《口腔颌面部感染ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔颌面部感染ppt课件（125页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、口腔颌面部感染 oralandmaxillo facialinfection 炎症 Inflammation 各种因素 防御为主的局部反应感染 Infection 外源性 致病微生物内源性 菌群失调 口腔颌面部感染特点 口腔颌面部感染特点 消化道 呼吸道起端颜面皮肤暴露颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙血循环丰富淋巴系统丰富 有利于感染发生发展的因素 有利于感染控制的因素 血循环丰富 抵抗力强易于发现易于治疗 感染途径 牙源性腺源性损伤性血源性医源性 牙源性感染 病源菌与感染类型 混合性感染 需氧菌与厌氧菌化脓性感染 特异性感染 转归 感染 局限急性 慢性感染扩散 影响感染转归因素机体细菌治疗 临床表
2、现与诊断 急性与慢性局部与全身 脓肿形成的诊断 浅部脓肿 波动感深部脓肿 压痛点 凹陷性水肿辅助诊断 穿刺 B超等 波动感检查 治疗 急性期局部 脓肿形成后切开排脓全身 抗菌 支持慢性期病灶处理 脓肿切开排脓指征 局部肿胀 有压痛点 波动感 凹陷性水肿 穿刺见脓液急性炎症伴全身症状 抗炎治疗效果不明显 发病5 7天儿童颌周蜂窝织炎 包括腐败坏死性 结核性脓肿 寒性脓肿 已近自溃 一般采用闭式引流 脓肿切开排脓目的 排脓减张减少并发征 边缘性骨髓炎预防扩散 脓肿切开排脓要求 建立引流 通畅 重力底位切口设计 隐蔽 美观 勿损伤重要结构操作轻柔 准确 快捷根据位置 深浅 大小放置引流条换药 冲洗
3、更换引流条 保持引流通畅 感染扩散 切开引流 冠周炎 是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的炎症一般多见于18 25岁的青年 临床上以下颌智齿冠周炎最常见 下颌智齿冠周炎病因 种族演化 颌骨长度萌出时间 最后萌出解剖结构 盲袋形成全身因素 抵抗力下降 如感冒 疲劳和月经期等 下颌智齿冠周炎病因 下颌智齿冠周炎病因 下颌智齿冠周炎临床表现 早期 局部胀痛不适 咀嚼 吞咽时 疼痛加重检查可发现智齿萌出不全 冠周有一盲袋无明显全身症状 下颌智齿冠周炎临床表现 急性期 肿痛加重 伴张口受限 吞咽困难冠周牙龈红肿明显 触痛 龈瓣下可有脓液溢出患侧颌下 颈深上淋巴结肿大 压痛实验室检查 白细胞计数增加可
4、并发相邻间隙感染有全身症状出现 畏寒 发热 头痛 全身不适等 下颌智齿冠周炎临床表现 慢性期 多无自觉症状多次冠周脓肿 可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿 穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘在全身抵抗力下降时 可反复急性发作 诊断要点 年轻人多见 有反复发作史探及未完全萌出或阻生牙冠X线片可发现智齿的存在冠周牙龈红肿 盲袋内可有脓性分泌物 不同程度张口受限相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞第一磨牙颊侧瘘管 面颊瘘 治疗要点 急性期 局部治疗 冲洗龈袋 如有冠周脓肿形成则应切开引流药物治疗 合理使用抗生素和对症处理 必要时给予支持疗法物理疗法 慢性期张口受限 肿胀 治疗要点 慢性期 病灶牙拔除龈瓣切除术
5、 为正常萌出期智齿 有足够位置萌出 且上颌对应牙正常者 扩散途径 向前 第一磨牙颊侧瘘向后 面颊瘘沿下颌支向后扩散 咬肌间隙 翼颌间隙等 下颌智齿冠周炎扩散途径 口腔颌面部间隙感染 蜂窝织炎是指皮下 筋膜及肌肉间的结缔组织 脂肪 血管等的急性 弥漫性 化脓性炎症间隙 潜在性感染可沿间隙扩散位置不同 命名不同继发性感染 口腔颌面部间隙 眶下间隙 infraorbitalspace 眶下间隙位于眼眶下方 上颌骨前壁与面部表情肌之间界限 上界为眶下缘下界为上颌骨齿槽突内界为鼻侧缘外界为颧骨内容 眶下神经 内眦动脉 面前静脉等 感染来源 多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起小儿眶下蜂窝织炎 一般由乳尖
6、牙及乳磨牙炎症引起 临床表现 以眶下区为中心肿胀 疼痛可出现上下眼睑水肿 睑裂变窄 睁眼困难 鼻唇沟消失病因牙的根尖部前庭沟红肿 压痛 丰满 眶下间隙感染 扩散途径 向上 眶内蜂窝织炎可沿面静脉 内眦静脉 眼静脉向颅内扩散 海绵窦血栓性静脉炎 治疗要点 脓肿切开 上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面全身应用抗生素及必要的支持疗法急性炎症消退后 治疗病因牙 颊间隙 bucccalspace 颊间隙位于相当于颊肌所在的部位解剖 上界为颧骨下缘下界为下颌骨下缘前界为口轮匝肌后外侧界浅面相当于咬肌前缘深面是翼下颌韧带前缘内容 面神经 颌外A 面前V 颊脂垫等 颊间隙 感染来源 多由上 下颌
7、磨牙的根尖脓肿 牙槽脓肿淋巴腺源性炎症颊部皮肤和粘膜感染等引起可由相邻颞下 翼颌 咬肌 眶下间隙等感染引起 临床特点 感染位于颊粘膜与颊肌之间时 磨牙区前庭沟红肿 触痛明显 皮肤红肿较轻感染位于颊部皮肤与颊肌之间时 面颊皮肤红肿严重 发亮张口受限感染波及颊脂垫时 可向四周扩散 扩散途径 前上 眶下间隙后外 咬肌间隙后内 翼颌间隙内 颞下间隙向上 颞间隙 治疗 根据脓肿的部位从口腔内或由面部脓肿区顺皮纹方向切开引流脓肿位置较低者 也可由颌下切开 向上潜行分离至脓腔建立引流 颞间隙 temporalspace 解剖 颞间隙位于颧弓上方 颞肌所在的部分 分为颞浅和颞深两间隙界限上 颅顶下 颧弓前 额
8、骨侧方后 耳廓上方颞浅间隙是在颞肌与颞浅筋膜之间颞深间隙在颧骨与颞肌之间 颞间隙 感染来源 颞浅间隙感染常由颞 顶部皮肤感染引起而颞深间隙感染多由牙源性感染或耳部化脓性疾病引起 临床特点 颞肌部位肿胀 疼痛张口明显受限颞浅间隙脓肿形成时 可触及波动感颞深间隙感染波动感不明显 颞骨骨髓炎 颞下间隙 infratemporalspace 颞下间隙位于颞下窝内界限上界为蝶骨大翼下方的颞下面下界为翼外肌下缘前界为上颌骨的后外侧面及上颌骨颧突的后面后界为下颌骨髁状突 茎突及其所附着的肌肉内界为蝶骨翼突外板的外侧面及咽侧壁外界为下颌支上份内侧面 喙突及颧弓颞下间隙内有众多神经血管通过与周围间隙相通 颞下间
9、隙 颞下间隙 感染来源 相邻间隙感染扩散上 下颌磨牙区的病灶牙上颌结节 圆孔 卵圆孔的阻滞麻醉 临床特点 颞下间隙位置深 感染后外观不明显张口受限明显经颧弓下缘或上颌结节外上穿刺常为多间隙感染 扩散途径 上 颞间隙下 翼颌间隙前 颊间隙后 咽旁间隙眶下裂 眶内卵圆孔 棘孔 颅内 治疗 颞下间隙脓肿可经上颌结节外侧切开伴翼颌间隙感染时 由颌下切开贯通翼颌及颞下间隙如同时伴有颞间隙感染应由颞上线切开颞肌下达颞下间隙直至下颌下缘的上下贯通引流 嚼肌间隙 massetericspace 咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间界限 前界为咬肌前缘后缘为下颌支后缘上平颧弓下缘下界为咬肌在下颌支的附着 嚼肌
10、间隙 感染来源 主要来自下颌智齿冠周炎下颌磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎症扩散 临床特点 以咬肌为中心的红肿 压痛明显张口受限严重不易扪到波动感 有凹陷性水肿最常见 咬肌间隙感染 扩散途径 向上 颞下间隙向前 颊间隙 嚼肌间隙扩散 治疗 沿下颌角下缘作弧形切口 距下颌骨下缘2cm 长约2 3cm术中检查有无边缘性骨髓炎口内从翼下颌皱襞外侧切开 嚼肌间隙脓肿切开引流 翼下颌间隙 pterygomandibularspace 翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间界限 前界为颞肌 颊肌及翼下颌韧带后界为下颌支后缘及腮腺上界为翼外肌下缘下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处内容下颌神经分支 下牙槽动静
11、脉 翼下颌间隙 感染来源 主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎相邻颞下 咽旁等间隙感染扩散引起可见于下齿槽神经阻滞麻醉后 感染特点 翼下颌韧带区红肿 疼痛颌后区皮肤肿胀 下颌角内侧深压痛张口受限 吞咽疼痛 扩散途径 向上 颞下间隙向后 咽旁间隙 治疗 口外 由下颌角下作弧形切开 掀起翼内肌附着口内 由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙 舌下间隙 sublingualspace 舌下间隙位于舌腹口底粘膜与下颌舌骨肌之间界限 上界为舌腹口底粘膜下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌前界及两外侧界为下颌骨体内侧面内侧界为颏舌骨肌及舌骨舌肌后界止于舌根部 舌下间隙 感染来源 下颌牙源性感染口底粘膜的外伤 溃疡
12、舌下腺及颌下腺的腺管炎症 临床特点 舌下肉阜区及口底颌舌沟粘膜水肿 舌下皱襞肿胀 口底抬高 舌体移向健侧进食 吞咽 讲话困难 严重时影响张口和呼吸口底扪及波动及穿刺出脓液 扩散途径 后上 咽旁间隙 翼颌间隙后下 颌下间隙 治疗 由口底波动区切开 切口与下颌体平行勿伤及舌动脉 舌神经 颌下腺导管口底引流不畅时 应行颌下引流 咽旁间隙 parapharyngealspace 咽旁间隙位于咽腔侧方翼内肌 腮腺深部与咽上缩肌之间 呈倒立锥体形 底向上通颅底 尖向下达舌骨大角平面 界线 内界为咽上缩肌外界为翼内肌和腮腺深叶前界在上方有颊咽筋膜与翼下颌韧带下方在颌下腺之上后界为椎前筋膜的外侧分咽旁前间隙
13、咽升动静脉咽旁后间隙 颈内动静脉 9 12对脑神经 咽旁间隙 感染来源 牙源性炎症 特别是下颌智齿冠周炎邻近组织 如腭部扁桃体炎症邻近间隙感染扩散 临床特点 咽侧壁红肿 可波及软腭 舌腭弓和咽腭弓 悬雍垂推向健侧局部疼痛剧烈 吞咽和进食更甚 如伴喉头水肿则可出现声音嘶哑 的呼吸困难和进食呛咳颈部舌骨大角平面肿胀 压痛张口受限 扩散途径 与周围诸间隙相同 如翼颌 颞下间隙感染可沿血管神经束上通颅内 下达纵隔 治疗 张口不受限应由翼下颌韧带稍内侧纵行切开张口受限可由下颌角以下作弧形切口 向前上 内分离建立引流穿刺 翼下颌皱襞内侧 咽上缩肌与翼内肌之间 下颌下间隙 submandibularspac
14、e 下颌下间隙位于颌下腺所在的由二腹肌前 后腹与下颌骨下缘形成的颌下三角内底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌表面为皮肤 浅筋膜 颈阔肌和颈深筋膜浅层下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续 下颌下间隙 submandibularspace 感染来源 下颌智齿冠周炎下颌后牙根尖周炎 牙槽脓肿继发于颌下淋巴结炎 化脓性颌下腺炎等腺源性感染 临床特点 颌下三角区肿胀 压痛区域性凹陷性水肿 可触及波动感穿刺抽出脓液 扩散途径 经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续向后内与翼颌 咽旁间隙相邻向下与颈动脉三角相邻可蔓延成口底多间隙感染 治疗 口外切开引流 下颌骨下缘2cm 口底多间隙感染 cellulitisofthefl
15、oorofmouth 口底多间隙感染指双侧颌下间隙 舌下间隙及颏下间隙同时发生的广泛感染化脓性 葡萄球菌 链球菌感染腐败坏死性 厌氧性 腐败坏死性细菌为主的混合感染Ludwig sangina 卢德维希咽頰炎 腐败坏死性 感染来源 下颌牙源性感染颌下腺或颌下淋巴结炎口底软组织感染灶和颌骨损伤 临床特点 化脓性 弥散性肿胀 自发性疼痛和压痛腐败坏死性发病急 发展快广泛的副性水肿 可上至面颊部 下至胸部皮肤红肿 发绀 有瘀斑 凹陷性水肿皮下可扪及捻发音舌体抬高 语言不清 吞咽困难 严重者呼吸困难全身中毒症状 治疗 全身 抗菌 支持 对症处理局部 早期广泛切开引流选择倒 T 型切口充分分离脓腔 引流
16、通畅3 H2O2与生理盐水反复冲洗目的 减轻中毒症状减压以缓解呼吸困难形成有氧环境 口底多间隙感染 颌骨骨髓炎 细菌 物理 化学 炎性病变 颌骨骨髓炎 化脓性颌骨骨髓炎特异性颌骨骨髓炎放射性骨坏死 化脓性颌骨骨髓炎 年龄16 30性别2 1比例90 下颌骨 感染来源 牙源性 下颌智齿冠周炎损伤性血行性 多见于儿童 感染来源 临床特点 中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎 中央性颌骨骨髓炎 感染来源化脓性根尖周炎及根尖脓肿口腔软硬组织损伤血源性感染从骨髓腔内向外扩散 可累及骨皮质及骨膜成人多发生在下颌骨急性期和慢性期 急性期 牙疼痛剧烈 受累区牙松动 有伸长感 叩痛牙龈充血 有脓液从龈袋流出可有下唇麻木病变可激惹升颌肌群出现张口受限全身中毒症状病程1周后 X线片可见病变区骨质疏松或不规则的虫蚀样破坏 慢性期 口腔内及皮肤形成瘘管 排脓 有时排出死骨片可发生病理性骨折 致咬合关系紊乱和面部畸形X线片显示骨质破坏 可见死骨形成全身情况较差 有贫血和消瘦表现 治疗 急性期大剂量有效抗生素及支持疗法尽早拔除病灶牙 必要时凿开骨皮质慢性期病灶清除术 死骨分离后 施行死骨摘除术 3 4周 边缘性骨髓炎
