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1、颈椎病的康复治疗四川大学华西医院康复医学中心 1 一 概述 1 颈椎病基本概念 cervicalspondylosis 2 2 解剖生理特点 颈椎有七个椎间盘六个椎体与椎弓构成椎管 容纳八对颈神经与颈髓 3 2 1椎体与钩椎关节 椎体 颈1特点 4 椎体 颈2特点 5 颈椎3 7特点 7个突起 椎体较小 横径大于前后径 6 2 2 椎间盘 6个 总高度约为颈脊椎总高度的20 25 组成 即上下软骨板 周围为纤维环 中部则为粘蛋白组成的髓核 作用 缓冲外力特点 前部较后部高 从而构成颈部的向前曲度 7 2 3 颈椎的关节 两个后关节一个椎间盘两个钩椎关节 8 2 4 颈椎的椎间孔 顶部与底部 上
2、 下椎体之椎弓为组成前壁 椎体的后部和钩椎关节后壁 后关节突 其中大部为下椎体的上关节突形态 卵圆形神经根占据椎间孔的下3 4上1 4充填以脂肪组织与小静脉 9 2 5 颈椎的椎管 前壁 椎体与间盘两侧方 椎弓根后方 椎板及关节突椎管中径正常值女性15 0 17 0mm 平均16 0mm 男性16 0 18 0mm 平均17 0mm 男性比女性大1mm的 10 2 6 颈椎的韧带 后纵韧带 厚而宽 强韧坚固 牢固的附着于椎体椎间盘与钩椎关节防止椎间盘向后突出 故颈椎间盘突出发病率低 11 黄韧带 也叫椎板间韧带 桥架于上下椎板之间 它起于上一椎板下缘的前面抵止于下一椎板上缘的背侧 屈颈拉长 伸
3、颈不向椎管内打摺 退变时则向椎管内打摺突出 压迫颈髓成为髓型颈椎病的主要原因棘上韧带 厚而坚韧 亦称项韧带 防止颈椎过度前屈 12 2 7 颈部神经 颈脊神经根 含有前根与背根 发自相应平面之颈髓 其两种纤维斜行向下 在神经根后前方汇合 13 颈丛 颈1 4脊神经前支组成支配颈部肌肉 面部感觉 膈肌及颈 枕颈后丛 颈1 4脊神经后支组成支配枕部 同侧头皮感觉臂丛 颈5 胸1脊神经前支组成支配肩胛 肩 胸肌 上肢肌肉及皮肤 14 臂丛的感觉运动障碍的根性分布 运动感觉C4膈肌肩峰C5屈肘肘外侧C6伸腕拇指背侧C7伸肘中指背侧C8屈中指远节小指背侧T1小指外展肘内侧 15 2 8 颈部的交感神经
4、颈髓内没有交感神经细胞颈部的交感神经系统 来自颈的交感神经节颈上节 颈中节 颈下节 16 节前纤维 胸髓1 2段或C5 8的前根 节后纤维 加入颈神经根的前枝与颈神经共同分布 17 支配 汗腺 头颈部 上肢 内耳 及心脏血管及脑干 小脑 大脑部发出分枝到眼窝后部 扩瞳肌与上睑的平滑肌 18 2 9 窦椎神经 含感觉纤维 有细枝连接血管运动纤维进入脊膜返支内 支配椎体 椎弓 相邻椎间盘的周围组织 后纵韧带 硬膜 硬膜外组织和血管外膜 19 2 10 椎动脉 椎动脉从颈总动脉的后上方上升 进入上6个颈椎的横突孔 由寰椎横突孔上方穿出并于其侧块部弯转向后方 于枕骨大孔的外缘进入颅腔 穿透硬膜后走行很
5、短一段即与对侧椎动脉汇合成基底动脉 汇合成基底动脉 分枝至小脑 桥脑基底 延脑 大脑枕叶及内耳 20 21 22 3 病因与发病 3 1 退行性变为颈椎病的主要原因 椎间盘退变颈椎骨与关节退变韧带退变骨与关节的退行改变主要与年龄和颈椎损伤有关 患病高峰在40 60岁之间 但最近文献报道 患者有年轻化趋势 23 3 2 累积性劳损 多因不良姿势导致肌肉 韧带 椎间关节 椎体退变颈椎生物力学平衡失调而发病 累积性劳损包括静力学和动力学负荷异常 24 静力学负荷 静止状态下肌肉张力产生的应力负荷 动力学负荷 运动时肌肉收缩产生的应力负荷累积性劳损主要与职业有关 好发于低头伏案工作的人群大学学生 教职
6、员工的患病率为15 35 25 26 27 28 29 3 3 外伤 1 颈部软组织损伤 2 小关节损伤 3 颈椎骨折10 29 至32 6 颈椎病患者有外伤史日本人报道交感型颈椎病70 有外伤史 30 31 3 4 生活习惯 1 高枕睡眠 2 头顶重物 3 饮酒 32 3 5气候 多为发病或加重的外因国内学者认为 患病率高可能与海拔高度 大气 氧分压 寒冷等因素有关3 7遗传因素1984年国外学者提出颈椎病可能与遗传因素有关 33 二 康复评定 34 4 诊断 以 中华外科杂志 1984年刊登的标准为准 诊断颈椎病必须结合年龄 症状 体征和X线片 包括影像学 TCD等进行综合判断 症状体征典
7、型 X线片不典型可诊断为颈椎病 X线片典型 包括影像学改变 症状 体征不典型不能诊断为颈椎病 35 三 康复治疗分型1 颈型 临床表现 颈痛 活动障碍 肌痉挛 压痛本型占3 08 X线曲度变直 消失 骨质增生 动力位示椎间隙松动及梯形变 36 2 神经根型 临床表现 颈肩痛 上肢放射痛伴感觉运动障碍本型占50 60 X线片可见颈椎曲度改变 间盘隙变窄 不稳及骨贅形成 斜位片上可见椎间孔变窄 钩椎关节增生等 MRI示间盘变性 髓核后突 37 1 第五颈神经根受累 2 第六颈神经根受累 3 第七颈神经根受累 4 第八颈神经根受累 38 39 40 41 3 脊髓型 临床表现 疼痛不明显肢体运动 感
8、觉 反射功能障碍 Hoffmann征阳性X线 CT及MRI可以发现脊髓受压的直接证据 椎管狭窄 骨刺形成 椎间盘突出 韧带钙化 梯形变本型占10 15 42 1 旁中央型 除根性症状外尚有肌力减退 下肢无力 握力差束带感 43 2 中央型 前方压迫 下肢沉重 软弱无力 活动不灵 步态笨拙逐渐出现痉挛 强直 多出现在伸肌及内收肌群 后方受压 两下肢沉重 踩棉花感 步态漂浮 象喝醉酒 44 压迫重者则腹壁及提睾反射消失 一般无括约肌的改变 感觉的改变没有一定平面 痛觉可减退或消失 肌力下降 肌张力增高 大小便轻度障碍 45 46 47 3 单侧脊髓受压症 Brown Sequard征 同侧肢体痉孪
9、 软弱无力 自主运动消失 对侧的感觉障碍 痛觉与温度觉消失感觉消失平面与患病平面多不一致 48 4 体征 主要侵犯椎体束 部分侵犯侧束头过伸过屈试验 病理征 腱反射亢进硬膜囊病手 手指内收无力 10次 秒 49 4 椎动脉型 临床表现 眩晕 头痛 复视 耳鸣 幻觉 晕厥 发病与颈椎活动及位置变化有关椎动脉扭曲试验阳性 占3 5 影响学 钩椎关节增生 椎间孔狭小或 椎间盘突出 椎间不稳改变 占20 25 50 5 交感神经型 常与前述其它型相伴存在 主要症状 头痛 偏头痛 视力模糊 睁眼无力 肢体发凉 灼热 出汗异常 心律紊乱 血压异常 X线片可有椎间失稳或退变 6 混合型 上述各型症状混合出现
10、 51 四 康复治疗 1 治疗原则1 1 去除神经 血管 骨髓的刺激 压迫因素1 2 消炎 无菌性炎症 止痛1 3 改善循环 松解粘连1 4 恢复颈椎稳定性 恢复颈部功能活动 52 2 康复治疗方法 2 1物理治疗 PT 1 牵引 作用 增大椎间隙 松解粘连 缓解痉挛 矫正畸形牵引的角度 牵引的力量 牵引的时间 牵引体位 53 2 推拿按摩 能缓解肌肉痉挛改善局部血循环消肿止痛松解粘连按摩前必须明确诊断了解有无禁忌手法切忌粗暴 54 3 固定 急性期制动固定有利于损伤组织的修复颈椎脱位骨折病人必须固定多用颈托或颈领来制动与保护保证颈部损伤及失稳的修复多在急性期使用 55 4 物理因子治疗 消肿
11、止痛改善循环促进血管神经功能修复松解粘连 软化疤痕等常用的物理疗法主要是电疗 光疗 超声治疗 磁疗等 温热磁疗法半导体激光偏振红外光PEMFs 56 5 运动疗法 功能 改善循环 增强颈部肌力和耐力 防止关节粘连僵硬 促进颈部功能的改善和恢复急性期间等长运动为主 相邻关节被动运动为辅恢复期用主动运动 抗阻力运动 重视颈伸肌的等长训练 57 6 关节松动术 功能 整复颈椎小关节改善局部微循环防止退变和粘连 58 2 2穴位注射 活血化瘀 营养神经适用于神经根型 椎动脉型颈椎病 59 2 3 中药治疗 以活血化瘀 调补肝肾为主要方法 同时应强调辨证施治 21 及不同药物的现代治疗机理2 4西药治疗
12、 非甾体消炎镇痛剂血管活性药物神经营养药钙剂等酌情选用 60 4 手术治疗 关于颈椎病的治疗应强调以非手术治疗为主 1 非手术治疗3个月无效 2 病情进展很快 非手术治疗不能阻止其发展 3 颈椎MRI显示颈椎间盘多节段突出 硬膜囊呈波浪状压迫及硬膜囊信号有改变 4 脊髓型颈椎病出现肢体完全性疼痛 5 丧失生活及工作能力 61 5 康复教育与自我锻炼 62 4 2自我锻炼方法 1 与颈争力 站立 抬头望天 低头看地 自然呼吸 2 前伸探海 头颈前伸并转向右下方 然后还原向左 3 回头望月 头颈向右 左 后上方尽力转 4 往后观瞧 头颈向右 左 后转 目视右方 5 金狮摇头 头颈向左 右各环绕数周 63 谢谢大家 64
