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1、电除颤的使用及维护 终止室颤最迅速 最有效的方法是电除颤 早期进行电除颤的理由 心跳骤停的病人 约80 为室颤 室颤最有效的治疗是电除颤 除颤每延迟1分钟 成功率将下降7 10 室颤可能在数分中内转为心跳骤停 适应症 电除颤适用于 快速室性心动过速伴血流动力学紊乱 QRS波增宽不能与T波区别者 心室扑动 心室颤动 禁忌症 病史多年 心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史 伴高度或者完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动 伴病态窦房结综合征的异位性快速心率失常 有洋地黄中毒史 低钾血症时 暂不宜电复律 电复律 心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志 同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏
2、使某些异位快速心律失常转为窦性心律 电除颤操作流程 评估操作前准备操作步骤操作后 评估 了解患者病情状况 评估患者意识消失 颈动股动脉搏动消失呼吸断续或停止 皮肤发绀 心音消失 血压测不出 心电图状态以及是否有室颤波 操作前准备 除颤机处于完好备用状态 准备抢救物品 导电糊 电极片等 暴露胸部 清洁监护导联部位皮肤 按电极片 连接导联线 正确开启除颤仪 调至监护位置 观察显示仪上心电波形 判断病人出现室颤 需紧急除颤 最短时间判断 不超过30秒钟 操作 将病人摆放为复苏体位 选择除颤能量 确认非同步方式 将手控除颤电极板涂以专用导电糊 并均匀分布于两块电极板上 电极板位置安放正确 即一块电极板
3、上缘放于胸骨右侧第二肋间 心底部 另一电极板左腋中线与第五肋间交界处 心尖部 除颤仪能量选择 单相波除颤用200J 双相波用150J 小儿为1 2J kg 成人3 5J kg 第二次200 300J 第三次360J 房颤首次100J 房扑25 50J 室速 室上速50 100J 操作 除颤仪充电 电极板压力适当 再次观察心电示波 仍为室颤 确定周围人员无直接或间接与患者接触 双手拇指同时按压放电按钮电极除颤 从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕 全过程不过20秒 观察心电示波 除颤成功 恢复窦性心律 不成功可重复电除颤 移开电极板 按钮回位至监护 清洁除颤电极板 电极板正确回位 操作后 协助病
4、人取舒适卧位 密切观察生命体征变化 继续做好后续治疗 病人病情稳定 可停用心电监护 取下电极片 擦净皮肤 整理用物 操作步骤总结打开开关 选好能量 同步方式 涂导电糊 放好电极板 充电 并提醒周围人 放电 注意事项 快速证实心跳骤停 意识消失 颈动脉股动脉搏动消失 呼吸断续或停止 皮肤发绀 心音消失 血压测不出 瞳孔散大 心电图直线除颤果断 迅速 争分夺秒 心肺复苏除颤 因每次除颤而中止心外按压的时间要尽快可能短 要在呼气末放电除颤 以减少跨胸电阻抗 体重和心脏大小 决定电能大小的选择电极板和局部阻抗 电极板小 和胸壁接触不严实 电极板位置过近 电极板之间形成短路 电流不能通过心脏除颤同时 用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱 利于除颤成功 2005年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南 提倡电除颤与CPR联合应用 并称之为 关键性联合 所谓联合应用 就是施救者首先进行5组CPR 然后进行电除颤 之后继以5组CPR 除颤仪的维护 用后及时用75 乙醇擦拭电极板和导联线 保证电极板和导联线清洁无污垢将导联线 备用的心电纸 导电糊 电极贴分别放在布袋兜内 注意不要混放 以免损坏导联线用后推至指点位置 及时充电 保证除颤仪电量充足确定有充足的记录纸 电极膏或除颤垫供下次使用
