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1、5 23 2020 1 第三十章第一节食管癌 Esophagealcarcinoma 5 23 2020 2 一 解剖复习食管是连接咽与胃的管道 是由胚胎前肠发育而来 起于C6 下至T10 成人长25cm 30cm 图15 食管分为 颈段 C6 T1长4 5cm胸段 上段 T1 T4长5 6cm中段 T4 T8长7 8cm下段 T8 T10长7 8cm腹段 T10 贲门 长2 3cm 5 23 2020 3 图15食管的分段 5 23 2020 4 食管的血供特点为节段性供血 相互间的吻合较少 故在食管吻合时 其游离段不宜超过2 0cm 其淋巴管的特点相互间交通较丰富 故食管癌淋巴转移较早 可
2、为跳跃式 图16 17 18 二 流行病学食管癌是常见的消化道肿瘤 全世界每年约30万人死于本病 我国每年约15万人死于本病 发病年龄多在40岁以上 男 女 2 3 1 我国的食管癌发病率为男31 66人次 10万人 女15 93人次 10万人 所以我国的食管癌切除手术技巧也领先于国外 高发区 河南 江苏 山西 河北 福建 陕西等 其实四川省的发病率也不低 四川 盐亭 阆中 泸州 合江 泸县 现在要加古蔺 5 23 2020 5 图16食管的动脉 5 23 2020 6 图17胸导管 5 23 2020 7 图18食管的淋巴 5 23 2020 8 三 病因与人群分布 年龄 性别 职业 生活环
3、境 饮食习惯 遗传易感性有关 据资料统计及分析 食管癌是由多种因素所致 常见因素 1 化学致癌因素 亚硝胺 可在体内 体外形成 高发区人群的唾液中亚硝胺含量均高出低发区 盐亭人的腌菜中亚硝胺的含量就高 2 真菌 生物性因素 发酶食物 黄菊酶菌 如花生 谷物等 有些真菌能促进亚硝胺形成 3 缺乏维生素 A B12 C 4 缺乏微量元素 铜 铁 锌 氟 硒等 5 烟 酒 辛辣 烫 粗糙食物 6 遗传易感因素总之 确切的病因不清楚 尚在研究中 5 23 2020 9 四 病理 一 演变过程 粘膜 肌层 全层 管内 外 纵行环行生长 随着病变的逐渐长大 侵蚀血管 血液转移 全身转移 头 肺 肺脏 骨骼
4、等 阻塞食管腔 干 软 流 水 这是典型的进行性吞咽困难 淋巴转移 食管旁 纵隔 锁管上 腹腔等部位 血液转移 全身转移 直接侵润 蚀 邻近器官 肺 大血管 气管 心包等 衰竭 死亡 自然病程 平均11个月 最长18个月 5 23 2020 10 二 形态分型 髓质型 54 恶性程度高 切除率占第三位 较早 溃疡型 20 恶性程度中 切除率最低 梗阻病状出现晚 缩窄型 10 恶性程度中度 环形生长 切除率占第二位 梗阻症状出现早 蕈伞型 10 恶性程度低 管腔内生长 切除率最高梗阻症状出现早 细胞病理分型 多为鳞状上皮细胞癌 食管粘膜多为鳞上皮 颈段 上段 中段 下段少见 为腺鳞癌 角化癌或混
5、合癌 下段 贲门部 5 23 2020 11 食管癌的分期 1976年全国病理分期 5 23 2020 12 1987年国际抗癌联盟 UICC 的食管癌分期标准 5 23 2020 13 Tis 原位癌 N0 无区域淋巴结转移 T1 粘膜 粘膜受压 N1 有区域淋巴结转移T2 侵及肌层 M0 无远处转移T3 侵及全向及外侵 M1 有远处转移T4 侵及邻近器官五 临床表现 一 早期 0 I期1 咽下食物时梗噎感 进食时 不明原因的出现食管内似有气体阻挡一样的感觉 部位 主要表现在咽部及胸骨后 临床上有时病变部位与感觉部位并不完全一致 症状可自行消失 亦可再出现 但再出现症状较前次为重 5 23
6、2020 14 2 胸骨后针刺 烧灼感50 的病员有此感觉 食物刺激病变部位的糜烂面或溃疡所致 3 食管内的异物感病员进食 咽吞时无症状 进食后方感觉管内有米粒 菜叶贴附于食管壁上 咳之不出 咽之不下 为病变区充血 水肿 稍高于正常粘膜 粘膜下N丛受刺激所致 4 咽部干燥及紧缩感病员常述颈部不适 似有被束缚感觉 为癌肿刺激食管壁 引起食管蠕动 咽部括约肌痉挛 而产生的异常感觉 5 23 2020 15 5 食物停滞感病员在吞咽时 感觉食物似有粘性 下降缓慢 觉食物停于某处一段时间 再行下降 并有下梯坎的感觉 为局部粘膜僵硬 舒缩不一致所造成的 二 期 即典型症状1 吞咽困难 始于干硬食物 汤冲
7、服 软食 半流 全流 水 这个过程叫进行性吞咽困难 2 疼痛 隐痛 钝痛 针刺痛 多于进食时加重 持续时间较长 食物刺激 3 吐粘液样物质 呕吐物质为食管内分泌物 涎液 常伴有咽下食物 开始为梗阻时出现 以后就每于进食时出现 病员常自行限制饮食 4 消瘦 体重下降 5 23 2020 16 三 晚期症状 1 有典型期症状2 颈部肿物 锁骨上淋巴结转移 左侧多见 右侧较少见 3 刺激性呛咳 上 中 颈段 每于吞咽 进食时出现 喝水时最为明显 气管受累及食管气管瘘时出现 4 声音嘶哑 喉返神经受损 癌肿 淋巴结长大所致 5 恶病质 明显消瘦 脱水明显 6 背心疼痛 癌肿侵犯 定位无缓解 以夜间为甚
8、 为什么 7 远处转移 肝 腹腔等 骨骼甚至出现黄疸 头昏 头痛 Hornerk征 颈交感N受损 Horner s 同侧面部无汗 眼球下陷 眼裂变窄 瞳孔缩小 5 23 2020 17 六 诊断1 病史 年龄 40岁以上 2 查体 早期可无阳性发现 3 纤维胃镜 早期 中期很适用 诊断技术的发展4 食管吞钡摄片5 必要时作胸 腹部CT可确诊 但注意鉴别诊断 食管瘢痕狭窄 贲门失驰症 返流性食管炎 食管静脉曲张 食管憩室等 七 治疗 以手术为主的综合治疗 一 食管癌的手术指征 1 0 部份 期病人 2 年龄不受限 主要对生理年龄 5 23 2020 18 3 全身情况 心肺 肝 肾 4 病变长度
9、 颈 上段3 0cm 中段5 0cm 下段贲门6 0cm5 病程半年内 6 无晚期症状 手术禁忌症 晚期症状就是手术禁忌症 我国的食管癌技术领先于国际 近年来 由吻合技术 吻合器械的改进 吻合口漏的发生率已明显下降 一般的统计数字1 3 我院近10年来 几乎没有吻合口漏的发生 二 手术治疗 根治性 器械吻合 24 25 姑息性 医疗器械的发展 减症手术 转流手术 图19 置管术 气管支架 26 27 造瘘术 图20 21 22 23 5 23 2020 19 图20腹部左上直肌切口 5 23 2020 20 图21荷包缝合中央切口插入橡皮管 5 23 2020 21 图22距第一个荷包缝线1厘
10、米作第二个荷包缝合 5 23 2020 22 图23经腹壁小戳口橡皮管引出体外固定 5 23 2020 23 上 中段食管癌切除食管范围胃代食管 颈部吻合术24图食管癌切除后胃代食管术 5 23 2020 24 图25横结肠代食管术 5 23 2020 25 图26以弯喉镜提起舌根以牵引线为主 辅以推送 使连接的置管器在食管腔内前进 5 23 2020 26 图27安阳 I型食管置管各部结构及食管腔内置管方法 5 23 2020 27 三 放疗 颈段 上段 晚期 术前 四 化疗 术后 晚期 五 免疫 转移因子 干扰素等 六 中药 扶正 破坚 复思考题 1 各期食管癌的临床表现 2 食管癌的手术指征及禁忌症 3 食管癌的诊断方法 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
