加黏膜C脱落和减少黏液分泌 肾上腺皮质激素可使胃酸分泌增多和胃黏液分泌减少等 4 饮食失调 粗糙食物 过冷过热食物 过酸 酒精等刺激性食物或饮料对消化道黏膜均可引起物理或化学性损害 又如咖啡可刺激胃酸分泌 不定时饮食会破坏胃分泌规律等 这些因素对溃疡的发病和复发均有关 6 其他因素 遗传素质对消化性溃疡的发病在十二指肠溃疡 DU 要比胃溃疡 GU 明显 情绪应激和心理矛盾可使症状复发或加剧 急性应激可引起急性消化性溃疡 此外 环境因

5、素 气候因素 吸烟 不良生活习惯与消化性溃疡的发生有一定的关系 2 胃酸和胃蛋白酶 是胃液的主要成分 是对胃和十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素 而胃酸又在其中起主要作用 当胃酸pH上升到4以上时 胃蛋白酶就失去活性 因此胃酸的存在是溃疡发生的决定因素 3 胃排空延缓和胆汁反流 胃排空延缓使胃窦部张力增高 食糜停留过久刺激G细胞分泌促胃液素 进而兴奋壁细胞分泌胃酸 胆汁反流可直接损伤胃粘膜 返回 2019 6 返回 2019 7 胃黏膜保护作用 是指胃黏膜对有害因素胃黏膜保护作用 是指胃黏膜对有害因素的防御能力 如对乙醇 酸 胆盐 非固醇类抗炎药及温度 过冷 过热 等的防御能力 在接触到食物和细

6、菌类的异种蛋白和抗原后 胃酸的分泌就是一种迅速的黏膜保护反应 食物中蛋白质 淀粉 脂肪等分别进入胃以后 胃黏膜的反应是不一样的 在泌酸强度方面 蛋白质食物所引起的泌酸反应最强 淀粉类次之 而脂肪类食物所引起的反应最弱 甚至抑制胃酸的分泌 胃黏膜上皮细胞分泌的黏液和碳酸氢盐在保护胃黏膜方面起了相当重要的作用 黏液层可润滑胃黏膜 使之不受机械性损伤 如坚硬油炸食品对胃的损伤 这种物理上的保护作用是显而易见的 胃黏膜上皮细胞对酸有一定的抵抗力 且能持续和快速的更新 人类胃 十二指肠上皮细胞 2 4日可更新1次 当黏膜受损后能快速修复 只是当损害因子破坏强度过大 或大大越过黏膜修复速度的情况下 胃黏膜

7、上皮细胞的作用才会受到影响 胃黏膜上皮下层有密集的毛细血管网 这一结构 对维持胃黏膜保护方面发挥着至关重要的作用 黏膜血流充膜血流 在胃分 血循环旺盛 能给细胞组织提供充足的氧与营养物质 促进细及各种毒素 胞的修复与再生 同时还能及时除去反向弥散的 任何影响胃黏膜血流的因素 均可影响并保证黏膜分泌胃黏膜的功能 任何破坏其密集毛细血管网结构的因素 对胃黏膜的损害都是致命的 急性失血对胃黏膜的急性损害就是最好的说明 胃黏膜缺血 被认为是形成应激性溃疡最基本的条件 胃粘膜的保护作用 返回 2019 8 幽门螺旋杆菌是怎样引起胃和十二指肠疾病的 幽门螺杆菌进入胃后 借助菌体一侧的鞭毛提供动力穿过粘液层

8、 研究表明 幽门螺杆菌在粘稠的环境下具有极强的运动能力 强动力性是幽门螺杆菌致病的重要因素 幽门螺杆菌到达上皮表面后 通过粘附素 牢牢地与上皮细胞连接在一起 避免随食物一起背胃排空 并分泌过氧化物歧化氧和过氧化氢酶 以保护不受中性粒细胞的杀伤作用 幽门螺杆菌富含尿素酶 通过尿素酶水解尿素产生氨 在菌体周围形成 氨云 保护层 以抵抗胃酸的杀灭作用 幽门螺杆菌感染明显的增加了发生十二指肠和胃溃疡的危险性 大约六分之一幽门螺杆菌感染者可能发生消化性溃疡病 治疗幽门螺旋杆菌感染可加速溃疡的愈合和大大降低溃疡的复发率 返回 2019 9 返回 2019 10 疼痛规律 胃溃疡 十二指肠溃疡 就疼痛的规律

9、特点来看 胃溃疡和十二指肠溃疡有所不同 胃溃疡疼痛位于剑突下正中或偏左 十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右 发病缓慢 病程较长 达数年或数十年 胃溃疡疼痛多在餐后 畅 小时发生 胃排空后缓解 规律为进食 疼痛 缓解 十二指肠溃疡多在空腹时疼痛 餐后 小时发生 进食后缓解 其规律是进食 缓解 疼痛 也可于晚间及半夜出现疼痛 称夜间痛 提示夜间胃酸分泌量增加而刺激溃疡面或溃疡有加重的倾向 2019 11 十二指肠溃疡 胃溃疡 消化性溃疡的疼痛规律 返回 2019 12 什么是H2受体阻断药 为什么能治疗消化性溃疡 本类药物竞争性拮抗H2受体 能抑制组胺 五肽胃泌素 M胆碱受体激动剂所引起的胃酸分泌 能

10、明显抑制基础胃酸及食物和其他因素所引起的夜间胃酸分泌 用药后胃液量及氢离子浓度下降 用药4周 在内窥镜检查下 十二指肠溃疡愈合率为77 92 晚饭时1次给药疗效与一日多次给药的疗效相仿或更佳 对胃溃疡疗效发挥较慢 用药8周愈合率为75 88 雷尼替丁尼扎替丁抑制胃酸分泌作用比西米替丁强4 10倍 法莫丁比西米替丁强20 50倍 体内过程 本类药物口服吸收良好 但首关消除使生物利用度降为50 60 消除t1 2尼扎替丁为1 3小时 其他三药为2 3小时 大部分药物以原形经肾排出 但肝功能不良者雷尼替丁半衰期明显延长 返回 2019 13 质子泵阻滞剂对消化性溃疡的治疗有何优势 质子泵抑制剂 PP

11、IS 用于治疗酸相关性疾病 是近十几年来临床应用广泛 疗效最好的药物 PPIS即H K ATP酶抑制剂 其抑酸作用强 特异性高 持续时间长久 胃酸分泌的最后步骤是胃壁细胞内质子泵驱动细胞内H 与小管内K 交换 PPIS阻断了胃酸分泌的最后通道 与以往临床应用的抑制胃酸药物 H2受体拮抗剂相比较 作用位点不同且有着不同的特点 即夜间的抑酸作用好 起效快 抑酸作用强且时间长 服用方便 所以能抑制基础胃酸的分泌及组胺 乙酰胆碱 胃泌素和食物刺激引起的酸分泌 返回 2019 14 实验室及其他检查 2019 15 受惊吓后会不会得胃溃疡 在应激状态下 过度的交感神经兴奋导致粘膜缺血后 反射性引起副交感

12、神经兴奋 使粘膜发生充血 从而进一步造成粘膜损伤和坏死 导致溃疡的形成以及出血和穿孔 在这种应激性溃疡的病例中 有相当一部分患者合并出血 并以出血为首发症状 也可以发生穿孔 这一点应引起注意 这个问题的回答是肯定的 但这并不是说所有受惊吓的人都会得胃溃疡 仅有很少一部分人在精神受到强烈刺激后会发生本病 导致溃疡发生的原因可能是病人在受到强烈的精神刺激后引起交感神经兴奋和血液中儿茶酚胺水平的增高 使胃粘膜下层的动静脉短路开放 因此正常流经胃十二指肠粘膜毛细血管床的血液便分流至粘膜下层动静脉短路而不再流经胃的粘膜 这样在严重的应激期间粘膜可以发生缺血 血流量减少 最终造成严重的粘膜损伤 当粘膜缺血

13、区域发生坏死时便形成应激性溃疡 此时 盐酸和胃蛋白酶的消化作用可以加速应激性溃疡的形成 因为 缺血的胃粘膜较正常粘膜更易被盐酸和胃蛋白酶所消化 2019 16 消化性溃疡对生活质量的影响 消化性溃疡是全球性多发病 有10 的人一生中患过此病 有大部分消化性溃疡病人缺乏对自身生活习惯和质量的重视 当出现了出血 穿孔 幽门梗阻 癌变并发症后才来就医 这种情况的产生会严重影响患者的生活质量 也导致了医疗资源的浪费 腹部疼痛是溃疡病最常见的症状之一 常见有节律性 周期性和长期性的特点 疼痛的性质常为隐痛 灼痛 胀痛 饥饿痛或剧痛 以阵发性中等度钝痛为主 亦有持续性隐痛者 会对日常生活和学习工作有很大的影响 2019 17 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 12口本生理第三组 2019 20