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1、2020年5月24日 1 原发性支气管肺癌 南方医院肿瘤科石敏 2020年5月24日 2 原发性支气管肺癌 概念流行病学特点病因病理和分型临床表现诊断鉴别诊断分期治疗 2020年5月24日 3 原发性支气管肺癌 概念流行病学特点病因病理和分型临床表现诊断鉴别诊断分期治疗 2020年5月24日 4 原发性支气管肺癌 primarybronchogeniccarcinoma 简称肺癌 lungcancer 肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体 什么是原发性支气管肺癌 2020年5月24日 5 原发性支气管肺癌 概念流行病学特点病因病理和分型临床表现诊断鉴别诊断分期治疗 2020年5月24日 6 全球 肺癌
2、占常见恶性肿瘤的第一位 我国 城市中肺癌的发病率和死亡率上升为第一位 农村中上升最快的也是肺癌 流行病学特点 2020年5月24日 7 发病年龄 40岁以后迅速上升 70岁达高峰 此后略有下降 40岁以下的患者占10 性别比例 男女比例约为10 2 流行病学特点 2020年5月24日 8 中国常见恶性肿瘤的年龄调整死亡率及其变化趋势 肿瘤部位1973 75 1 10万 1990 92 1 10万 1970 90年变化率 男女合计男女合计男女合计胃癌27 1412 9819 7930 1213 8021 7610 986 329 95食道癌25 5013 3019 0920 3510 0115
3、02 20 20 24 74 21 32肝癌18 306 9912 6326 149 3617 8342 843 9141 17肺癌9 944 597 1721 968 7415 19120 9390 41111 85子宫颈癌10 283 25 68 36肠癌5 304 114 675 293 864 54 0 19 6 082 78白血病3 002 412 713 893 183 5329 6731 9530 26鼻咽癌3 071 622 342 130 931 53 31 27 42 59 34 62乳腺癌3 242 99 7 72合计103 1467 2784 58123 5766 30
4、94 3619 81 1 4411 56 2020年5月24日 9 原发性支气管肺癌 概念流行病学特点病因病理和分型临床表现诊断鉴别诊断分期治疗 2020年5月24日 10 1 吸烟2 空气污染3 电离辐射4 化学致癌物 1 苯并芘 简称苯芘 2 砷 3 其他 石棉 铬 镍 煤焦 芥子气 异丙油 矿物油 二氯甲醚及烟草的加热产物 病因 2020年5月24日 11 5 其他疾病 1 肺内结核瘢痕 2 结节病 间质性肺纤维变 3 硬皮病患者6 饮食和营养7 基因异常 病因 2020年5月24日 12 原发性支气管肺癌 概念流行病学特点病因病理和分型临床表现诊断鉴别诊断分期治疗 2020年5月24日
5、 13 按解剖学部位分类 一 中央型肺癌发生于段支气管以上至主支气管 占3 4左右 鳞癌和小细胞肺癌多见 二 周围型肺癌发生在段支气管以下 占1 4 腺癌多见 2020年5月24日 14 中央型肺癌 2020年5月24日 15 周围型肺癌 2020年5月24日 16 按组织病理学分类 一 非小细胞肺癌 NSCLC 1 鳞状上皮细胞癌 鳞癌 最常见 占肺癌40 50 多为中央型 生长缓慢 淋巴结转移为主 血行转移较晚 对放化疗敏感 2 腺癌 发生率仅次于鳞癌 女性多见 与吸烟关系不大 多属周围型 血行转移早 手术机会多 肺泡癌属腺癌类型 对放化疗不敏感 预后更差 2020年5月24日 17 一
6、非小细胞肺癌 NSCLC 3 大细胞未分化癌 大细胞癌 发生在肺门附近或肺边缘支气管 转移比小细胞肺癌晚 手术机会比小细胞肺癌多 对放化疗敏感性介于上两者之间 4 其他腺鳞癌 类癌 支气管腺体癌等 2020年5月24日 18 按组织病理学分类 二 小细胞肺癌 SCLC 占肺癌20 多为中央型 生长快 恶性程度高 对放化疗最敏感 但预后最差 1 燕麦细胞型2 中间细胞型3 复合燕麦细胞型 2020年5月24日 19 组织学类型发展原始肿块胸内蔓延远处播散肺外表现鳞癌较慢 腺癌较慢 大细胞癌中等 小细胞癌较快 少见 常见 多见 不同病理类型肺癌患者的临床特点 2020年5月24日 20 四 转移方
7、式 直接扩散 支气管壁 邻近肺叶 胸膜 胸壁 纵隔 心包 心脏 大血管 食管 神经 膈肌 淋巴转移 各型均可出现 以腺癌多见 常出现癌性淋巴管炎 转移淋巴结成串融合 向支气管旁 隆突下 肺门 纵隔 对侧肺门 锁骨上等淋巴结转移 血行转移 小细胞肺癌多见 癌细胞侵入小静脉而发生远处转移 最常见转移部位包括骨 肝 脑 肾上腺等 2020年5月24日 21 原发性支气管肺癌 概念流行病学特点病因病理和分型临床表现诊断鉴别诊断分期治疗 2020年5月24日 22 一 原发肿瘤引起的症状和体征1 咳嗽肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰 继发感染时痰量增加 肿瘤引起远端支气管狭窄 咳嗽加重 多为持续性
8、 且呈高音调金属音 是一种特征性的阻塞性咳嗽 2020年5月24日 23 2 咯血以中央型肺癌多见 多为痰中带血或间断血痰 常不易引起患者重视而延误早期诊断 3 喘鸣由于肿瘤引起支气管部分阻塞 约有2 的患者 可引起局限性喘鸣 2020年5月24日 24 4 胸闷 气急肿瘤引起支气管狭窄 肿大淋巴结压迫 转移至胸膜 心包 膈麻痹 上腔静脉阻塞及肺部广泛受累等 5 体重下降消瘦为常见症状 晚期表现为恶病质 6 发热多数是由于肿瘤引起的肺炎 癌性发热多 38 50C 抗生素无效 2020年5月24日 25 常见的临床症状 咳嗽 咯血或痰中带血 胸痛 胸闷等症状以及影像学的肿块影 2020年5月24
9、日 26 二 肿瘤局部扩展引起的症状和体征1 胸痛靠近或直接侵犯胸膜 肋骨 胸壁和脊柱 2 呼吸困难压迫气道或肺广泛转移等 3 吞咽困难食管受侵或受压 4 声音嘶哑压迫或侵犯喉返神经 2020年5月24日 27 5 上腔静脉压迫综合征上胸部以上水肿和静脉曲张 2020年5月24日 28 6 Horner综合征上叶尖部胸廓入口处肺癌 肺上沟癌 压迫颈部交感神经 引起病侧眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 同侧额部与胸壁无汗或少汗 2020年5月24日 29 三 肺外转移引起的症状和体征1 中枢神经系统转移头痛 呕吐 共济失调等 2 骨骼转移局部骨痛和压痛 甚至出现病理性骨折 3 肝脏转移厌食 肝区疼痛
10、 肝大和腹水等 4 淋巴结转移 2020年5月24日 30 四 癌作用于其他系统引起的肺外表现包括内分泌 神经肌肉 结缔组织 血液系统和血管的异常改变 又称伴癌综合征 2020年5月24日 31 1 肥大性肺性骨关节病杵状指 趾 和肥大性骨关节病 2 分泌促性激素男性乳房发育 3 分泌促肾上腺皮质激素样物柯兴氏综合征 4 分泌抗利尿激素低钠血症 恶心 呕吐 乏力等 2020年5月24日 32 5 神经肌肉综合征小脑皮质变性 周围神经病变 重症肌无力等 多见于小细胞肺癌 6 高钙血症骨转移破坏或异生性甲状旁腺样激素引起 多见于鳞癌 7 类癌综合征5 HT分泌过多 支气管痉挛 阵发性心动过速 水样
11、腹泻 皮肤潮红等 多见于燕麦细胞癌和腺癌 2020年5月24日 33 原发性支气管肺癌 概念流行病学特点病因病理和分型临床表现诊断鉴别诊断分期治疗 2020年5月24日 34 综合应用常规检查方法 包括询问病史 全面体检 影像学检查和痰细胞学检查 约80 90 的肺癌患者可能确诊 个别患者需借助特殊造影和纤维支气管镜检查 2020 5 24 35 可编辑 2020年5月24日 36 确定肺癌的诊断需要通过组织病理或细胞学方法证实 对肺癌的诊断目前有多种手段 每一项都有特殊的指征 2020年5月24日 37 一 影像学检查 1 普通 线检查 配合支气管和病灶的断层扫描术 CT 是诊断肺癌的最基本
12、方法 2 电子计算机X线体层显像 CT 3 磁共振显像 MRI 4 正电子发射计算机体层显像 PET 2020年5月24日 38 2020年5月24日 39 二 痰细胞学检查 简单 有效 阳性率高 多次送检 三 支气管镜检查 可直视 刷检 活检和灌洗等 四 经胸腔的细针穿刺活检 CT引导下组织穿刺活检 五 纵隔镜检查 有创性检查 利于分期诊断 2020年5月24日 40 六 其他细胞或病理检查 胸腔积液细胞学检查 转移淋巴结穿刺或切除 肝 胸膜和骨髓活检等 七 胸腔镜检查 八 开胸肺活检 九 肿瘤标记物 2020年5月24日 41 肿瘤标志物检查 TPA 组织多肽抗原 TPS 组织特异性多肽抗
13、原 SCCA 鳞癌抗原 Cyfra21 1 血清骨胶素 CK19NSE 神经特异性烯醇化酶 CEA 癌胚抗原 CA242 CA199 CA153 CA125 2020年5月24日 42 下列两种情况应定期行纤支镜检查和痰细胞学检查 高危人群 年龄40岁以上 有重度吸烟史 吸烟指数 400年支 2020年5月24日 43 怀疑肺癌的症状 刺激性干咳达 3周 治疗无效 原慢性呼吸道疾病 咳嗽性质改变 原因不明痰中带血 原因不明的肺脓肿 X线局限性肺气肿或段 叶不张 反复同一部位肺炎 孤立性圆形病灶 原肺结核 病灶稳定 而形态 性质改变 无中毒症状的胸腔积液 杵状指和肥大骨关节病等有肺外表现 202
14、0年5月24日 44 原发性支气管肺癌 概念流行病学特点病因病理和分型临床表现诊断鉴别诊断分期治疗 2020年5月24日 45 一 肺结核1 肺结核球2 肺门淋巴结结核3 急性粟粒型肺结核 2020年5月24日 46 右肺下叶周围型肺癌 胸片 左图 示右下肺肿块 边缘有细小毛刺 体层摄影 右图 示肿块内有厚壁空洞 空洞内壁有结节阴影向腔内凸出 2020年5月24日 47 胸片示左锁骨下直径3 5x5 1cm团块影 为一层完整的包膜所环绕 上端包膜有粘连的现象 周围有卫星病灶 胸片示右下肺肿块影 密度均匀 轮廓清楚光滑 左上肺结核瘤 右下肺炎性假瘤 2020年5月24日 48 右上肺门淋巴结结核
15、 右上肺门淋巴结肿大 胸片示右上肺阴影 边缘较稀疏 中间密度较高 急性肺脓肿 2020年5月24日 49 左上叶中央型肺癌 CT平扫肺窗 左图 示左肺门肿块 边缘略有分叶及细短棘状突起 增强纵隔窗 右图 示肿块略有强化 密度不均 强化程度明显低于邻近的左肺动脉 手术及病理证实为低分化鳞癌 2020年5月24日 50 细支气管肺泡癌 广泛型 CT平扫肺窗 左图 示两肺弥漫分布结节状及斑片状病灶 纵隔窗 右图 示主 肺动脉窗部淋巴结增大 部分肺结节内含有小的空腔 痰检病理证实为细支气管肺泡癌 2020年5月24日 51 急性血行播散型肺结核 胸片示两肺野布满密集的粟粒样致密阴影 肺纹理全被掩盖 C
16、T平扫肺窗示双侧中下肺野密布粟粒样病灶 大小 密度 分布均匀 2020年5月24日 52 血行性肺脓肿 金黄色葡萄球菌败血症致血行性肺脓肿 右肺多发炎症及肺气囊 内见液平 左侧液气胸 2020年5月24日 53 二 肺炎应与癌性阻塞性肺炎相鉴别 三 肺脓肿 四 结核性渗出性胸膜炎 应与恶性胸水相鉴别 2020年5月24日 54 原发性支气管肺癌 概念流行病学特点病因病理和分型临床表现诊断鉴别诊断分期治疗 2020年5月24日 55 非小细胞肺癌的临床分期分期原发病灶淋巴结远处转移隐性癌TxN0M00期TisN0M0 期AT1N0M0BT2N0M0 期AT1N1M0BT2N1M0T3N0M0 A期T1N2M0T2N2M0T3N1 N2M0 B期任何TN3M0T4N0 N1 N2M0 期任何T任何NM1 2020年5月24日 56 小细胞肺癌因目前多采用限局期和广泛期两期方法 限局期病变局限于一侧胸腔 纵隔 前斜角肌及锁骨上淋巴结 但不能有明显上腔静脉压迫 声带麻痹和胸腔积液 广泛期超过上述范围 2020年5月24日 57 原发性支气管肺癌 概念流行病学特点病因病理和分型临床表现诊断鉴别诊
