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1、浅说微生物检验报告单解读 SIFIC团队 如何解读药敏报告单及选择抗菌药物 药敏报告单对于临床有很多指导意义但临床医生对药敏报告却是一大堆抱怨 概念 1 药敏试验最低抑菌浓度和最小杀菌浓度2 NCCLS CLSI3 多重耐药 MDRO 泛耐药 全耐药 S R I 剂量依耐性敏感SDD 一 报了一堆医院没有使用的药物 而医院使用的药在药敏试验中没有做 1 参照CLSI 每年发布2 仪器的药敏组合是固定的3 天然耐药不需要药敏试验4 代表一类药 而不是一种药5 根据耐药机制可以推测对其他抗菌药物的敏感性6 对葡萄球菌 一代比三代头孢效果好7 不需要所有药物都做药敏 二 药敏试验没有做的药物 1 可
2、能是天然耐药2 CLSI没有试验判断标准3 可能是药物的敏感性被其他药物所预报4 可能是不推荐使用的药物 三 选择药敏报告敏感的药物 为什么临床治疗无效 体外药敏试验只能预测并不等同 耐药 治疗无效 敏感 治疗有效1 没有找出真凶 多部位多次送检 2 细菌本身因素 很快耐药导致结果不吻合3 体外和体内的区别4 药物剂型及生物利用度 纯品 商品 四 药敏报告感染菌为铜绿假单胞菌 对头孢他啶敏感因医院无次要 询问其他医生后改用其他第三代药物头孢噻肟钠们 临床无效果为什么 头孢三代药物中只有头孢他啶和头孢哌酮能对抗铜绿假单胞菌 我们老年科有一患者 痰培养3次结果都不一样 这是为什么 痰培养临床意义低
3、 很可能被污染 应多次深部取痰如 肺泡灌洗和纤支镜取痰临床意义中等的有 尿 脓 伤口分泌物临床意义高的有 血 脑脊液 关节腔积液 胸腹水 其他无菌体液或分泌物 六 如果一代头孢耐药是不是二代 三代也耐药呢 药敏里面应该一代 二代 三代头孢的药都有 是不是耐药一目了然每一代头孢里只要有一个药耐药 就代表这一代头孢耐药 而不是一代头孢耐药 二代 三代也一定耐药 七 多重耐药菌中 耐碳青霉烯类怎么判断 是美罗培南及亚胺培南同时耐药才算 还是只要美罗培南及亚胺培南中有一项耐药就算了 对亚胺培南 美罗培南或厄他培南中的其一耐药都算耐碳氢酶烯类 是指获得性耐药 非天然耐药 比如鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对于厄他培南就属于天然耐药 八 目前对于铜绿假单胞菌监测的是CR PA 碳青霉稀耐药铜绿假单胞菌 这张报告单不规范 没有美罗培南药敏 没有折点或MIC无法直接判定敏感 中介或耐药 无法从这份报告上判断是否是MDR 这是一份规范的临床微生物学实验室报告 报告了抑菌圈直径 九 这两张药敏报告单 耐药谱基本一致 患者住同一病室 能否怀疑是同种同源 确认不同患者感染的病原菌是否同种同源 需要做同源性分析 药敏实验应该是不能直接判定的 总结 正确解读药敏报告 报告得规范
