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1、医院健康教育 王运灵 医院健康教育概述医院健康教育的实施与评价常见病患者健康教育 一 概念医院健康教育 是以患者为中心 针对到医院接受保健服务的患者及其家属所实施的有目的 有计划 有系统的健康教育活动 其教育目标是针对患者个人的健康状况和疾病特点 通过健康教育实现疾病控制 促进心身康复 提高生活质量 医院健康教育概述 二 医院健康教育的意义 一 医学模式转变和现代医学发展的必然趋势 二 医疗服务的组成部分和有效的治疗手段 三 密切医患关系 促进医院精神文明建设的重要纽带 四 改善医院管理质量和提高社会经济效益的有效途径 医院健康教育概述 医疗型 医疗 预防 保健型 是医学模式转变和现代医学发展
2、的必然趋势 从医行为 compliance 指依从医嘱 为防治疾病而采取的行动 是医疗服务的组成部分和有效易行的治疗手段 是密切医患关系 促进医院精神文明建设的纽带 加速床位周转率 提高医院知名度 控制医疗费用 是改善医院管理 提高社会经济效益的有效途径 三 医院健康教育的基本内容1 公共卫生知识教育2 各种流行病防治知识教育3 各科常见病防治及急症救护知识教育4 就诊知识教育5 各种化验 器械检查知识教育6 器械治疗知识教育7 用药知识教育8 心理卫生知识教育9 妇女卫生与计划生育教育 美国医药协会指出 每花1美元于病人的健康教育 就可节省6美元的医疗费用支出 一 医院健康教育的途径 医院健
3、康教育的实施与评价 一 医护人员健康教育1 专兼职健康教育人员的业务培训2 全体医护人员的继续教育3 医护人员健康促进活动 医院健康教育的实施与评价 形式 医护人员教育 二 患者健康教育1 门诊教育 候诊教育 随诊教育 门诊咨询教育 门诊讲座与培训班 健康教育处方2 住院教育入院教育 病房教育和出院教育3 随访健康教育又称出院后教育 医院健康教育的实施与评价 患者教育的形式 门诊教育 候诊教育 随诊教育 门诊咨询教育 门诊专题讲座及培训班 患者教育的形式 住院教育 病房教育 入院教育 患者教育的形式 出院教育 出院教育 住院健康教育的内容 1 入院教育 住院环境介绍 主管医生 责任护士 饮水机
4、以及呼叫器的使用 贵重物品的保管 卫生 陪伴 探视制度的宣传 吸烟区的位置等 2 病房教育 心理指导 饮食指导 休息和运动指导 用药指导 特殊检查指导 检验的目的和注意事项 术前和术后指导 康复训练指导等 3 出院教育 继续康复训练方法指导 饮食指导 服药指导 预防和保健知识指导 复诊时间指导等 三 社区大众健康教育 内容可针对一般疾病的防治 计划生育 预防接种 妇幼保健 疾病普查等知识 也可向群众介绍医院的特色 设施 服务范围 好人好事等 社区健康教育可采用卫生科普展览 健康咨询 利用卫生宣传日 如世界无烟日 爱牙日等 上街宣传等方式 也可利用广播 电视 报刊杂志等传播媒介进行 二 健康教育
5、的评价 签字现场抽查 三 健康教育对教育者的要求 丰富的健康知识和技能娴熟的沟通与交流技巧多方面的健康传播手段平易近人的健康传播态度 常见病患者的健康教育 蛛网膜下腔出血病人健康教育 定义疾病特点治疗要点用药指导心理指导饮食指导调养指导特殊检查指导出院指导 定义 蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂后 血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中 又称为原发性蛛网膜下腔出血 疾病特点 以起病急骤 剧烈头痛 恶心呕吐及腰穿血性脑脊液为特点可有情绪激动 用力排便 咳嗽等诱因以40岁 70岁发病多见此病病后2周为复发高峰期 3 4周亦可再发 治疗要点 治疗原则 制止继续出血 防止血管痉挛 防止复发 降
6、低病死率 一般治疗 维持生命体征稳定 降低颅内压 纠正水电解质平衡紊乱 预防感染等 防止再出血 应强调绝对卧床休息4 6周 对头疼和躁动不安者应用止痛镇静药以保持病人能安静休息 为制止继续出血和预防再出血 一般主张在急性期使用大剂量止血剂 用药指导 1 急性期大量使用止血剂如EACA 以阻止纤维蛋白溶酶形成 抑制纤维蛋白的溶解 防止再出血 因静脉给药过快时可有低血压 心动过缓 故输入速度不宜过快 40 60滴 分钟 嘱病人及陪人不可随意调速 用药过程中注意观察有无胃肠道反应 早搏 皮疹及结膜充血等 并及时报告医生 用药指导 2 为了防止出血后的继发性脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤 近年来主张使
7、用钙通道阻滞剂尼莫地平 该药能优先作用于脑部小血管 改善脑供血 现就其副作用和使用注意事项指导如下 1 尼莫地平含23 7 乙醇 静滴时常刺激血管引起皮肤发红和剧烈疼痛 应向病人解释清楚 使其有足够的心理准备 2 尼莫地平可使血压明显下降 应密切注意血压变化 调节控制好输液速度 如果出现不良反应或收缩压小于12kPa 应适当减量 减速或考虑停药 3 尼莫地平与其它降压药有协同作用 应尽量避免与其它钙拮抗剂如异搏定 心痛定合用 以免血压过低 4 如果无三通阀联合输液 必须用尼莫地平稀释液滴注时 一般将50ml尼莫地平针剂加入5 的葡萄糖液500ml 以15 20滴 分钟的速度滴入 6 8小时滴完
8、 溶液配制后应立即使用 否则 遇冷或放置过久易出现结晶 5 尼莫地平针剂在出血后应尽早 4天内 静滴 并维持5 14天 其后改口服尼莫地平片维持 应严格遵循用药原则 6 尼莫地平治疗过程中可能出现热感 头晕 头痛 胃肠不适 皮肤发红 多汗 心动过缓 过速等 少数病人可能出现失眠 不安 激动 易激惹等中枢神经系统过敏反应 应注意密切观察 及时报告医生处理 心理指导 1 病人常因剧烈头痛而焦躁不安 应鼓励病人保持情绪稳定 为他们创造安静休息的环境 避免强光 噪声等不是刺激 避免一切精神干扰 2 为明确诊断需行腰穿和脑血管造影检查时 病人常因惧怕而失眠 他们担心操作是否顺利 会不会出现其它副作用 甚
9、至害怕检查结果等 应向病人耐心解释 使之放下包袱 配合检查 饮食指导 以清淡 易消化 富于营养的饮食为宜如谷类 鱼类 豆类 坚果 多食蔬菜水果 避免辛辣食物 戒烟酒 少吃糖类和甜食 限制钠盐 6g d 和动物油的摄入 忌辛辣 油炸食物 和暴饮暴食 调养指导 1 急性期绝对卧床4 6周 避免一切可引起血压或颅压增高的因素 如用力排便 咳嗽 喷嚏 情绪激动 便秘等 尽量少搬动病人 避免震动其头部 2 保持室内安静 减少探视 避免声光刺激 保证休息质量 以利自然止血和脑血管修复 3 生活起居要有规律 保证充足睡眠 恢复期避免剧烈运动和重体力劳动 特殊检查指导 腰椎穿刺 因为血性脑脊液为本病最可靠的诊
10、断依据 故蛛网膜下腔出血者常行腰穿以明确诊断 1 腰穿前应向病人及家属作好宣传解释工作 去除其紧张 害怕心理 取得合作 2 术中保持情绪稳定 按医生要求保持腰穿体位 勿随意乱动 以免穿刺损伤 3 术后嘱病人去枕平卧4 6小时 注意观察有无头痛及生命体征变化 特殊检查指导 脑血管造影 是为了明确动脉瘤的部位 大小 单发或多发 一般在病情平稳后 4 6周 进行 1 为了保持检查中病人合作与安静 术前应做好思想工作 解除顾虑和担心 术前晚予适量镇静催眠药 保证病人正常睡眠 对精神紧张或不合作者或意识障碍者加冬眠合剂或全麻 血压过高者先行降压处理 特殊检查指导 2 术中置仰卧位 保持安静 注意回答医生
11、问话 如有恶心 头痛 胸闷等不适及时报告 3 术后注意按压穿刺部位 注意敷料有无渗血渗液 注意肢体活动与血运情况 防止局部血肿 血栓性静脉炎和继发感染 出院指导 一般出院指导在出院前1 2天内完成 不要等办理出院手续时才匆忙向病人进行宣教 这样达不到预期效果 出院指导 1 确诊为动脉瘤或脑血管畸形须外科手术根除者 按神经外外术前准备指导 2 不宜行手术治疗者 应保持良好的生活习惯 避免重体力劳动 避免情绪激动 保持乐观心情 保持充足睡眠 3 合理饮食 忌辛辣刺激性食物 禁烟 酒 槟榔 多食水果 蔬菜 4 保持大便通畅 养成定时排便的习惯 围手术期健康教育 围手术期的定义 围手术期 指围绕手术的
12、一个全过程 从病人接受手术治疗开始 到手术后痊愈出院这段时期 包括手术前期 手术中期 手术后期三个阶段 术前健康指导 心理指导饮食指导戒烟备皮配血禁食水安置各管道术前用药 术前健康指导 心理指导 焦虑 紧张 恐惧 消极 悲观等不良状态影响病人的食欲 睡眠和休息 对施行手术非常不利 故术前认真与病人交谈讲解手术的重要性和必要性 以稳定思想情绪增强对手术治疗的信心 饮食指导 术前加强营养 进高热量 高蛋白 高维生素 易消化吸收的食物 以促进和提高机体对手术的耐受力 促进术后刀口早期愈合 必要时静脉补充营养 戒烟 主要是以减轻对呼吸道的刺激 减少呼吸道分泌物 保持口腔卫生 预防术后呼吸道感染和口腔感
13、染 备皮 术前备皮 目的是清洁皮肤 预防术后刀口发生感染 配血 为手术中及手术后输血做准备 另还要做药物过敏试验 为用药做准备 禁食水 除了在局麻下行小手术外 通常麻醉前均按常规禁食12小时 禁水6小时 主要是由于 1 防止术中和术后引起误吸 而发生肺炎 吸入性 或呼吸道梗阻而窒息 2 有些局麻或神经阻滞麻醉由于手术方式改变而后进行全麻 因此 手术前病人按全麻要求做好禁食准备 安置各管道 安置胃管 并接负压吸引器 将胃肠道内的气体和液体吸出 保持胃肠道内空虚 避免手术中术后恶心 呕吐 减轻由于手术刺激引起的腹胀 利于伤口愈合 留置道尿管 为了手术中解决排尿问题 防止全麻术后出现尿失禁或尿潴留
14、并避免术后因早期排尿不便带来的不适 意义 避免术中膀胱充盈 影响手术 避免术中误伤膀胱 预防术后尿潴留发生 术前用药 使病人情绪安定 减少麻醉药用量和副作用 利用麻醉诱导 使麻醉经过平稳 消除一些不利的反射 减少呼吸道分泌物 抑制恶心 呕吐 增强局部麻醉的效果 意义 安定情绪 诱导麻醉 减少腺体分泌 增加麻醉药物的效果 其它 取下各种用物 如饰物 假牙 隐形眼镜等 主要的预防术中发生意外损伤 避免假牙脱落 坠入气管而发生窒息 避免各种物品的丢失 术后健康指导 体位引流管早期下床活动术后饮食指导术后出现不适的指导 体位 局麻病人可根据病情选择卧位全麻病人术后应去枕平卧 头偏向一侧 使口腔内分泌物
15、或呕吐物易流出避免吸入气管 引起窒息 清醒后根据不同疾病采取卧位硬膜外麻醉 腰麻应平卧6小时 以防头痛 6小时后采取半卧位 以减小腹壁张力 减轻伤口疼痛 促进渗出液及残留液引流至盆腔利于吸收和局限 并可使膈肌下降 利于呼吸 有利于机体早日愈合 安置各种管道 目的 减少刀口创面渗出渗液 有利于减少胃肠道内的积气积液 防止尿潴留的发生注意事项 留置的各种引流管应保持引流通畅 避免管道扭曲 阻塞 损伤引流瓶 并妥善固定于床边 站立时应将固定的引流管松开 并用别针别在上衣下缘或裤子上 引流袋位置应低于引流管位置 并注意观察引流的量 色 性质 准确记录不适 安置各管道均可造成局部不适 疼痛 刺激感等 拨
16、出后消失 并告知拔管时间 早期下床活动的意义 有利于伤口愈合 胃肠功能的恢复 防止发生肠梗阻及肠粘连 有利于机体的康复 改善全身血液循环 减少下肢静脉炎 术后饮食要求 局麻下施行的手术如无特殊不适 手术后可随时进食蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者 术后3 6小时即可进食 非胃肠道手术 胃肠道手术 待肠蠕动恢复 肛门排气后开始进水 少量流食 逐步过渡到半流食 普食但避免使用奶类及糖类食物 以免引起腹胀术后的合理进食 对手术创伤的恢复极为重要 可减轻术后腹胀等不适 提高病人的抵抗力 有利于伤口的恢复 避免并发症的发生 术后可能出现的不适 寒颤多由麻醉作用所致 会随麻醉作用消失而消失 一般给予改善被褥 放置热水袋等保暖措施 可以解除 如效果欠佳 应给药物治疗 疼痛 术后1 2天伤口疼痛属正常现象 一般在麻醉作用消失后 会引起伤口疼痛 在术后24小时内最为剧烈 术后2 3天疼痛月逐渐减轻一般减轻疼痛的方法有 采取舒适的卧位 分散注意力 如听音乐 深呼吸等 如用止痛剂宜在解出小便后用 至少间隔4 6小时使用1次 以免过量成瘾 发热 发热是术后最常见的症状 术后3天内体温在38以下属于正常范围 医
