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1、1 ThyroidHormoneandAntithyroidDrugs 杨乐 2 甲状腺Thyroid Thyroid是脊椎动物非常重要的腺体 属于内分泌器官 在哺乳动物它位于颈部甲状软骨下方 气管两旁 人类的甲状腺形似蝴蝶 3 甲状腺功能调节 一 下丘脑 腺垂体 甲状腺功能轴下丘脑神经内分泌细胞分泌TRH 促进腺垂体分泌TSH TSH是调节甲状腺分泌的主要激素 下丘脑 腺垂体 甲状腺间存在功能联系 甲状腺激素在血中的浓度 经常反馈调节腺垂体分泌TSH的活动 当血中游离的甲状腺激素浓度增高时 将抑制腺垂体分泌TSH 是一种负反馈 这种反馈抑制是维持甲状腺功能稳定的重要环节 甲状腺激素分泌减少时
2、 TSH分泌增加 促进甲状腺滤泡代偿性增大 以补充合成甲状腺激素 以供给机体的需要 二 体内外的其它刺激体内外各种刺激可以通过感受器 经传入神经传到中枢 促进或抑制下丘脑分泌TRH 进而再影响甲状腺素的分泌 例如寒冷就是通过皮肤冷感受器经上述环节促进甲状腺分泌 三 自身调节甲状腺功能的自身调节 这是指在完全缺少TSH或TSH浓度基本不变的情况下 甲状腺自身对碘供应的多少而调节甲状腺素的分泌 当食物中碘供应过多时 首先使甲状腺激素合成过程中碘的转运发生抑制 同时使合成过程也受到抑制 使甲状腺激素合成明显下降 如果碘量再增加时 它的抗甲状腺合成激素的效应消失 使甲状腺激素的合成增加 此外 过量的碘
3、还有抑制甲状腺激素释放的作用 相反 外源碘供应不足时 碘转运机制将加强 甲状腺激素的合成和释放也增加 使甲状腺激素分泌不致过低 碘的这种作用原理尚不清楚 4 基本结构单位 甲状腺腺泡腺泡腔内 胶质 其主要成分为含有甲状腺激素的甲状腺球蛋白 上皮细胞 强大的摄碘功能 5 甲状腺激素 thyroidhormone 对维持机体正常代谢 促进生长发育十分重要 自从1891年Murray报道将绵羊甲状腺提取物用于粘液水肿病人的治疗 甲状腺疗法即thyroidhormone分泌过少所致疾病的治疗便拉开了序幕 1914年Kendall提得结晶化的甲状腺素 thyroxine T4 1926年Haringto
4、n确定了T4的分子结构 1952年Gross和Pitt Rivers报道了另一种活性更强的thyroidhormone三碘甲状腺原氨酸 triiodothyronine T3 至此 thyroidhormone的组成得到阐明 6 ThyroidHormone Thyroidhormone是由甲状腺腺泡中的甲状腺球蛋白经碘化 耦联而成的 其结构较为独特 在其结构中均含有无机碘 以醚键或硫醚键相连的两个苯环相互垂直包括甲状腺素 thyroxin T4 三碘甲状腺原氨酸 triiodothyronine T3 原料 酪氨酸 人体自行合成碘 食物供应 7 8 ThyroidHormone 合成 贮存和
5、分泌 合成 1 碘的摄取 碘泵 主动摄取 2 碘的活化及酪氨酸的碘化 9 ThyroidHormone 合成 3 碘化酪氨酸的缩合 过氧化物酶 MIT DIT T3DIT DIT T4贮存 4 含有MIT DIT T3 T4的TG 储存在腺泡腔内 分泌 5 腺泡上皮细胞 胞饮 pinocytosis 将TG吞入 蛋白水解酶作用下 T3 T4释放入血 10 ThyroidHormone 11 甲状腺激素的生物合成与调节 1 BiosynthesisofThyroidHormone 1 碘的摄取 甲状腺腺泡细胞膜上存在碘泵 具有高度摄碘和浓集碘的能力 其摄碘是一种主动转运过程 正常情况下 甲状腺中
6、碘化物的浓度达血浆浓度的25倍 而在甲亢时可高达250倍 2 碘的活化和酪氨酸碘化 摄入的碘化物于腺泡上皮细胞顶端微绒毛处被过氧化物酶氧化成活化状态的碘 活化碘再与TG分子中的酪氨酸残基结合 生成一碘酪氨酸 monoiodotyrosine MIT 和二碘酪氨酸 diiodotyrosine DIT 3 耦联 在过氧化物酶作用下 一分子MIT和一分子DIT耦联生成T3 或二分子的DIT耦联成T4 合成的T4和T3仍在TG分子上 贮存在腺泡腔内胶质中 T4和T3的比例视碘的供应情况而定 缺碘时大鼠甲状腺中T4 T3的比例可从正常时的4 1变为1 3 这样可以更经济地利用碘 4 释放 在蛋白水解酶
7、作用下 TG分解并释出T3 T4进入血液 正常人每日分泌T4约75 g T3约25 g 12 ThyroidHormone 调节 1 下丘脑 垂体调节 下丘脑分泌 促甲状腺激素释放激素 TRH 垂体分泌 促甲状腺激素 TSH 2 反馈调节 血中游离T4和T3对TSH TRH负反馈调节3 甲状腺的自身调节 4 肾上腺素能神经系统的调节 13 ThyroidHormone 14 ThyroidHormone 生理作用及药理作用 1 维持生长发育 促进蛋白质合成 神经系统发育 甲状腺功能低下 胎儿 脑发育期 身材矮小 智力低下呆小病 克汀病 cretinism 成人 黏液性水肿 15 Thyroid
8、Hormone 生理作用及药理作用 2 促进代谢和产热 基础代谢率 BMR 产热 甲状腺功能亢进 怕热 多汗 甲状腺功能低下 粘多糖沉积 黏液性水肿3 提高交感 肾上腺素系统敏感性 甲亢 情绪激动 失眠 心悸 血压增高 16 ThyroidHormone 作用机制 非常复杂 T3 T4通过扩散或主动转运 进入细胞 与核受体结合 促mRNA形成 加速新蛋白质和各种酶合成 生理效应 17 ThyroidHormone 体内过程 1 口服易吸收 T4 生物利用度50 75 且较不稳定 T3 95 左右 2 血浆蛋白结合率高 T3和T4均高达99 以上 T3游离量为T4的10倍 作用快而强 t1 2为
9、2天 维持短 T4作用慢而弱 t1 2为5天 维持时间长 18 ThyroidHormone 体内过程 3 肝 肾线粒体内脱碘 肾排泄 4 可通过胎盘和进入乳汁 5 脱碘酶 T3 T4 反式T3 rT3 葡萄糖醛酸酯 硫酸酯 脱氨 脱羧 外环脱碘 内环脱碘 19 ThyroidHormone 临床应用 1 黏液性水肿 myxedema 垂体功能低下 宜先给糖皮质激素 再用甲状腺制剂 黏液性水肿昏迷 静注大剂量T3 同时给予氢化可的松 如无静脉注射制剂 也可用T3片剂研碎后加水鼻饲 20 药理作用及机制 1 Pharmacologicaleffects 维持生长发育 分泌不足或过量都可引起疾病
10、在脑发育期间 如因缺碘 母体用抗甲状腺药或先天缺陷而致甲状腺功能不足 可使胚胎神经细胞轴突和树突形成发生障碍 神经髓鞘的形成延缓 由此产生智力低下 身材矮小的呆小病 cretinism Thyroidhormone对胎儿肺脏的发育也很重要 实验发现切除动物胚胎的甲状腺则胎肺发育不全 促进代谢 促进物质氧化 增加氧耗 提高基础代谢率 使产热增多 成人甲状腺功能不全时 病人怕冷 其他代谢活动也低 严重时可引起粘液性水肿 myxedema 提高交感神经系统的敏感性 甲状腺功能亢进时病人对交感神经递质及肾上腺髓质激素的敏感性增高 出现神经过敏 急躁 震颤 心率加快 心排出量增加及血压增高等现象 21
11、ThyroidHormone 临床应用 2 呆小病 cretinism 胎儿或幼儿 小量开始 终身治疗 3 不典型及亚临床型甲状腺功能减退症甲亢术后或药物治疗后 由TSH测定 升高 或TRH兴奋试验 呈过度反应 确诊 22 ThyroidHormone 临床应用 4 单纯性甲状腺肿 simplegoiter 口服甲状腺片 缺碘所致者常与碘剂合用 5 T3抑制试验 用于高摄碘率者的鉴别诊断 T3抑制 50 单纯性甲状腺肿T3抑制 50 甲状腺功能亢进 23 ThyroidHormone 不良反应 甲状腺功能亢进症状 心悸 手震颤 多汗 兴奋 失眠 重者呕吐 腹泻 发热 体重减轻 可诱发心绞痛 心
12、力衰竭或心律失常 宜用 受体阻断剂对抗 并停用甲状腺激素 24 AntithyroidDrugs 可用以治疗甲状腺功能亢进 暂时或长期控制症状的药物统称抗甲状腺药 1 硫脲类 Thioureas 2 碘 iodine 及碘化物 iodide 3 放射性碘 Radioiodine 4 受体阻断药 25 AntithyroidDrugs thioureas 硫脲类抗甲状腺药 硫氧嘧啶类 thiouracils 甲硫氧嘧啶 methylthiouracil MTU 丙硫氧嘧啶 propylthiouracil PTU 咪唑类 imidazoles 甲巯咪唑 thiamazole 他巴唑tapazol
13、e 卡比马唑 carbimazloe 甲亢平 26 AntithyroidDrugs thioureas 27 AntithyroidDrugs thioureas 药理作用及作用机制 1 抑制甲状腺激素的合成 作为过氧化物酶 TPO 的底物被碘化 碘与TG结合 抑制过氧化物酶活性 碘活化 酪氨酸碘化及偶联 T3和T4生成 28 AntithyroidDrugs thioureas 药理作用及作用机制 2 对已合成的甲状腺激素无效 症状改善需2 3周 BMR在1 2个月后才能恢复正常 3 长期应用 血清T3 T4水平 TSH分泌反馈性 甲状腺增大充血 4 丙硫氧嘧啶 抑制外周T4脱碘生成活性较
14、强的T3 甲状腺危象的辅助治疗 29 AntithyroidDrugs thioureas 体内过程 1 口服吸收迅速 2h血浓度达峰值 2 生物利用度 80 与蛋白结合率均高 75 3 分布广 以甲状腺浓集较多 易进入乳汁和胎盘 4 肝代谢 作用维持短 一次给药6 8h 须8h给药一次 30 AntithyroidDrugs thioureas 临床应用 1 甲亢内科治疗 轻症或不宜手术和放射性碘治疗的中 重度放射性碘治疗的辅助治疗 2 甲亢术前准备 使甲状腺功能控制在正常水平 减少麻醉和手术合并症 及术后发生甲状腺危象 易致腺体增生 手术易出血 术前两周加服大剂量碘剂 31 Antithy
15、roidDrugs thioureas 临床应用 3 甲状腺危象辅助治疗 甲亢 因感染 外伤 手术 情绪激动等应激状态 大量T3和T4突然释放入血 高热 心衰 肺水肿 水电解质紊乱等而死亡 大剂量碘剂抑制T3和T4释放 合用硫脲类阻断新激素的合成 32 AntithyroidDrugs thioureas 不良反应 发生率3 12 丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑少 甲硫氧嘧啶较多 1 过敏反应 皮疹 瘙痒 发热 少数可见剥脱性皮炎 2 甲状腺肿或甲状腺功能减退 3 消化道反应 厌食 呕吐 腹痛 腹泻 4 白细胞减少和粒细胞缺乏 33 AntithyroidDrugs iodine iodide 碘化钾
16、碘化钠 liquoriodineco 或复方碘溶液 卢戈氏液Lugol ssolution 药理作用 1 小剂量碘 合成甲状腺激素的原料 促进激素合成 2 大剂量碘 1 抑制甲状腺激素的释放 抑制蛋白水解酶 T3和T4不能与TG解离 拮抗TSH促进T3和T4释放 34 AntithyroidDrugs iodine iodide 药理作用 2 大剂量碘 2 抑制甲状腺激素的合成 抑制酪氨酸碘化和碘化酪氨酸的缩合 3 抑制TSH促进腺体增生 使腺体缩小 血管增生减轻 质地变韧 更便于手术 35 AntithyroidDrugs iodine iodide 药理作用 2 大剂量碘 4 作用自限性用药2周后 腺泡 摄碘能力降低 抗甲状腺作用消失 甲亢症状复发甚至加重 故不能单独用于甲亢内科治疗 36 AntithyroidDrugs iodine iodide 临床应用 1 单纯性甲状腺肿 缺碘地区食盐中添加万分之一或十万分之一碘化钾或碘化钠早期患者 口服碘化钾或复方碘溶液 0 1 0 5ml 日 2 甲状腺术前准备 先用硫脲类控制病情 术前2周给予大剂量碘剂 使腺体缩小变韧 血管增生减轻
