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1、动脉血气分析 动脉血气分析 血气分析概念血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压 PaO2 和二氧化碳分压 PaCO2 及PH等参数的测定 PaCO2不仅与PaO2有关 还与PH及电解质有关 它们都是机体内环境稳定的重要因素 因此临床上所说的血气分析就包含了血液气体 酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断 血气分析监测指标 1 pH 为动脉血中 H 浓度的负对数 正常值为7 35 7 45 平均为7 4 生命的 H 范围约16 160nmol L 即pH为6 8 7 8 代偿极限 HCO3 方程式 pH pKa log H2CO3 pH7 35 7 45为正常 酸中毒 碱中毒代偿期 酸中毒
2、碱中毒pH 7 45为碱血症 即失代偿性碱中毒pH 7 35为酸血症 即失代偿性酸中毒 血气分析监测指标 2 动脉血氧分压 PaO2 是血液中物理溶解的氧分子所产生的分压 正常值 12 6 13 3KPa 95 100mmHg 影响因素 年龄PaO2 13 3KPa 年龄 0 04 100mmHg 年龄 0 33 吸入气氧分压 PIO2 肺泡通气量 VA 机体耗氧量 VO2 通气 血流比值 V Q 膜弥散障碍右向左的分流心输出量降低临床意义 判断机体是否缺氧及其程度 血气分析监测指标 3 动脉血二氧化碳分压 PCO2 指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的分压 正常值 4 7 6 0Kpa 3
3、5 45mmHg 临床意义 判断呼吸衰竭的类型 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应 判断肺泡通气状态 PaCO2 45mmHg 通气不足 呼酸PaCO2 35mmHg 通气过度 呼碱 血气分析监测指标 4 动脉血氧饱和度 SaO2 指动脉血氧与Hb结合的程度 是单位Hb含氧百分数 正常值 95 98 血气分析监测指标 5 PaO2 FiO2 动脉氧分压与吸入氧浓度比值 亦称为氧合指数或呼吸指数 是较为稳定的反映肺换气功能的指标 正常值 400 500临床意义 小于300提示可能有急性肺损伤 小于200为ARDS的诊断指标之一 FiO2 吸入氧浓度 21 4 氧流量
4、举例 某患者因呼吸困难而吸氧中 5L min 血气分析结果示PaO290mmHg 判断是否存在呼吸衰竭 FiO2 21 4 5 41 PaO2 FiO2 90 0 41 220 300故呼吸衰竭诊断成立 血气分析监测指标 6 HCO3 正常值 22 27mmol L意义 代谢性指标增高 代碱降低 代酸 血气分析监测指标 7 缓冲碱 Bufferbass BB 是血液中一切具有缓冲作用的碱 负离子 的总和 包括HCO3 血红蛋白 血浆蛋白和HPO4 正常值45 55mmol L 平均50mmol L 临床意义 降低提示代谢性酸中毒 血气分析监测指标 8 碱剩余 BE 是在38 PaCO25 33
5、Kpa 40mmHg SaO2100 条件下 血液标本滴定至PH7 40时所需酸或碱的量 反映缓冲碱的多少 正常值 3 3mmol L 临床意义 3mmol L提示代碱 3mmol L提示代酸 血气分析监测指标 9 乳酸 是糖酵解的终末产物 当组织缺氧而无氧代谢时 在辅酶参与下乳酸脱氢酶使丙酮酸转化为乳酸 使血乳酸水平增高 高乳酸血症严重影响内环境的稳定 对心功能和机体氧代谢有不利影响 加重组织缺氧 因此 乳酸可作为反映组织低灌注 细胞缺氧的指标 正常人动脉血乳酸浓度为0 1 1mmol L 2mmol L为高乳酸血症 4mmol L为乳酸中毒 当血乳酸浓度从2 10mmol L上升至8 10
6、mmol L时其存活率从90 降至10 当血乳酸浓度大于13 2mmol L时其死亡率大于90 以上 并把血乳酸浓度 2mmol L的持续时间定义为评估患者脏器功能恢复和预后的指标 血气分析监测指标 10 血清K 为细胞内主要阳离子 98 的钾存在于细胞内 正常人血清K 浓度3 5 5 5mmol L 成人每日钾需要量为80mmol L 由食物中摄取 约85 90 的钾由肾排出 当钾摄入不足时 钾仍以30 50mmol L 日排出 最终导致低钾性碱中毒 11 血清Na 为细胞外液最重要的阳离子 44 在细胞外液 9 在细胞内液 47 在骨骼中 正常血钠浓度为135 145mmol L 钠主要由
7、肾脏排出 少量由皮肤和粪便中排出 体内低钠时 血Na 排出减少 血气分析监测指标 12 血清Cl 是细胞外液主要阴离子 正常血清Cl 浓度为95 106mmol L 成人每日氯需要量相当于NaCl约3 5 5g 当大量丧失胃液情况下 可使Cl 大量丧失 机体便通过HCO3 来代偿 以维持体内阴 阳离子平衡 反之 当血清Cl HCO3 便代偿性减少 这种代偿又是依靠肾小管选择性再吸收与排泄来调节的 酸碱平衡的调节 机体代谢产生固定酸和挥发酸 但是由于体内1 化学缓冲系统2 细胞内外电解质的交换3 肺肾的生理调节机制允许pH值在7 35 7 45狭窄范围内变动 保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定 酸碱平衡失调的类型 单纯性酸碱失调代谢性酸中毒 代酸 代谢性碱中毒 代碱 急或慢性呼吸性酸中毒 呼酸 急或慢性呼吸性碱中毒 呼碱 酸碱平衡失调的类型 混合性酸碱失调1 呼吸 代谢紊乱呼酸 代酸呼酸 代碱呼碱 代酸呼碱 代碱 酸碱平衡失调的类型 混合性酸碱失调2 混合性代谢紊乱代酸 代碱AG代酸 高Cl代酸混合性AG代酸混合性高Cl代酸 酸碱平衡失调的类型 三重性酸碱紊乱代酸 代碱 呼酸代酸 代碱 呼碱 简化公式 PCO2升高10mmHg HCO3 升高4mmol L 谢谢
