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1、动脉血标本采集技术 海阳市人民医院急诊科于佳群 教学目标 一 了解动脉血标本采集技术的目的二 熟悉并掌握动脉血标本采集技术的操作流程三 了解动脉血标本采集技术的操作并发症四 掌握动脉血标本采集技术的注意事项五 了解血气分析的正常值 适应征和禁忌征 动脉血标本采集二 适应征 1 各种疾病 创伤 手术所导致的呼吸功能障碍者 2 呼吸衰竭的患者 使用机械辅助呼吸治疗时 3 抢救心肺复苏后 对患者的继续监测 三 禁忌征 无绝对禁忌征 用物准备 动脉血标本采集 四 操作前准备1 护士准备 着装整齐 戴口罩 洗手 2 用物准备 检验单 安尔碘 无菌干棉签 血气针 弯盘 小枕 锐器盒 快速手消毒液 医疗垃圾
2、桶 3 核对 向患者解释 4 测量体温 记录氧流量 血管的选择 穿刺部位的选择 理论上从全身任何动脉采集标本均可 理想的部位应是表浅易于触及 穿刺方便 体表侧支循环较多 远离静脉和神经的动脉 桡动脉较为理想 但痛觉敏感 对循环衰竭病人不易成功 股动脉粗大 对循环衰竭的病人及儿童适用 穿刺部位 穿刺部位选择合适的动脉 首选桡动脉 其次股动脉 横纹肌上方1 2cm 动脉搏动最强点 穿刺部位 腹股沟内动脉搏动最强点 病人准备 动脉血标本采集五 病人准备 1 桡动脉采血 患者体位不受影响 以患者舒适 采血方便为宜 2 股动脉穿刺部位采血 患者限平卧位 采集方法 动脉血标本采集六 方法 桡动脉 股动脉采
3、血方法 1 选动脉穿刺部位 触摸动脉搏动最明显处 用安尔碘棉签消毒穿刺部位 6 8cm 和术者左手食指和中指 2 用左手食指和中指固定动脉 右手持注射器与皮肤呈40度角穿刺 若取股动脉穿刺采血则垂直进针 穿刺成功则血自动流入针管内 色鲜红 采血1 2ml即可 3 取血后立即拔针 将针头斜面刺入橡皮塞内 以免空气进入影响结果 将注射器轻轻转动 可用手搓动4 5次 使血液肝素充分混合 防止凝血 用无菌干棉签压迫穿刺点 力度以摸不到动脉搏动为准 按压5 10分钟 送检 填写完整的血气化验单 包括T 氧流量 氧浓度等 注名明抽血时间 立即送检 整理床单位 协助病人舒适体位 21 4 氧流量 并发症 动
4、脉血标本采集的操作并发症一 感染二 皮下血肿三 筋膜间隔综合症及桡神经损伤四 假性动脉瘤形成五 动脉痉挛六 血栓形成七 穿刺口大出血八 穿刺困难 注意事项 采集注意事项1 取动脉血液必须防止空气混入 2 标本采集好后应立即送检 送检途中轻轻转动采血针 防止凝血 3 填写血气分析申请单时 要注明采血时间 体温 患者吸氧方法 氧浓度 氧流量 机械呼吸的各种参数等 注意事项 采集注意事项4 消毒面积较静脉穿刺大 严格无菌操作 避免医源性感染 注意自身防护 5 穿刺部位应当压迫至不出血为止 6 患者饮热水 洗澡 运动 需休息30分钟后再取血 避免影响检查结果 注意事项 采集注意事项7 若遇到穿刺没成功
5、时也不必慌张 应及时向病人及家属做好解释工作 再仔细摸清动脉的搏动点 走向和深度进行穿刺 血气分析不同于其它生化检查 每一步都要精心操作 为患者着想 有些患者因病情需要 多次穿刺动脉血 使得患者血管易产生硬结 循环障碍 弹性差 且血液淤滞 粘稠度高 通透性增大 给临床穿刺操作带来一定难度 因此要熟练掌握穿刺技术 提高采血成功率 采血过程中影响结果的相关因素 病人状态的稳定性治疗因素抗凝剂的影响标本的存放患者体温的影响 病人状态的稳定性 病人若心理状态不稳定 在短时间内可以影响病人的呼吸状态 从而影响血液中pH值 在采血时必须向患者进行解释 力求穿刺准确 一针见血 减轻病人痛苦 使病人处于情绪稳
6、定状态 吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响 采血时要记录给氧浓度 当改变吸氧浓度时 要经过15min以上的稳定时间再采血 抗凝剂的影响 有研究发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有0 25ml的死腔肝素 塑料注射器 其稀释会使PaCO2由40mmHg降低至35mmHg 因此 一般选用血气分析专用注射器 一般动脉血样本体外37 保存 每10minPaCO2增加1mmHg pH减少0 01 因此抽血后应立即送检 一般从标本采集到完成测定 时间不超过30min患者体温高于37 每增加1 PaO2将增加7 2 PaCO2增加4 4 pH降低0 015 体温低于37 时 对pH和PaCO2影响不明显 而对PaO2影响较显著 体温每降低1 PaO2将降低7 2 因此 必须在化验单上注明患者的实际体温 动脉血气分析常用指标及正常值 复习题 复习题动脉血标本采集的注意事项有哪些 谢谢
