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1、第12章激光美容 2 1 原理 激光 受激发辐射放大的光LASER LightAmplificationbyStimulatedEmissionofRadiation1964年钱学森根据涵义建议翻译为激光 港台则音译为雷射 激光的特性 单色性平行性 选择性光热作用 选择性光热作用是激光美容的原理 靶色基组织 如黑色素颗粒 吸收能量 能量转变成热能 毁坏靶组织 选择性光热作用要点 合适的波长合适的脉宽合适的能量 怎样选择合适的波长 1 该波长能被靶组织选择性吸收 2 该波长能作用到靶组织的深度 一般而言 波长越长 穿透越深 光斑大小和穿透深度 13 BySpotSize 怎样选择合适的脉宽 激光
2、按输出方式分为连续激光和脉冲激光 Q 开关激光 连续激光 脉冲激光 连续激光 能量连续输出 选择性不强 损伤周围正常组织 脉冲激光 能量以短脉冲方式输出 具有高度选择性 避免对正常组织造成损伤 脉冲宽度组织加热 脉冲延迟组织冷却 靶色基的热驰豫时间 被加热的色基的温度减少50 所需要的时间 合适的脉宽 激光脉宽应短于靶色基的热弛豫时间 如果激光脉冲的宽度短于组织的热驰豫时间 则不会发生显著的热扩散 可以选择性地破坏靶色基 而不损伤正常组织 衡量色基热传导特性的是用热驰豫时间来表示 色基的热驰豫时间是指被加热的色基经过热扩散 色基的温度减少50 时所需要的时间 它的意义在于 如果激光脉冲的宽度短
3、于组织的热驰豫时间 则不会发生显著的热扩散 病灶周围组织的热损伤则会减少到最小 色基的热驰豫时间和被加热的色基或色基团块的属性 体积 表面积和形态相关 色基质地较密的热驰豫时间短 色基质地较疏的热驰豫时间长 体积小的热驰豫时间短 体积大的热驰豫时间长 形态细而扁的热驰豫时间短 形态粗而圆的热驰豫时间长 所以当要摧毁靶色基时 激光的脉冲时间必须小于靶色基的热驰豫时间 如真皮层色素沉着时 脉冲必须在纳秒级 而当要摧毁靶组织时 激光脉冲时间必须大于靶组织的热驰豫时间 如毛细血管扩张的美容治疗和脱毛的美容治疗 激光脉冲必须大于靶组织的热驰豫时间 以增加激光的热对靶组织的损伤 怎样选择合适的能量 选择能
4、破坏靶组织而不引起并发症的能量 实质是正确判断终点 终点判断应个性化 从小剂量开始不断调试和修正 医生经验很重要 Q1064nm激光治疗的终点判断 出现点状渗血 形成血痂覆盖创面 选择性光热作用有以下因素可供参考 一 激光方面1 激光的波长 2 激光的脉宽 3 激光的流量 二 皮肤方面1 靶色基 2 靶色基的大小 3 靶色基团块的大小 4 靶色基或靶色基团块的热豫时间 5 同类色基的密度差 6 靶色基和非靶色基对光吸收率的差 7 靶组织或作用于靶组织的凭借色基 8 皮肤的透光性 即皮肤表面的光洁程度和皮肤质地对靶色基吸收光能的影响 因为粗糙的表皮会增加光的反射 2 临床适应症 色素类疾病血管类
5、病变脱毛痤疮换肤 嫩肤赘生物祛除疤痕修复 激光被色素吸收 激光击碎色素颗粒 1 色素类疾病 常见色素性疾病 斑雀斑 老年斑 晒斑 褐青色斑痣太田痣 雀斑样痣 颧部褐青色痣纹身纹身 纹眉 眼线 唇线 外伤性文刺 雀斑 发生在皮肤的日晒部位上 常染色体显性遗传 5 10岁出现 青春期加重 随季节变化 Q开关激光治疗是较常见的治疗雀斑方法 激光种类 Q开关倍频Nd YAG532nm治疗参数 光斑直径2 3mm 能量密度1 5 4 5J cm2 终点判断 照射部位即刻变白但无出血 治疗次数 一般2 3次 间隔为2 3个月 疗效 疗效肯定注意复发问题 色素沉着问题 黄褐斑 激光照射黄褐斑时以皮肤略微反红
6、但不出血为佳 术后使用保湿面膜保持水分 或导入维生素C 注意防晒 10次 疗程 3 7天 次 一般需要1 3个月 黄褐斑目前没有完全可以显效的激光 如果复发会在术后6个月到2年间 老年斑 波长为1064nm 光斑直径为5mm 以皮肤即刻反红但不出血为佳 治疗周期为30天 次 一般在3 5次即可彻底治愈 太田痣 大部分都是蓝色和黑色 患者以女性为主 波长 Q开关694nm 755nm或1064nm 光斑大小直径为2 5mm 操作时要手绷紧病变组织 激光光斑像鱼鳞状一个叠压着一个 激光照射后病变组织要有明显出血为佳 大面积的治疗建议先表面麻醉 治疗间隔 不少于3个月 一般4 5次可以彻底治愈 疗效
7、 疗效肯定 6次有效率85 2 9次有效率100 咖啡斑 10 20 的成年人有咖啡斑 波长选择 532nm 755nm 以皮肤即刻变白为佳 疗效 治疗2 3次 治疗间隔为2 3个月 易复发 要对患者客观地介绍疗效 文身 Q开关激光波长选择 黑色 蓝色 1064nm红色 咖啡色 532nm平均治疗次数9次 个性化制定治疗方案 术后的反应不一样皮肤的问题不一样顾客的需求不一样 2 血管性疾病症 氧合血红蛋白吸收曲线 色基 氧合血红蛋白吸收峰值在415nm 540nm 577nm 常见血管性疾病症 红血丝 激光种类 585nm 532nm治疗参数 光斑直径2 3mm 能量密度1 5 4 5J cm
8、2 终点判断 照射部位即刻变白但无出血 治疗次数 2 3次 3 激光脱毛 色基 黑色素靶组织 毛乳头生长部位机制 毛囊和毛干中的黑色素吸收激光能量后温度升高 导致周围组织破坏 去除毛发 波长的选择 波长 755nm 长脉宽翠绿宝石 800nm 半导体 1064nm Nd YAG 755nm对色素的吸收好 色素沉着风险小 800nm对色素的吸收良好 但较翠绿宝石激光差 色素沉着的风险比翠绿宝石小 穿透深度深 1064nm色素吸收差 色素沉着的风险小 穿透深度深 能量的选择 必须根据肤色 毛发颜色 毛发直径和耐受程度的不同 合理选择能量密度 肤色和毛发颜色深应设置较低的能量 毛发直径越大 靶色基越
9、多 吸收的能量多 易损伤表皮 因此应选择较小的能量 脱毛的疗效是累积的 能量密度越高 治疗次数越多 则最终的疗效会越好 适应症 所有部位深色和浅色的毛发 头发 胡须治疗效果较差 需6 12次 腋毛 下肢毛 阴毛效果较好 需3 6次 每次治疗间隔约1 6个月 对白色毛发无效 术前应彻底刮除白色毛发 术前准备 皮肤准备 治疗区备皮 剪刀修剪 保留毛干1mm左右 但不要拔毛 蜡疗或脱毛膏进行脱毛 麻醉 激光脱毛一般不需要麻醉 极个别疼痛敏感的患者可采用表面麻醉 表皮冷却 冷凝胶 眼睛的保护 眼睛 遮眼罩 术后注意事项 冰袋减轻术后疼痛和水肿 必须是正规的医用冰袋 口服抗生素预防性治疗 如果发生表皮损
10、伤 每天外用2次抗生素 做好防晒 4 光子嫩肤 嫩肤 rejuvenation 是通过各种方法来消除或改善面部衰老的表现 以达到年轻美丽的外观 也称面部年轻化或再青春术 2020 5 24 46 可编辑 皮肤年轻化激光 波长 532nm 585nm 595nm 1064nm 1320nm 1450nm色基 水 胶原靶组织 血管内皮 真皮纤维母细胞 胶原机制 热量刺激真皮纤维母细胞周围的I型 III型胶原增生 5 光动力疗法治疗痤疮 光动力疗法的作用基础是光动力效应 1 组织吸收光敏剂 2 激光照射使光敏剂受到激发 3 光敏剂把能量传递给氧 生成单态氧 4 单态氧产生细胞毒性作用 导致细胞受损乃
11、至死亡 波长 410 630 1320 1450nm 模式 脉冲式 连续光色基 卟啉 水机制 P acne 对皮脂腺的抑制以水分子为作用靶点 通过热效应选择性热损伤皮脂腺 导致皮脂腺破坏 皮脂分泌减少 痤疮皮损消退 6 点阵激光 点阵激光是一种全新的激光模式 每个脉冲由近百个微米级脉冲组成 每个微激光光斑直径仅约为75um 75um 每次只对皮肤的微小区域产生热冲击 形成多个微治疗区 MTZ 剥脱性激光嫩肤 非剥脱性嫩肤 点阵激光嫩肤 治疗参数 脉宽短脉宽 色素病中脉宽 痤疮瘢痕 毛孔粗大长脉宽 除皱 点阵激光的优势 光斑变小 从大面积作用到MTZ作用 每个MTZ周围是未损伤的正常组织 从而在
12、快速显效的同时降低副作用 使皮肤能快速恢复 疗效评价 疗效随着治疗次数增加逐渐提高 只要坚持5次以上 治疗效果是令人满意的 效果明显 6 8次治疗后肤质光泽细腻 毛孔缩小 痤疮疤痕改善 效果一般 色素病治疗 如黄褐斑 没有效果 大约5 的病人无法改善 不良反应 术中有轻微刺痛 见于重复次数较多者 术后可见不同程度潮红 轻微肿胀 持续约1 2天 2 3天结痂 5 10天脱痂 7 超脉冲激光手术 激光 CO2脉冲激光或Er YAG脉冲激光机制 利用高能量 短脉冲的激光使表层的皮肤组织瞬间汽化 具有出血少 时间短 痛苦小 愈合快等优点 另外 激光能促使胶原大量增生 从而使皮肤变嫩 适应症 皱纹 瘢痕
13、 皮肤赘生物 外科切割 去眼袋 1 强脉冲光IPL2 射频RF 其他非激光的美容技术 强脉冲光 IPL 不是激光 而是波长550 1200nm内的多种光混合得到的光源 光热解原理 强脉冲光被色素和血红素选择性地吸收后 能使血管凝固 色素颗粒分解 从而治疗红血丝和色斑 生物刺激作用 强脉冲光使胶原纤维重新排列恢复弹性 从而改善皱纹和毛孔 适应症色素性疾病 色斑血管性疾病 红血丝 红色痘印纹理性疾病 毛孔 粗糙 痘疤利用强脉冲光来改善老化称为光子嫩肤 治疗效果略逊于激光 通常需要进行4 6次治疗才能见效 每次间隔时间为三周 优点 操作简单 治疗快捷 全面部治疗 整体改善皮肤状态 可同时治疗血管性病
14、变和色素性病变 副作用小 无需停工休息 术后可立即进行正常活动 一次治疗后 未治疗 未治疗 2 射频 射频 RF 是一种高频交流变化的电磁波 频率在300KHz 300GHz 非常安全 面部祛皱及面部紧实 塑形瘦身及橘皮组织改善 鱼尾纹额头皱纹唇周皱纹眉间皱纹耳前皱纹下睑皱纹 去除鼻唇沟颈部皱纹颈部皮肤收紧瘦脸去双下巴收缩毛孔 吸脂后腹部收紧产后腹部收紧腹部收紧臀部橘皮样皮肤手臂收紧大腿橘皮样皮肤大腿收紧 光祛皱的弊端 激光临床医疗以嫩肤 去斑 脱毛为主 治疗过程中表皮基底层黑色素细胞屏障大量吸热 容易烫伤并产生色素沉着 IPL与激光类似 而且穿透较浅 基本作用不到真皮层 吸收 水分子旋转机制
15、 射频除皱原理 射频使水分子高速旋转 摩擦生热 1 3 4 2 优点 热效应产生于组织内部 热效应高 见效快 持续时间长 无副作用 对周围组织的热损伤很轻 术后恢复快 没有疤痕和色素沉着 一个疗程5次 每次间隔7 15天 全面部30分钟 全腹部30 60分钟 首次治疗时间可适当延长 治疗后皮肤有温热感 可能有轻度均匀的泛红 持续15 30分钟 治疗前脂肪细胞 治疗中脂肪细胞 治疗后脂肪细胞 射频减肥 原理 射频对脂肪细胞热损伤 甘油三酯从脂肪细胞中释放出来 裂解成脂肪酸和甘油 再通过代谢排出体外 疗效对比 禁忌症 体内安装心脏起搏器或有金属植入物皮肤恶性肿瘤或癌前病变妊娠期妇女癫痫和精神病患者
16、严重心肺肝肾功能不全局部感染性皮肤疾病 开放性皮肤损伤对极度冷 热刺激反应过敏者颅内压增高 动脉阻塞性疾病青光眼和炎性痤疮患者 3 注意事项 治疗前的咨询 选一个经验丰富 口碑好的医生 与医生充分沟通 充分了解激光治疗的目的 以及使用的激光种类 拍摄照片必要时局部麻醉 在治疗之前进行光斑测试 全脸治疗在耳前较隐蔽部位打几个光斑 然后观察3 5分钟 局部治疗观察皮肤是否即刻反应 并发症 即刻型 疼痛皮肤灼伤皮肤紫癜 治疗后感染 愈合不良瘢痕形成色素增加 减退皮肤敏感痤疮样发疹 总的来说连续激光的并发症大于脉冲激光 长脉冲激光的并发症大于短脉冲激光 激光术后修复 激光破坏皮脂膜和水通道蛋白 保湿功能下降 皮肤变得干燥 脱屑 敏感 激光破坏角质层的正常结构 使角质层丧失保护功能 激光破坏基底层 形成瘢痕 术后护理 结痂一周后会自行脱落 不要用手挤 术后遵从医生的医嘱 口服 局部外用必要的药物 预防感染 避免紫外线照射 外出时做好防晒 饮食清淡 忌辣 发物 烟酒 不参加激烈运动和桑拿 尽量使用低刺激的护肤品进行有效修复 如何避免纠纷 客观介绍和比较各种治疗方法的优缺点 无效主要在于疾病本身 解
