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1、郁证 你了解你自己吗 总分 80 0 50以下 无抑郁0 50 0 59 轻度抑郁0 60 0 69 中度抑郁0 70以上 重度抑郁 据统计 存在焦虑抑郁症状的病例 约占综合性医院内科门诊人数的10 左右 据有的医院抽样统计 内科住院病例中 由肝郁证表现者约占21 左右 郁证的中医药疗效好 尤其是结合精神治疗 更能收到显著的疗效 所以属于郁证范围的病证 求治于中医者甚多 流行病学 抑郁症 抑郁症是情感性精神障碍的一种临床类型 是以显著而持久的情绪低落为主要特征的精神障碍 一般认为与遗传因素 神经介质及躯体 心理和环境等因素有关 其主要表现是以情感低落 思维迟缓和精神运动性抑制三大症状为基本特征
2、 现代医学对郁证的认识 抑郁症焦虑症神经衰弱神经官能症癔症 郁证 抑郁症 是一种常见的精神疾病 是心境障碍的一种类型 其三大症状是 情绪低落 思维迟钝 行为迟缓 抑郁症流行病学 1 抑郁症全球发病率高达11 我国目前已经超过2600万名患者 其中10 15 的患者最终有可能死于自杀 2 目前抑郁症已经成为世界第四大疾病 预计到2020年将成为仅次于心脏病的人类的二大疾病 抑郁症的临床表现 1 抑郁情绪 内心体验 压抑 沮丧 悲伤外在表现 兴趣的下降或缺乏 三无症状 无助 无望 无价值 三自症状 自责 自罪 自杀 抑郁症的临床表现 2 思想和行为的抑制 特别容易疲劳 休息也不能缓解 情绪低落 对
3、平时喜欢的事提不起兴趣 注意力不集中 记忆力下降 抑郁症的临床表现 3 伴随症状 焦虑情绪 睡眠障碍 入睡困难 早醒 觉醒增多 缺乏睡眠感 精神病性症状 幻觉和妄想 躯体症状 消化系统症状和疼痛等 中医内科疾病系统分类 肺系心系脾胃系肝胆系肾系气血津液病证肢体经络病证 气血是生命源泉 脏腑活动的物质基础 津液是正常水液的总称 气血津液的运化失常 输布失度 生成不足 亏寻过渡 从而导致的病证 郁者 积 滞 蕴结也证者 证候也 定义由情志不舒 气机郁滞致 以心情抑郁 情绪不宁 胸部满闷 胁肋胀痛或易怒欲哭 或咽中如有异物梗阻为主要临床表现的一类病症 古病名 分类 脏躁梅核气奔豚气百合病 郁证有广义
4、 狭义之分 广义的郁证泛指由外感六淫 内伤七情引起的脏腑机能不和 从而导致气 血 痰 火 湿 食等病理产物的滞塞和郁结 狭义的郁证单指由情志不舒为病因者 郁 广义 气血郁滞 所有病证狭义 情志不舒 七情病证 26 概述 源流 内经 对五气之郁的病因病机和治疗已有论述 素问 举痛论 云 思则心有所存 神有所归 正气留而不行 故气结矣 素问 本病论 谓 人忧愁思虑即伤心 人或恚怒 气逆上而不下 即伤肝也 素问 六元正纪大论 曰 郁之甚者 治之奈何 木郁达之 火郁发之 土郁夺之 金郁泄之 水郁折之 27 概述 源流2 金匮要略 有脏躁 梅核气 奔豚气和百合病等病因证治的记载 妇人杂病脉证并治 曰 妇
5、人脏躁 喜悲伤 欲哭 象如神灵所作 数欠伸 甘麦大枣汤主之 妇人咽中如有炙脔 半夏厚朴汤主之 奔豚气病脉证治 云 师曰 奔豚病 从少腹起 上冲咽喉 发作欲死 复还止 皆从惊恐得之 奔豚气上冲胸 腹痛 往来寒热 奔豚汤主之 发汗后 脐下悸者 欲作奔豚 茯苓桂枝甘草大枣汤主之 发汗后 烧针令其汗 针处被寒 核起而赤者 必发奔豚 气从少腹上至心 灸其核上各一壮 与桂枝加桂汤主之 28 概述 源流3 百合病狐惑阴阳毒病脉证治 云 百合病者 百脉一宗 悉致其病也 意欲食复不能食 常默默 欲卧不能卧 欲行不能行 饮食或有美时 或有不用闻食臭时 如寒无寒 如热无热 口苦 小便赤 诸药不能治 得药则剧吐利 如
6、有神灵者 身形如和 其脉微数 治疗宜用百合地黄汤 随证治之 29 元 丹溪心法 六郁 首列专篇论郁 丹溪指出 气血冲和 万病不生 一有怫郁 诸病生焉 故人生诸病 多生于郁 提出气 血 火 食 湿 痰六郁之论 丰富了中医病因学说 创立了六郁汤 越鞠丸等治郁名方 概述 源流4 30 概述 源流5 医经溯洄集 五郁论 继承丹溪之说 进一步论述郁气致病 王安道云 风病之起也 多由乎郁 郁者 滞而不通之义 或因所乘而为郁 或不因所乘而本气自郁 皆郁也 岂惟五运之变能使然哉 郁既非五运之变可拘 则达之 发之 夺之 泄之 折之之法 固可扩焉而充之矣 可扩而充 其应变不穷之理也欤 31 概述 源流6 明 虞天
7、民 医学正传 首先采用 郁证 作为本病病名 古今医统大全 郁证门 说 郁为七情不舒 遂成郁结 既郁之久 变病多端 赤水玄珠 郁门 谓 有素虚之人 一旦事不如意 头目眩晕 精神短少 筋痿气急 有似虚证 先当开郁顺气 其病自愈 景岳全书 杂证谟 郁证 指出 凡五气之郁则诸病皆有 此因病而郁也 至若情志之郁 则总由乎心 此因郁而病也 在预后方面 清 临证指南医案 郁 认为 郁证全在病者能移情易性 病因病机 一 忧思郁怒 肝气郁结 二 忧愁思虑 脾失健运 三 情志过极 心失所养 33 病因病机 愤懑郁怒 肝气郁结 肝失疏泄忧愁思虑 脾失健运气机郁滞耗伤气阴 心失所养气机不利它病误治心失所养素体气弱 脏
8、气易郁本病病位在肝 兼及五脏 初病多实 气滞为主 常兼血瘀 痰结 食滞 化火 久病转虚 常虚实夹杂 情志过极 郁病 偶逢七情变化 偶逢七情变化 病位病机 病位主要在肝 但涉及心 脾 肾 病机重点在于气机郁滞 病理性质初起多实 日久转虚或虚实夹杂 35 诊断依据 一 主要表现 精神抑郁 情绪不宁 精神不振 胸闷胁胀 喜太息 或不思饮食 失眠多梦 易怒善哭 或咽中如有物梗但吞咽无碍等 二 病史 多有郁怒 焦虑 悲伤 忧愁 多虑 恐惧等情志内伤的病史 多见于青中年女性 三 体查和实验室检查 排除器质性病变 四 排除癫狂 肾积奔豚 痴呆等疾病 诊断要点 辨临床症状 辨受病脏腑与六郁关系 辨症候虚实 辨
9、在气分血分 怒 为主要刺激肝失于调达 气机不畅血郁火郁痰郁 思 为主要刺激肝郁而侮之脾失于健运食郁湿郁痰郁 悲 喜 为主要刺激心心失所养心气虚心血虚心阴亏虚心火偏亢心神失守 气郁 血郁 火郁责之于肝 食郁 湿郁 痰郁责之于脾 郁之虚证责之于心 诊断要点 辨临床症状 辨受病脏腑与六郁关系 辨症候虚实 辨在气分血分 属实者 气郁 血淤 化火 食积 湿滞 痰结 属虚者 心肝脾之气血阴液不足 诊断要点 辨临床症状 辨受病脏腑与六郁关系 辨症候虚实 辨在气分血分 在气分 初病者 胀闷窜痛 易变 在血分 久病者 阻淤刺痛 固定 鉴别诊断 梅核气与虚火喉痹虚火喉痹以青中年男性发病较多 多因感冒 长期烟酒及嗜
10、食辛辣食物而引发 咽部除有异物感外 尚觉咽干 咽痒 灼热 郁病中的梅核气多见于青中年女性 因情志抑郁而起病 自觉咽中有物梗塞 但无咽痛 咽中梗塞的感觉与情绪波动有关 鉴别诊断 噎膈多见于中老年人 男性居多 梗塞的感觉主要在胸骨后的部位 吞咽困难的程度日渐加重 作食管检查常有异常发现 郁病中的梅核气因情志抑郁而起病 自觉咽中有物梗塞 作各种检查无异常发现 47 鉴别诊断 三 癫病与脏躁癫病多发于青壮年 男女发病率无显著差别 以表情淡漠 沉默寡言 语无伦次 或喃喃自语 行为痴呆等为主要特征 无自治自控能力 病程迁延 脏躁多发于中年或绝经期妇女 以情绪不稳 易怒善哭 烦躁不宁 时作欠伸等为特征 有自
11、知自控能力 不发作时如常人 48 鉴别诊断 四 肾积奔豚与奔豚气两者均气机郁滞 病始发于少腹 肾积奔豚者 气聚腹内 结块从少腹至心下游走 攻窜不定 必有形可见 属于聚证 肾脏寒气上冲奔豚气者 气滞胸腹 自觉有气从少腹上冲胸咽 发作欲死 气复还而止 必无腹块可寻 属于郁病 由于肝脏气火上逆 辨证论治 一 辨证要点1 辨脏腑肝 气郁 血郁 火郁 脾 食郁 湿郁 痰郁 心 虚证 2 辨虚实实 气郁 血瘀 化火 食积 湿滞 痰结 虚 气血两虚 阴精亏虚 辨证论治 二 治疗原则理气开郁 调畅气机 怡情易性 辨证论治 三 分证论治1 肝气郁结主症 精神抑郁 情绪不宁 兼症 胸部满闷 胁肋胀痛 痛无定处 脘
12、闷嗳气 不思饮食 大便不调 舌脉 苔薄腻 脉弦 2 气郁化火主症 性情急躁易怒 胸胁胀满 兼症 口苦而干 或头痛 目赤 耳鸣 或嘈杂吞酸 大便秘结 舌脉 舌质红 苔黄 脉弦数 辨证论治 53 3 血行郁滞证候 1 精神抑郁 胸胁疼痛 2 性情急躁 头痛 失眠 健忘 或身体某部有发冷或发热感 3 舌质紫暗 或有瘀点 瘀斑 脉弦或涩 治法 理气解郁 活血化瘀 辨证论治 4 痰气郁结主症 咽中如有物梗塞 吞之不下 咯之不出 兼症 精神抑郁 胸部闷塞 胁肋胀满 舌脉 苔白腻 脉弦滑 辨证论治 辨证论治 5 心神失养主症 精神恍惚 心神不宁 兼症 多疑易惊 悲忧善哭 喜怒无常 或时时欠伸 或手舞足蹈 骂
13、詈喊叫 舌脉 舌质淡 脉弦 56 辨证论治 6 心阴亏虚证候 1 情绪不宁 心悸 口咽干燥 2 健忘 失眠多梦 五心烦热 盗汗 3 舌红少津 脉细数 治法 滋阴养血 补心安神 57 辨证论治 7 肝阴亏虚证候 1 情绪不宁 目干畏光 2 急躁易怒 眩晕 耳鸣 视物不明 3 舌干红 脉弦细或数 治法 滋养阴精 补益肝肾 辨证论治 8 心脾两虚主症 多思善疑 头晕神疲 兼症 心悸胆怯 失眠 健忘 纳差 面色不华 舌脉 舌质淡 苔薄白 脉细 治疗 基本治疗治法疏肝解郁 养心调神 取督脉和手足厥阴 手少阴经穴为主 主穴 百会印堂太冲神门内关膻中 方义 脑为元神之府 督脉入络脑 故百会配印堂可调神解郁
14、肝之原穴太冲 可疏肝理气解郁 心主神明 故取心之原穴神门宁心调神 内关为心包经的络穴 与气之会穴膻中合用 可梳理气机 宽胸解郁 配穴 肝气郁结配期门气郁化火配行间痰气郁结配丰隆 中脘心神失养配心俞 少海心脾两虚配心俞 脾俞心肾阴虚配心俞 肾俞 其他治疗 耳针穴位注射灸法三棱针 1 正确对待各种事物 避免忧思郁虑 防止情志内伤 2 作好精神治疗的工作 使病人能正确认识和对待疾病 增强治愈疾病的信心 预防调护 预防要点适当参加体力劳动及体育活动保持心情舒畅 多进行户外活动和社交活动 培养乐观主义精神使心胸开阔养成起居有常和饮食有节的良好习惯 调护要点病室或起居室环境安静 优雅 医护人员对待病人保持
15、良好态度 取得患者的信任 充分调动病人积极性 饮食忌辛辣刺激及肥甘粘腻生痰助湿的食物 保证患者睡眠充足 66 病例1 陈某 女 29岁 产后2月 形体偏瘦 因生产女婴 家人时露不满 渐至奶水不足 精神恍惚 心神不定 多疑易惊 悲伤哭泣 时时欠伸或太息 纳谷不香 二便如常 舌质淡红而瘦 苔薄白 脉弦细 问题 此属何病 如何辨证论治 67 参考答案1 诊断 西医 产后抑郁症 中医 郁病 心神惑乱夹肝阴不足 治宜养心安神 滋补肝阴 现代医学对郁证的认识 健康的定义抑郁症对应激的认识 健康 不仅仅是躯体没有疾病 还要具有良好的心理和社会适应能力 WHO 1981 医学模式的转变生物医学模式生物 心理
16、社会医学模式 抑郁症 是一种常见的精神疾病 是心境障碍的一种类型 其三大症状是 情绪低落 思维迟钝 行为迟缓 抑郁症流行病学 1 抑郁症全球发病率高达11 我国目前已经超过2600万名患者 其中10 15 的患者最终有可能死于自杀 2 目前抑郁症已经成为世界第四大疾病 预计到2020年将成为仅次于心脏病的人类的二大疾病 抑郁症的临床表现 1 抑郁情绪 内心体验 压抑 沮丧 悲伤外在表现 兴趣的下降或缺乏 三无症状 无助 无望 无价值 三自症状 自责 自罪 自杀 抑郁症的临床表现 2 思想和行为的抑制 特别容易疲劳 休息也不能缓解 情绪低落 对平时喜欢的事提不起兴趣 注意力不集中 记忆力下降 抑郁症的临床表现 3 伴随症状 焦虑情绪 睡眠障碍 入睡困难 早醒 觉醒增多 缺乏睡眠感 精神病性症状 幻觉和妄想 躯体症状 消化系统症状和疼痛等 抑郁症的治疗 药物治疗 三环类抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂 选择性5 羟色胺再摄取抑制剂 选择性5 羟色胺 去甲肾上腺素再摄取抑制剂 去甲肾上腺素能和特异性选择性5 羟色胺能抗抑郁剂 物理治疗心理治疗 三 对应激的认识 1 对应激研究的进展 2 应激因素
