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1、癫痫的急救和护理 神经外科1病区姚虹 1 课时目标 癫痫的定义 癫痫发作时临床表现和特点 癫痫的护理 癫痫大发作时的急救措施 2 癫痫的定义 定义 癫痫是一种反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病 表现 根据大脑受累的部位和异常放电扩散的范围 发作可表现为不同程度的运动 感觉 意识 行为 自主神经障碍等 或兼而有之 特征 具有反复发作性 短暂性 刻板性 症状复杂性 病因多样性的等特征 3 原因不明 可能和遗传相关 原发性 继发性 多为脑部疾病或者全身疾病而出现的临床表现 颅脑外伤 占位性病变 脑血管疾病等 癫痫的分类 4 癫痫诱因 不易改变的因素性别 男性多内分
2、泌觉醒和睡眠 易改变的因素发热 失眠疲劳 饥饿便秘 停药激动 闪光 诱发因素 5 癫痫的临床表现 1 癫痫大发作特征全身抽搐 意识障碍 强直期 抽搐 BP上升 P升高 R暂停阵挛期 分泌物增多 反射消失痉挛后期 牙关紧闭 大小便失禁醒后 头痛 疲乏 对抽搐无记忆 6 2 小发作 可短暂 5 10秒 意识障碍或丧失 而无全身痉挛现象 每日可有多次发作 有时可有节律性眨眼 低头 两眼直视 上肢抽动 3 局限性发作 一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角 手指或足趾的发作性抽动或感觉异常 可扩散至身体一侧 当发作累及身体两侧 则可表现为大发作 4 精神运动性发作 又称复杂部分性发作 可表现
3、为发作突然 意识模糊 有不规则及不协调动作 如咀嚼 寻找 叫喊 奔跑 挣扎等 病人的举动无动机 无目标 盲目而有冲动性 发作持续数小时 有时长达数天 病人对发作经过毫无记忆 癫痫的临床表现 7 癫痫的护理 一 制定护理目标 1 患者及其家属认识到安全保护是防止意外伤害的前提 2 患者及其家属掌握发作期安全保护的方法 3 患者在住院期间癫痫大发作时未出现意外 4 患者及其家属认识到正确服药的意义 5 患者能说出所服用药物的正确方法和注意事项 8 安全护理 用药护理 健康指导 心理护理 癫痫的护理 9 二 护理措施1 安全护理 1 安全环境和设施1 保持病房的安静 限制探视人员 2 室内光线柔和
4、无刺激 床两侧有床档 危险品远离床头柜 最好不要放置热水瓶等 2 癫痫发作时和发作后的安全护理1 发作时 当患者突然癫痫大发作时切忌不要离开患者 应边采取保护措施边大声呼救其他人员来共同急救 癫痫的护理 10 第一步正确判断 当患者出现异样或突然意识丧失时 首先迅速判断是否癫痫发作 与此同时给于急救第二步保持呼吸道通常 解开患者的衣扣 裤带 头偏向一侧 有分泌物清理呼吸道分泌物 有活动假牙取下第三步安全保护 立即给患者垫牙垫置于患者口腔一侧的上 下臼齿之间 若患者是在动态时发作 陪伴者应抱住患者缓慢的就地放倒 适度的扶助患者的手 脚 以防自伤和碰伤 切忌不要紧握患者的肢体及按压胸部 防止造成人
5、为的外伤和骨折 第四步遵医嘱给于药物对症处理 癫痫的护理 11 2 大发作后 密切观察患者的意识 瞳孔情况 保持呼吸道通常 吸氧 纠正缺氧 协助患者取舒适的体位 并使用床档 防止坠床 室内外保持安静 保证患者充足的睡眠 休息 保证床单元的整洁 干燥 3 预防性的安全护理1 定时正确评估 预见性观察和判断是防止患者发生意外的关键2 入院时一定要评估患者的癫痫病史 根据病史分析发作的规律 预测容易发作的时间 使用防止意外的警示牌 谨慎跌倒 小心跌伤等 随时提醒患者本人 患者 及医务人员患者有癫痫发作的可能 随时作好发生意外的准备 使用防止意外的用具 患者外出家属陪同 随时携带手腕带 病房呼叫器放置
6、于随手可触及的地方 床旁柜备有牙垫 癫痫的护理 12 2 用药护理正确用药 控制癫痫的发作 减少意外发生 1 抗癫痫的药物不能随意停服 减量增量或者换药2 胃内食物可能稀释或吸附药物 或于药物结合 如丙戊酸钠饭后服用 苯妥英钠于食物同时服用吸收快 卡马西平于食物同时服用吸收快 则此两种药物要于食物同时服用效果好 3 几乎所有抗癫痫药对消化系统 血液系统 中枢神经系统都有影响 分为与剂量相关的不良反应及特异反应 应用抗癫痫药服用期间定期检查血常规 肝肾功能4 告知患者不良反映 胃肠道 嗜睡 眩晕等 癫痫的护理 13 3 心理护理心理特点 1 忧郁这本身就是一种发病因素 一旦患了癫痫 忧郁的特征就
7、更加明显 心理负担加重 时间稍长 会形成较严重的精神抑郁症 给患者造成生活痛苦 也会影响治疗效果 2 自卑一般地讲 常见有来自两方面的原因 一是患者自己 因为癫痫发作不分时间 不分地点 不分场合 发作稍多 患者自己形成病态心理 产生较严重的自卑 二是社会压力 生活在患者周围的人 有意无意之间给患者造成心理伤害 癫痫的护理 14 3 孤独有时患者意识到自己是个癫痫病人工作 生活 学习等方面都要受到一定的限制 不能和正常人一样了 于是便陷入孤独 不愿和大家在一起 不愿参加集体活动 喜欢一个人呆着 因此应经常给予关心 帮助 爱护 针对思想顾虑及时给予疏导 消除自卑心理 使其有一个良好的生活环境 愉快
8、的心情 良好的情绪 增强治愈的信心 癫痫的护理 15 4 健康指导 1 生活方式指导工作 生活安排合理 避免有强光刺激 易疲劳 生活不规律的职业 2 避免诱发因素生活中减少精神 感觉 味觉刺激 避免饥饿 睡眠不足 便秘 劳累等 预防感冒 3 注意安全 4 定期复查 癫痫的护理 16 防止损伤 防止窒息 及时给药 病情观察 癫痫大发作的急救 对症处理 17 癫痫大发作的急救 1 使发作的患者去枕仰卧或侧卧 解开患者身上的束缚的衣物 不要强行约束病人抖动的肢体 以免造成伤害如骨折 软组织伤等 2 维持呼吸功能 保持呼吸道通畅 应使患者头偏向一边 利于分泌物流出 以免误吸 如有假牙等 应及时取出 对
9、于持续昏迷者 应给予口咽管通气 必要时行气管切开术 勤吸痰 如发现换气不足 应及时给予人工通气 3 抗癫痫药物的应用 持续癫痫发作需要一定程度给予抗癫痫药物用来控制癫痫发作事态 18 癫痫大发作的急救 立即建立静脉通道 保证用药的准确安全 安定 作用迅速 10 20mg 不稀释 以每分钟 mg速度静注 15分钟后如复发可重复一次给药 或用100 200mg安定溶于5 葡萄糖生理盐水中 缓慢静脉滴注 可抑制呼吸 静脉注射过快可发生呼吸骤停 出现心动过缓 低血压 则需停止注射 儿童一次静脉剂量为0 25 0 5mg kg 一般不超过10mg 肌注吸收慢 如果出现了呼吸抑制 应立即停止注射 19 癫
10、痫大发作的急救 2 10 水合氯醛成人25 30ml 小儿0 5 0 8ml kg 保留灌肠 适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者 3 苯巴比妥 主要用于癫痫控制后维持用药 用安定等控制发作后可续用苯巴比妥 苯巴比妥钠 20mg kg 30mg min缓慢静脉滴注 或0 2g肌内注射 1次 12h 本药起效慢肌注后20 30min起效1 12h后血药浓度达到高峰 对脑缺氧和脑水肿有保护作用 大剂量可有肝肾 20 癫痫大发作的急救 损害 对呼吸中枢有较强抑制作用 不宜静脉注射 有明显肝肾功能障碍应适当减量或慎重 4 丙戊酸钠 丙戊酸钠 德巴金 注射剂5 15mg kg溶于注射用水中 3 5min
11、内静脉注射 再用10mg kg剂量加入5 葡萄糖或0 9 氯化钠液500ml中 静脉滴注 最大剂量可达2500mg d 可迅速终止某些癫痫持续状态 如部分性运动发作持续状态 21 癫痫大发作的急救 4 病情观察 1 意识状态的改变 判断意识的变化是否和用药有关 2 呼吸的观察 用药前后密切观察呼吸的频率 深浅 3 作好急救药品和器械准备 4 发现呼吸困难加重 采取急救措施 5 生命体征的观察 22 癫痫大发作的急救 5 对症处理 1 防治脑水肿 可用20 甘露醇快速静脉滴注 或地塞米松10 20mg静脉滴注 2 控制感染 避免患者在发作时误吸 可酌情预防性应用抗生素 防治并发症 3 检查血糖
12、电解质 动脉血气等 4 高热可物理降温 纠正发作引起代谢紊乱 如低血糖低血钠 低血钙 高渗状态和肝性脑病 纠正水 电解质及酸碱平衡失调 并给予营养支持治疗 23 癫痫持续状态的护理措施 1 判断为本病后 立即将患者的头转向一侧 清除口中分泌物 防止吸人和窒息 用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之间 以防舌和颊的咬伤 同时有利于呼吸通畅 有气道阻塞者及早行气管切开 2 立即作血压 呼吸 脉搏 心电监测3 常规吸氧 4 防止肢体损伤 床边加床栏 5 迅速建立静脉输液通道 保持输液通畅 评估心肺功能 注意防治失水 酸中毒 电解质紊乱 心力衰竭等 维持正常血压 24 癫痫大发作的急救 6 静脉给予25 50g葡萄糖 7 纠正低血糖 低血钠 低血钾 高血糖等 8 控制脑水肿 可适当应用20 甘露醇250ml静滴 9 控制体温 物理降温或戴冰帽 10 发作难以控制时 应插胃管排空胃内容物 防止呕吐物吸人气管 11 应用广谱抗生素治疗和预防感染 12 终止抽搐 25 癫痫大发作的急救 13 癫痫持续状态一系列严重后果均源于惊厥持续或反复发作 因此 在短期内控制发作非常重要 肌肉注射抗癫痫药物已证明吸收不稳定难以达到目的 反复小剂量肌肉注射用药不但不能控制发作 而且很容易超过极量 静脉注射抗癫痫药物是可行的有效方法 26 27
