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1、温州医学院第一临床医学院三基知识题库第一部分 诊断学思考题一、症状部分1. 试述正常体温及其变异？正常人体温一般在3637左右，不同个体之间略有变异，且受机体内外因素的影响稍有波动。24小时内下午体温较早晨高，剧烈运动、劳动、进餐后体温也可略升高，但波动范围一般不超过1。妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。老年人因代谢率较低，体温较青壮年低。高温环境下体温也可稍升高。2. 简述发热的病因学分类(1) 感染性发热，各种病原体如病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等(2) 非感染性发热，如无菌性坏死物的吸收，抗原抗体反应，内分泌与代谢疾病，皮肤散热减少，体温调节功能失常，自主神
2、经功能紊乱等。 3. 简述驰张热又为败血症热型，体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。4. 简述皮肤黏膜出血的病因与发病机制(1) 血管壁功能异常(2) 血小板异常，包括质和量的异常(3) 凝血功能障碍5. 简述全身性水肿的病因学分类(1) 心源性水肿(2) 肾源性水肿(3) 肝源性水肿(4) 营养不良性水肿(5) 其他原因引起的全身性水肿6. 简述咯血及其鉴别 咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血经口腔咯出。(1) 与口腔出血鉴别(2) 与鼻腔出血鉴别(3) 与消化道出血鉴别7. 胸痛的病因及其发病机制
3、(1) 胸壁疾病(2) 心血管疾病(3) 呼吸系统疾病(4) 纵隔疾病(5) 其他8. 简述发绀的病因学分类(1) 真性发绀（血液中还原血红蛋白增加），包括中心性发绀、周围性发绀、混合性发绀，简要说明(2) 假性发绀（血液中存在异常血红蛋白衍生物），包括高铁血红蛋白血症、先天性高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症，简要说明9. 简述引起呼吸困难的病因(1) 呼吸系统疾病(2) 循环系统疾病(3) 中毒(4) 神经精神性疾病(5) 血液系统疾病10. 吸气性呼吸困难的典型临床表现 主要特点表现为吸气费时费力，严重时可见三凹征，表现为胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。1
4、1. 简述左心衰竭引起呼吸困难的特点(1) 存在左心衰竭的基础病因(2) 呈混合性呼吸困难(3) 两肺底部或全肺出现湿罗音(4) 应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转12. 临床引起心悸的病因(1) 心脏搏动增强，简要举例说明(2) 心率失常，简要举例说明(3) 心脏神经症13. 临床引起呕吐的病因学分类(1) 反射性呕吐，举例说明(2) 中枢性呕吐，举例说明14. 简述呕血的问诊要点(1) 确定是否呕血(2) 呕血的诱因(3) 呕血的颜色(4) 呕血的量(5) 呕血的伴随症状(6) 患者的一般情况(7) 既往病史15. 引起便血的病因有哪些(1) 下消化道疾病，分
5、小肠疾病，结肠疾病，直肠肛管疾病，依次说明(2) 上消化道疾病，简要说明(3) 全身性疾病，简要说明16. 试比较内脏性腹痛与躯体性腹痛的差别(1) 内脏性腹痛的特点疼痛部位不确切，接近腹中线疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。(2) 躯体性腹痛定位准确，可在腹部一侧，程度剧烈而持续，可有局部腹肌紧张，腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。17. 腹泻的常见病因(1) 急性腹泻各种感染性腹泻急性中毒全身性感染其他，简要说明(2) 慢性腹泻消化系统疾病全身性疾病，简要说明18. 简述引起便秘的常见因素(1) 摄入食物过少，纤维素和水分不足(2) 各种原因引起的
6、肠道内肌肉张力减低，蠕动减弱(3) 肠蠕动受阻碍(4) 排便过程神经肌肉活动障碍19. 黄疸的病因学分类(1) 溶血性黄疸，简要说明(2) 肝细胞性黄疸，简要说明(3) 胆汁淤积性黄疸，简要说明(4) 先天性非溶血性黄疸，简要说明20. 血尿的鉴别诊断思维(1) 泌尿系统本身疾病(2) 全身性疾病(3) 尿路邻近器官疾病(4) 化学物质或药品对尿路的损伤(5) 功能性血尿22. 发生尿频的常见原因(1) 生理性尿频，因饮水过多，精神紧张，天气寒冷引起。(2) 病理性尿频，包括多尿性尿频，炎症性尿频，神经性尿频，膀胱容量减少性尿频，尿道口周围病变引起的尿频。22 简述引起头痛的主要原因（1）颅脑
7、病变，简要说明（2）颅外疾病，简要说明（3）全身性疾病，简要说明（4）神经症，简要说明23简述意识障碍的临床表现(1) 嗜睡,是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和作出各种反应,刺激去除后很快又再入睡.(2) 意识模糊是意识水平轻度下降,较嗜睡深的一种意识障碍.(3) 昏睡是接近于人事不省的意识状态(4) 昏迷是严重的意识障碍,表现为意识持续的中断和完全丧失.包括轻度,中度,重度昏迷.24简述溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,胆汁淤积性黄疸的实验室检查区别项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性TB 增加 增加 增加CB 正常 增加 明显增加CB/TB 3040
8、% 5060%尿胆红素 尿胆原 增加 轻度增加 减少ALT AST 正常 明显增加 可增加ALP 正常 增高 明显增高GGT 正常 增高 明显增高PT 正常 延长 延长对VitK反应 无 差 好胆固醇 正常 轻度增加 明显增加血浆蛋白 正常 Alb降低Glob升高 正常二、心血管部分1.心前区隆起有什么意义？ 心前区隆起常为先天性法乐氏四联征、肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄所致的右心室肥厚引起。也可有儿童时期的急性心包炎大量渗液引起。2心尖搏动移位的影响因素？ 引起心尖搏动移位的生理因素：体形、年龄、体位、呼吸 引起心尖搏动移位的病理因素：心脏疾病 ，胸部疾病 ，腹部疾病 3心尖区抬举性搏动有
9、什么意义？心尖部抬举性搏动乃是一种徐缓、强有力的局限性心尖搏动，此被认为是左心室肥厚的一个特征性体征。4心前区震颤的临床意义？ 触及震颤是器质性心血管疾病的特征性体征。5心脏叩诊时应注意什么？心脏叩诊采取间接叩诊法，患者坐位时检查者扳指与肋间垂直；平卧位时扳指与肋间平行。叩诊顺序：先左后右、自下而上、由外而内。6各瓣膜听诊区的听诊顺序？ 听诊顺序 二尖瓣区（心尖区）、肺动脉区、主动脉区、主动脉第二听诊区（Erb区包特金-欧勃氏区）、三尖瓣区。 7第一心音和第二心音的产生及临床意义第一心音（S1）：主要由于二尖瓣和三尖瓣的关闭所致，标志心室开始收缩。第二心音（S2）：主要由于主动脉瓣和肺动脉瓣关
10、闭所致，标志心室开始舒张。8怎样判定第一心音与第二心音？（是心脏听诊的最基本技能） S1音调低钝，强度较响，历时较长(约0.1s)，在心尖部最响； S2音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短（约0.08s），在心底部最响。 S1与心尖搏动及颈动脉搏动同步。寸移法：如心尖部难以区分S1、S2，可先听心底部S1、S2，然后移向心尖部。 9钟摆律（胎心律）有什么临床意义钟摆律（胎心律）听诊特点：第一、第二音强度相等-单音律，心率增快时，收缩期间歇和舒张期间歇相等。临床意义提示心肌严重病变，如大面积急性心肌梗死和重症心肌炎。10. 什么是大炮音？有何临床意义？完全性房室传导阻滞时房室分离，当心房心室同时
11、收缩时亦可使第一心音（S1）增强，称之为大炮音，常见于完全性房室传导阻滞。11什么是奔马律，有什么临床意义？奔马律是S2之后出现的额外心音，当心率增快时与S1、S2组成类似马奔跑的蹄声，故称奔马律。是心肌严重损害时出现的体征。舒张早期奔马律又称S3奔马律，是最常见的奔马律。常见于心肌病或心力衰竭。12什么是开瓣音，有什么临床意义？开瓣音又称二尖瓣开放拍击音，胸骨左缘第四肋间听诊最清楚，出现于心尖内侧第二心音后0.07s，听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样，见于二尖瓣狭窄。可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标。 13杂音的产生机制？杂音的产生是由于血流加速或血流紊乱产和旋涡，使
12、心壁或血管壁发生振动所致。与血流加速瓣膜开放口径或大血管通道狭窄瓣膜关闭不全异常血流通道心腔异物或异常结构大血管瘤样扩张有关。14杂音的听诊要点最响部位和传导方向时期性质：吹风样、隆隆样、机器样、喷射样、叹气样、乐音样和鸟鸣样强度与形态体位、呼吸和运动对杂音的影响：MS,AR。15杂音强度分级（Freeman and Levine 于1933年首次提出）级别响度听诊特点震颤1最轻很弱，须安静才能听到无2轻度较易听到，不响亮无3中度杂音较响亮无或有4响亮杂音响亮有5很响杂音很响，听诊器部分离开能听到明显6最响杂音震耳，听诊器离开能听到强烈16收缩期生理性与器质性杂音的鉴别诊断鉴别点生理性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣区、心尖区不定性质柔和，吹风样粗糙，吹风样，常为高调持续时间短促较长，常为全收缩期强度一般为3/6级以下长在3/6级以上震颤无3/6级以上常伴有传导局限，传导不远沿血流方向传导较远而广17二尖瓣狭窄有什么听诊特点？二尖瓣狭窄的听诊特点：心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。心尖区第一心音亢进，呈拍击样。可在80%85%的患者胸骨左缘34肋间闻及二尖瓣开瓣音，提示瓣膜仍有一定的柔顺性和活动力，开瓣音对决定手术治疗的方法有一定的意义。18.什么是Graham-Settll杂音？当二尖瓣狭窄产生严重肺动脉高压
