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1、1 7 产前出血孕妇的护理 Chart7CareofAntepautumHemorrhageWomen 上海交通大学护理学院桑未心 2 7 1流产 Section1Abortion 3 LearningObejctives 一 识记1 能准确复述 流产 稽留流产和习惯性流产的定义 流产的分期 流产的六种发展过程 导致流产的四大病因 流产的主要临床症状 稽留流产的并发症及处理原则 2 能正确识别本章节的英语专业名词 4 LearningObejctives 一 理解1 能用自己的语言向孕妇及家属讲解 孕12周后的流产出血较多 不同流产的护理措施2 在产科门诊开展产前教育时 能正确地列举引起流产的
2、胎盘因素 外界不良因素及遗传基因缺陷的各种病因 可能的护理诊断 5 LearningObejctives 一 理解3 能用表格式归纳 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 的临床表现和处理原则三 运用1 能应用所学知识 向不同过程流产的产妇传授卫生保健知识 并协助她们渡过悲伤期 6 TeachingPlan 1 简述流产 异位妊娠 前置胎盘和胎盘早期剥离的定义 病因2 解释流产异位妊娠 前置胎盘和胎盘早期剥离的病理3 列表比较四种流产 前置胎盘和胎盘早期剥离的临床表现及处理原则4 讲解 启发提问流产 异位妊娠 前置胎盘和胎盘早期剥离的PSE公式的护理诊断 5 归纳整合流产 异位妊娠 前置胎盘
3、和胎盘早期剥离四种产前出血的护理措施 7 何谓流产 孕周周 胎儿体重克时 终止妊娠者 abortion 识记 28 1000 8 流产的分期 孕28周 孕12周 Earlyabortion 孕12周前 Lateabortion 12 28周前 识记 9 识记 Etiology 1 遗传基因缺陷 2 母体因素 1 全身性疾病 2 生殖器官疾病 3 内分泌功能失调 4 免疫因素 5 其他 3 胎盘因素 4 外界不良因素 10 Etiology 1 遗传基因缺陷早期的自然流产染色体异常 2 母体因素 5 其他腹部手术 外伤 过度劳累 过度性交等 识记 11 Etiology 3 胎盘因素前置胎盘 胎
4、盘早期剥离 4 外界不良因素长期的视屏操作 高频电磁波 有害化学物 放射性物质 高分贝噪音 识记 12 孕12周 Pathology 为何孕12周后的流产不易完整地排出 出血较多 胎盘何时形成 胎盘与子宫联系较牢固 不易排出 部分残留 出血较多 理解 胚胎死亡 绒毛与蜕膜剥离 引起宫缩 被排出宫腔 13 运用 ClinicalManifestation PrincipleManagement 主要的临床症状 停经 腹痛 阴道出血 识记 14 运用 ClinicalManifestation PrincipleManagement 识记 流产的发展过程 正常妊娠先兆流产 难免流产 完全流产 不全
5、流产 稽留流产 习惯性流产 15 运用 ClinicalManifestation PrincipleManagement 理解 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产的临床表现和处理原则 16 类型 出血 子宫 宫颈口 妊娠 HCG B超 腹痛 处理 大小 流产 先兆轻少 产物 未开 未排 活的 休息 难免 加剧 增多 已开 羊膜破 死的 尽早 助排出 不全 部分嵌顿 刮宫术 部分已排 减轻 不止 小于 已开 死的 相符 相符 完全无少 无 未孕 关闭 全排出 休息 17 类型 出血 子宫 宫颈口 妊娠 HCG B超 腹痛 处理 大小 流产 先兆轻少 产物 未开 未排 活的 休息 难免 加剧
6、 增多 已开 羊膜破 死的 尽早 助排出 不全 部分嵌顿 刮宫术 部分已排 减轻 不止 小于 已开 死的 相符 相符 完全无少 无 未孕 关闭 全排出 休息 18 类型 出血 子宫 宫颈口 妊娠 HCG B超 腹痛 处理 大小 流产 先兆轻少 产物 未开 未排 活的 休息 难免 加剧 增多 已开 羊膜破 死的 尽早 助排出 不全 部分嵌顿 刮宫术 部分已排 减轻 不止 小于 已开 死的 相符 相符 完全无少 无 未孕 关闭 全排出 休息 19 运用 ClinicalManifestation PrincipleManagement 识记 What smissedabortion 胚胎在宫内自然
7、排出者 已死亡滞留 未 称稽留流产 20 类型 出血 子宫 宫颈口 妊娠 HCG B超 腹痛 大小 流产 产物 稽留 无无 缩小 未开 死亡 死的 并发症 处理原则纠正凝血功能后 尽早清宫术 凝血功能障碍DIC 识记 21 习惯性流产 Habitualabortion 连续发生3次 或3次以上的自然流产 早期流产多见内分泌功能失调 基因异常 晚期流产多见子宫病变 原因 出血过久 妊娠产物的残留 操作时污染均可引起宫腔感染 称流产感染 各种流产并发症 22 四种流产的出血及宫口的示意图 宫口未开 宫口已开 妊娠产物嵌顿 宫口关闭 Threatenedabortion Inevitableabor
8、tion Incompleteabortion Completeabortion 23 7 2异位妊娠 Section2EctopicPregnancy 24 LearningObejctives 一 识记1 能准确陈述 异位妊娠的定义 异位妊娠的病因 异位妊娠常见的两种病理 可能的护理诊断 异位妊娠的三大症状 导致异位妊娠的原因 能写出本节的妇产科英文专业名词 25 LearningObejctives 二 理解1 能用自己的语言解释 异位妊娠流产时 妊娠产物流入腹腔 而阴道仍会排出子宫蜕膜组织机理 异位妊娠的阴道排出物中见不到绒毛组织机理 为何当发生异位妊娠破裂时 会出现肛门坠胀感机理 2
9、6 LearningObejctives 二 理解2 能归纳 在观察流产者阴道排出物方面 异位妊娠流产不同于宫内妊娠流产的特异性表现 从 停经 腹痛 阴道流血 临床表现方面 异位妊娠流产与难免流产或不全流产的不同之处 27 LearningObejctives 三 运用1 应用所学知识 书写一份使病人及家属都能理解的健康教育资料 28 何谓异位妊娠 识记 定义 Definition 受精卵在着床发育者 称 宫腔外Extrauterinepregnancy 宫腔以外的器官 输卵管 卵巢 腹腔 宫颈 以输卵管妊娠最多见 29 输卵管妊娠的概述 输卵管妊娠发生部位 壶腹部妊娠 峡部妊娠 伞部妊娠 间
10、质部妊娠 壶腹部妊娠 峡部妊娠 并发症 一旦破裂或流产 没及时诊断 将导致严重的内出血 危及生命 30 Etiology 1 输卵管炎症2 输卵管发育不良或功能异常 识记 3 其他 31 Etiology 1 输卵管炎症 识记 管腔粘连 变窄 蠕动减弱等 过长 纤毛缺损 分泌减少等都会影响受精卵的运行 致使它不能按时到达 在输卵管着床 2 输卵管发育不良或功能异常 32 Etiology 3 其他 内分泌 神经 精神功能失调 卵子 精子或受精卵发育欠佳 不能按时到达宫腔受精卵游走 输卵管周围肿瘤 运行路程增加 不能按时到达宫腔 33 Pathology 为何输卵管妊娠不能持续至孕40周 与宫腔
11、比较 蜕膜变化不全 故不利受精卵发育 导致输卵管流产腔窄 壁薄 受精卵生长导致输卵管破裂 输卵管妊娠势必导致妊娠失败 34 Pathology 一 输卵管妊娠流产 Tubalabortion 二 输卵管妊娠破裂 Ruptureofpregnancy 三 陈旧性宫外孕 四 继发性腹腔妊娠 35 Pathology 一 输卵管妊娠流产 Tubalabortion 囊胚剥离完整 排入腹腔 出血不多 囊胚剥离不完整 部分残留管腔 故持续反复出血 子宫 多见于输卵管壶腹部 36 Pathology 二 输卵管妊娠破裂 Ruptureofpregnancy 囊胚生长穿破浆膜 致输卵管破裂 发生严重的内出血
12、 积于子宫直肠陷凹 形成盆腔血肿 多为输卵管峡部 37 Pathology 子宫的变化同正常妊娠相同 停经 蜕膜反应 子宫增大变软流产或破裂 囊胚死亡 蜕膜剥离 排出 三角形蜕膜管型 排出物病理检查 看不见绒毛 无滋养细胞 38 7 5前置胎盘 Section5PlacentaPrevia 39 LearningObejctives 一 识记1 能准确复述 前置胎盘 三种分类的定义 处理原则和期待疗法的适应证2 能写出本节的妇产科英文专业名词 40 LearningObejctives 二 理解1 在产科门诊开展产前教育时 能说明前置胎盘对母儿的危害 2 能用自己的语言解释怀疑前置胎盘时不能做
13、肛检的原因 41 LearningObejctives 三 运用1 能应用所学知识 向病人及家属讲解多次刮宫与前置胎盘的关系 42 何谓前置胎盘 正常位置 前置胎盘 正常 侧壁 底部 前后壁 孕28周子宫下段 下缘覆盖宫颈口 胎盘下缘低于胎先露 PlacentaPrevia 胎盘附 着 甚至其 达 到或 识记 43 Etiology 可能与子宫内膜病变 胎盘面积过大 受精卵发育欠佳有关 识记 44 Classification 胎盘边缘与宫颈内口的关系分型 B 边缘性 子宫下段 不超过宫颈内口C 部分性 下缘达到部分的宫颈内口D 全部覆盖宫颈内口 识记 45 对母儿的危害 理解 胎儿 孕妇 孕
14、妇反复出血 贫血 导致胎儿缺氧 胎儿宫内窒息 死胎等 贫血 难产 失血性休克 产后出血 产褥期感染等 46 为何胎膜破口距胎盘边缘小于7cm为边缘性前置胎盘 正常位置 前置胎盘 胎盘位置与宫颈口的关系可诊断前置胎盘 胎膜破口处即宫颈口 子宫下段7 10cm 当破口小于7cm说明胎盘下缘已达子宫下段 7cm 7cm 47 7 6胎盘早期剥离 Section6PlacentaAbruption 48 LearningObejctives 一 识记1 能准确复述 胎盘早剥的定义 胎盘早剥三种可能的病因 主要的病理变化2 能写出本节的妇产科英文专业名词 49 LearningObejctives 二
15、理解1 能归纳四种孕期并发征共同的临床表现 护理诊断三 运用1 能应用所学知识 四种孕期并发征的孕妇制定护理措施 50 何谓胎盘早期剥离 正常胎盘何时剥离 孕20周后或分娩期 胎儿娩出前 正常位置的胎盘于部分或全部剥离 称 PlacentaAbruption 识记 胎儿娩出后 51 Etiology 一 血管病变 识记 二 机械性因素 三 子宫静脉压突然升高 52 Etiology 一 血管病变妊高征 慢性高血压 肾炎 胎盘附着处 小动脉痉挛 硬化 毛细血管缺血 坏死 破裂 出血 胎盘附着处血肿 胎盘早剥 53 Etiology 二 机械性因素 腹部外伤 宫腔内压骤降 子宫突然收缩 导致胎盘剥
16、离 三 子宫静脉压突然升高妊娠子宫压迫下腔静脉 子宫静脉压升高 血管破裂 形成血肿 导致胎盘剥离 54 Pathology 识记 底蜕膜出血 形成血肿 胎盘剥离 隐性剥离 显性剥离 混合性出血 重者凝血活酶进入母血循环 消耗凝血酶原 导致DIC 55 Pathology 隐性剥离 胎膜未破 血液不外流 呈内出血状态 56 Pathology 显性剥离 剥离面增大 胎膜剥离 血液从宫腔内流出 呈外出血状态 57 Pathology 混合性出血 当内出血过多 过大的血肿使胎膜剥离 血液外流 呈混合性出血 58 Pathology 混合性出血 此外 当内出血过多 穿破羊膜 血液进入羊水 出现血性羊水 血液侵润肌层 子宫表面呈紫蓝色 称子宫胎盘卒中 最终导致DIC 59 前置胎盘与胎盘早剥临床表现的比较 前置胎盘 胎盘早剥 出血 反复多次 一次 腹痛 无 剧烈 诱因 无 有 出血量与体征 呈比例 有时不呈比例 腹部体征 软 板样硬 60 前置胎盘与胎盘早剥处理原则的比较 止血 纠贫血 预感染 适时终止妊娠 前置胎盘 胎盘早剥 期待疗法 孕37周前 胎儿体重 2300克 出血不多 终止妊娠 出血
